肺結(jié)核常見類型及檢查方法

摘要：肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，我國結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率位于其同類乙類傳染病中較高的位置，但近年來其發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)傳染病檢查方法

肺結(jié)核屬于呼吸道傳染病，任何年齡段都有可能患病，但相比之下，老年人嬰兒和免疫系統(tǒng)較弱的人群患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)較高。與結(jié)核桿菌感染者密切接觸、患有慢性肺疾病、營養(yǎng)狀況不佳、住在人多不通風(fēng)的環(huán)境中、濫用酒精或藥物、吸煙等都有可能會(huì)引發(fā)肺結(jié)核及其相關(guān)肺炎疾病。

目前，肺結(jié)核的疾病類型大致分為三種。

第一種是結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBL）者，這一類患者還未發(fā)生臨床結(jié)核病現(xiàn)象，大概率是在肺組織、氣管、支氣管、胸膜等易發(fā)生感染的部位感染了結(jié)核分枝桿菌（MTB）。一般情況下這種感染在影像檢驗(yàn)上不會(huì)有任何體現(xiàn)，也無法通過影像確定是否患病。大多數(shù)感染肺結(jié)核的病人中屬于結(jié)合分枝桿菌潛伏感染者的比例較大，結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的患病幾率大于其他兩種肺結(jié)核類型。

結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者這類病人通常是由于與感染者密切接觸或自身免疫系統(tǒng)較差，也不夠重視個(gè)人衛(wèi)生與生活環(huán)境。這類感染雖不會(huì)在臨床表現(xiàn)上為我們帶來身體上的負(fù)擔(dān)和不適，但是有非常大的可能性會(huì)轉(zhuǎn)換為活動(dòng)性結(jié)核病，對(duì)于我們的身體健康來說，也是非常大的隱在風(fēng)險(xiǎn)。雖然無法通過影像方法直觀看出感染圖像，也有檢測(cè)方法可以測(cè)出是否被感染。檢測(cè)方法有皮膚試驗(yàn)和IGRA兩種，皮膚試驗(yàn)主要通過硬結(jié)直徑大小來判斷是否受感染，而IGRA則是通過檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原刺激T細(xì)胞所產(chǎn)生的IFN-γ來確定是否被感染。我們可以通過這樣的方法去確定是否患潛伏感染病。

第二種是活動(dòng)性肺結(jié)核，活動(dòng)性結(jié)核病，這類疾病通常會(huì)出現(xiàn)常見的臨床反應(yīng)會(huì)在我們的身體上給我們?cè)斐韶?fù)擔(dān)。比如會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、盜汗、咳痰、咯血、疲乏無力等等癥狀，而且活動(dòng)性結(jié)核病會(huì)出現(xiàn)傳染現(xiàn)象。感染者確認(rèn)感染后應(yīng)隔離治療，使用過的器具也應(yīng)消毒處理。咳出的痰應(yīng)該吐在專門的回收桶里，消毒后進(jìn)行丟棄，家人和朋友也應(yīng)避免與其密切接觸。

檢驗(yàn)活動(dòng)性結(jié)核病的方法有很多，如胸部X線檢查、支氣管鏡檢查。胸部X線利用其物理原理穿透性，光感作用，電離作用等，呈現(xiàn)出的圖像不同形狀、大小、密度，分布結(jié)構(gòu)等特征，這樣就可以直接通過觀察圖像直觀的發(fā)現(xiàn)病毒出現(xiàn)區(qū)內(nèi)病毒導(dǎo)致器官或身體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的異常改變。根據(jù)病變部位，以及疾病進(jìn)展情況的可以分為不同幾個(gè)類別，他們中包含原發(fā)性肺結(jié)核，血行散播性肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核，氣管、支氣管結(jié)核性胸膜炎。當(dāng)病變發(fā)生在不同部位時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不同的相關(guān)癥狀。若發(fā)生在氣管，支氣管等位置，會(huì)發(fā)生刺激性咳嗽，并且持續(xù)時(shí)間較長，若支氣管比較狹窄的患者，還有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀;如果發(fā)生在胸膜，會(huì)有刺激性咳嗽，胸痛和呼吸困難等癥狀?；顒?dòng)性結(jié)核病是比較嚴(yán)重的一類傳染病，對(duì)人體造成的危害也是不可估量的。

第三種是非活動(dòng)性肺結(jié)核，這種情況無活動(dòng)性肺結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查，符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變折可以確定為非活動(dòng)性肺結(jié)核。雖患者無明顯癥狀，但可在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。非活動(dòng)性肺結(jié)核有發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)研究顯示，胸部影像學(xué)檢查具有非活動(dòng)性肺結(jié)核病灶人群的結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是影像學(xué)檢查正常者的幾倍。這說明非活動(dòng)性肺結(jié)核的潛在危險(xiǎn)非常大。

除了這三種常見的類型之外，有可能還會(huì)出現(xiàn)一種伴隨癥狀。少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群。其中包括結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎等。當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。其中有骨關(guān)結(jié)核的畸形和功能障礙;神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的頭痛和腦膜刺激征;消化系統(tǒng)結(jié)核的交替性腹瀉和局部壓痛;泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)合的無痛性血尿和不孕癥等。如果出現(xiàn)了相關(guān)癥狀的話，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)去進(jìn)行詳細(xì)檢查。

根據(jù)WHO發(fā)布的2020全球結(jié)核病報(bào)告來看，全球范圍內(nèi)結(jié)核病是導(dǎo)致死亡的十大原因之一，2019年結(jié)核病治療覆蓋率為71%。新冠肺炎疫情以來，有許多人將肺結(jié)核與新冠聯(lián)系在一起，可是并沒有理論證據(jù)證明患肺結(jié)核患者比普通人更容易受新冠病毒感染。新冠和肺結(jié)核臨床表現(xiàn)多為長時(shí)間咳嗽，并且都是呼吸道傳染疾病。但我們對(duì)新冠疫情的了解并不全面，而肺結(jié)核，我們有長時(shí)間的了解并且有相關(guān)疫苗在嬰兒時(shí)期就可以接種卡介苗預(yù)防起來也比新冠疫情容易。說明這兩種疾病之間并沒有很強(qiáng)的相關(guān)聯(lián)系，但同樣需要注意的是保護(hù)自己的個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常通風(fēng)，不亂吐痰，打噴嚏要捂住口鼻，因?yàn)樗麄兌紩?huì)通過呼吸道傳播空氣中的病毒更容易進(jìn)入人體。

結(jié)語：結(jié)核病是可治愈的，但有可能會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，如肺源性心臟病，肺癌，氣胸，結(jié)核性腦膜炎等。若發(fā)生以上的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早日檢查早日康復(fù)。為了更好地防治結(jié)核病，我們應(yīng)該了解相關(guān)的結(jié)核病預(yù)防手段。我們首先不要密切接觸結(jié)核病患者，飛沫傳播是一個(gè)重要的傳播途徑，與病人接觸時(shí)，我們應(yīng)該帶好口罩保護(hù)自己，多通風(fēng)洗手，保護(hù)好自己的衛(wèi)生，提高自己的免疫力能力才能有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。

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作者簡介：成蓓蓉（2002-08），女，漢族，湖南湘鄉(xiāng)，本科在讀，貴州醫(yī)科大學(xué)，研究方向：肺結(jié)核相關(guān)癥狀及其檢測(cè)方法