救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)設計研究

李方航 梁建新 楊麗娟

摘? 要：救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)是信息時代背景下的產(chǎn)物，對緊急醫(yī)療救援體系整體發(fā)展水平提升具有重要作用。該文簡單地介紹了現(xiàn)階段120緊急醫(yī)療救援中心運行情況，并對救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)進行闡述。同時，重點對此系統(tǒng)的設計開展研究，如相關軟件的設計、有關功能的設計，以期能夠不斷優(yōu)化救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)，將該系統(tǒng)作用最大化，提升120調(diào)度指揮的及時性，增強胸痛病人的救助效果，為急救同行提供參考。

關鍵詞：傳輸子系統(tǒng)? 救護車? 心電生理數(shù)據(jù)? 實時性? 救治時間

中圖分類號：R741.044?????????????????????? 文獻標識碼：A?????????????????? 文章編號：1672-3791（2021）01（a）-0035-04

Design and Research on Real Time Transmission Subsystem of ECG and Physiology Data in Ambulance

LI Fanghang? LIANG Jianxin? YANG Lijuan

（Zhuhai Emergency Medical Rescue Center， Zhuhai， Guangdong Province， 519000 China）

Abstract： The real-time transmission subsystem of ECG and physiology data of ambulance is a product under the background of information age， which plays an important role in improving the overall development level of emergency medical rescue system. This paper briefly introduces the operation of 120 emergency medical rescue center at this stage and expounds the real-time transmission subsystem of ECG physiological data of ambulance. At the same time， this paper focuses on the design of the system， such as the design of relevant software and functions in order to continuously optimize the real-time transmission subsystem of ECG physiological data of ambulance， maximize the role of the system， improve the timeliness of 120 dispatching command， enhance the rescue effect of chest pain patients and provide reference for emergency colleagues.

Key Words： Transmission subsystem; Ambulances; ECG physiological data; Real-time; Treatment time

近年來，社會經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，人民生活水平大大提高，不僅為緊急醫(yī)療救援體系發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境，推動其工作效率提高，同時對工作質(zhì)量提出了新要求。這就需要積極地借助先進的科學技術(shù)對傳統(tǒng)的急救工作流程進行更新和優(yōu)化，并強化對先進設備、器械的使用，全面提升緊急醫(yī)療救援水平。在此方面，救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)所發(fā)揮的作用是不容忽視的，有助于提高院前急救工作效率，有助于提升胸痛患者的搶救成功率。因此，對救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)設計開展分析具有重要的現(xiàn)實意義。

1? 救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)的相關概述

現(xiàn)階段，120急救指揮中心每天接警數(shù)量不斷增多，對指揮中心提出了更高的要求。整個緊急醫(yī)療救援過程具有系統(tǒng)性特征，其流程眾多，如患者基本信息的詢問、救護車輛調(diào)派、相關的醫(yī)學指導工作等。在院前急救環(huán)節(jié)中，部分醫(yī)療檢查工作是在救護車上實現(xiàn)的，有助于提高治療及時性[1]。尤其是針對于危重病人而言，由于其治療的緊迫性，若是在救護車上完成基本信息與病情的了解，并及時地將檢查數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)院，使醫(yī)院能夠提前進行相關準備，有針對性地開展救治工作，為接下來的針對性搶救治療提供了有利條件，提升了治療效果，保證急救病人的最佳救治時間。醫(yī)院每天都要接收大量的病人，接到病人之后還要逐一進行檢查，包括一些基本信息及病情。這項工作其實在救護車上已經(jīng)完成，到達醫(yī)院之后無須再做這些基本信息及病情的詢問;對于一些緊急病人，醫(yī)院在收到這些基本信息及初步診斷后，可以提前做好應急及治療措施準備;相反的，如果等病人到達醫(yī)院再去做準備，對于緊急病人可能會錯過最佳救治時間。

救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)具有動態(tài)實時傳輸功能，該系統(tǒng)正是為了解決這一問題而產(chǎn)生的。它能夠?qū)崟r地將病人的基本信息以及病情預先告知其所要送往醫(yī)院，從而為醫(yī)生節(jié)省出寶貴的時間用于救治病人。在此系統(tǒng)運行過程中，可將急救患者心電生理數(shù)據(jù)等相關信息在第一時間傳輸?shù)骄戎吾t(yī)院，令院內(nèi)醫(yī)療專家可提前研究救治方案，提早準備搶救器材，大大降低了因錯過最佳救治時機而導致病情加重或者病人死亡的事件發(fā)生概率。

2? 救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)設計

2.1 相關軟件設計

2.1.1 120急救車與醫(yī)院的信息傳輸內(nèi)容

（1）急救事件信息。

急救事件信息：救護車號、隨車電話、現(xiàn)場地址、出車時間、到達現(xiàn)場時間、離開現(xiàn)場時間、到達醫(yī)院時間。

病人信息：病案號、性別、年齡、SS傷情評估及預警級別、病情描述、初步診斷＼生理監(jiān)測數(shù)據(jù)、GCS評分、TI評分。

（2）遠程急救患者生命體征數(shù)據(jù)信息。

運用3G/4G網(wǎng)絡通訊技術(shù)把患者的動態(tài)心電波形、動態(tài)血壓、血氧、呼吸率、脈率、心梗三聯(lián)等相關生命體征數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)院，急救科專家根據(jù)此數(shù)據(jù)，并通過音視頻系統(tǒng)對現(xiàn)場醫(yī)生進行遠程指導，進而為患者提供更高質(zhì)量的院前急救治療服務。

患者生命體征數(shù)據(jù)傳輸，傳輸載體上保存?zhèn)鬏數(shù)臄?shù)據(jù)內(nèi)容。

傳輸方式：網(wǎng)絡傳輸，具有重傳機制，防止短時掉線導致數(shù)據(jù)不連續(xù)。

展現(xiàn)方式：急診中心和遠程會診中心的大屏幕，PC端和PAD端。

應用范圍：院內(nèi)醫(yī)護人員根據(jù)患者的此生命體征數(shù)據(jù)判斷患者所處狀態(tài)，及時做出搶救措施;系統(tǒng)自動保存患者的此生命體征數(shù)據(jù)作為患者病歷的一部分。

（3）心電異常波形預警。

心電異常波形預警子模塊及智能采集終端能對心電異常波形及時進行聲光報警。

在整個急救過程中，平臺及醫(yī)院能針對實時情況進行電話預警。并且給予院前指導用藥指導。

2.1.2 信息顯示設計

在該設計方面，需要注重對急癥搶救室大屏幕的設置，并且保證其處于實時滾動的狀態(tài)[3]。例如，設計50寸電視機，對救護車上傳輸?shù)牟∏榉旨?、救護車跟蹤信息、生理數(shù)據(jù)、病情描述、病人基本信息等進行顯示。

2.1.3 救護車位置顯示設計

針對于危重患者而言，盡早開展有效的醫(yī)療救治是至關重要的，可以說時間就是生命。在設計救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)時，也需注重救護車動態(tài)位置顯示的設計，為實際的指揮工作奠定基礎，指揮中心及救治醫(yī)院實時獲知任務中救護車的動態(tài)位置，有助于院內(nèi)有針對性地開展相應的準備工作，最大限度地為急救患者爭奪時間。這就需要在實際設計中，借助GPS實現(xiàn)對救護車的跟蹤，并能夠確保實時顯示急救車的動態(tài)，以此為依據(jù)進行救治流程的調(diào)整和啟動，為接下來救治工作進行科學的指揮。與此同時，在該設計階段，還應該加入急救車行車軌跡的回放功能，以便及時尋找不足，為日后形成路徑的優(yōu)化提供參考，進而為救助工作爭取更多的救助時間。系統(tǒng)通過車輛GPS記錄、追蹤每一輛救護車的位置及行車路線，結(jié)合地圖信息，優(yōu)化車輛調(diào)度。GPS定位系統(tǒng)還可以大致計算到達醫(yī)院時間，提前做好接診準備，啟動救治流程。系統(tǒng)支持在地圖上顯示急救任務的標記，并實時顯示急救車行駛的位置，醫(yī)護人員可為搶救患者做好相應的準備。同時系統(tǒng)支持急救車行車軌跡回放功能可以查看急救車行駛路線和相關時間，坐標和速度，通過查看回放的軌跡，可為以后行車做參考數(shù)據(jù)，不斷提升行車路徑，達到在最短的時間內(nèi)將患者送往醫(yī)院，為搶救患者提供更多的時間。

2.2 功能要點方面

2.2.1 與居民健康檔案（EHR）重點病人信息庫對接

為了縮短120指揮中心對患者基本資料及病史的詢問時間，實現(xiàn)對危重病人提供及時有效救助，設計在EHR系統(tǒng)中納入相關的醫(yī)療救助信息。在當前醫(yī)療云的支持下，實現(xiàn)信息共享，為病人相關就診信息的查詢提供有利條件。

在此設計過程中，聯(lián)網(wǎng)方案設計是重中之重。其中，最關鍵的是連接EHR與120調(diào)度指揮系統(tǒng)，促使相關業(yè)務流程順利開展。當指揮系統(tǒng)收到120呼救后，EHR和救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)可同時進行工作，系統(tǒng)將呼救號碼或身份證號碼發(fā)送到EHR，EHR將相關醫(yī)療信息發(fā)送到系統(tǒng)的指揮中心[4]。

（1）聯(lián)網(wǎng)方案。

在現(xiàn)有網(wǎng)絡基礎上，增加120調(diào)度指揮系統(tǒng)與EHR系統(tǒng)通過專線連接，連接圖如圖1所示。

（2）業(yè)務流程和實現(xiàn)功能。

業(yè)務流程實現(xiàn)如圖2所示。

第一種情況：當指揮系統(tǒng)收到120電話呼救后，系統(tǒng)根據(jù)電話主叫號碼自動發(fā)送查詢指令到EHR服務器，EHR服務器將呼救者的相關醫(yī)療信息發(fā)送至指揮中心的服務器，服務器收到指令后暫存在服務器并發(fā)給相應的受理坐席，在派車時，發(fā)送至救護車車上。同時在救護車可以翻頁、查看。

第二種情況：如通過主叫號碼沒有查到病人信息，支持救治現(xiàn)場二次查詢功能（可通過醫(yī)?？ㄌ?、身份證號等）。

2.2.2 區(qū)域化心電等傳輸信息網(wǎng)絡

系統(tǒng)具備遠程心電圖、血壓、血氧等傳輸功能，由心電分析系統(tǒng)服務器和客戶端組成，在急救車或急診科配置心電等分析系統(tǒng)客戶端，醫(yī)院數(shù)據(jù)中心部署心電分析系統(tǒng)服務器。心電分析客戶端為移動客戶端，方便在急救車或急診科的任務位置部署，并具備攜帶便攜、操作簡單（觸控操作）等優(yōu)點，同時系統(tǒng)可配備任意形式的打印機，根據(jù)患者具體要求確認心電圖打印?？蚣軋D如圖3所示。

（1）救護車心電等數(shù)據(jù)采集、傳輸系統(tǒng)。

系統(tǒng)通過車載無線網(wǎng)絡與心電分析系統(tǒng)服務器連接，實現(xiàn)心電、血壓、血氧等數(shù)據(jù)的實時無線傳輸和動態(tài)接收，心電、血壓、血氧等數(shù)據(jù)在第一時間傳輸?shù)郊痹\科醫(yī)生，急診醫(yī)生通過急救平臺獲取心電等數(shù)據(jù)，并對心電、血壓、血氧等數(shù)據(jù)做出初步解讀。

每臺救護車需要配置12導心電采集設備，并且能夠通過調(diào)度系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通道，將救護車上采集的心電、血壓、血氧等數(shù)據(jù)實時上傳到心電數(shù)據(jù)中心，由120系統(tǒng)調(diào)度中心的值班醫(yī)生對心電數(shù)據(jù)診斷，根據(jù)診斷結(jié)果，合理調(diào)度救護車的目的醫(yī)院。需要的時候，心電設備可以連續(xù)將心電、血壓、血氧等數(shù)據(jù)不間斷的發(fā)送到調(diào)度中心。

（2）120調(diào)度中心心電診斷系統(tǒng)。

120調(diào)度中心部署心電診斷中心，處理各個救護車發(fā)送的心電、血壓、血氧等數(shù)據(jù)，疑難心電數(shù)據(jù)可以向心電會診中心提出會診請求，并根據(jù)會診結(jié)果完成心電報告，并根據(jù)心電報告的結(jié)果和120調(diào)度系統(tǒng)整合，指揮救護車的調(diào)度。對心電危急值檢查啟動胸痛流程。

配置心電異常波形預警子模塊及智能采集終端能對心電異常波形及時進行聲光報警。在整個急救過程中，平臺及醫(yī)院能針對實時情況進行電話預警，并且給予院前指導用藥指導。

（3）醫(yī)院心電診斷中心。

處理部署在120調(diào)度系統(tǒng)中的心電信息中心傳來的心電信息。對于危急值的心電檢查，提示調(diào)度中心，并協(xié)助建立胸痛急救流程。

（4）根據(jù)檢查需要，配套心電、血壓、血氧等采集設備。

每臺救護車能夠?qū)Σ∪俗鰴z查，并實時將心電、血壓、血氧等數(shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)中心，根據(jù)配置好的業(yè)務邏輯，120調(diào)度中心的醫(yī)生可以診斷心電，并和救護車上的救護人員實時溝通，指導救護。對于心臟病危重病人，與目的地醫(yī)院會診之后，執(zhí)行胸痛救治流程。

（5）預警功能。

實現(xiàn)以下幾種情況的智能預警。

①在原有心電圖形基礎上ST段抬高>0.1 MV或呈 水平型/下斜型壓低>0.1 MV;

②長RR間期≥2.8 s;

③心室率<40次/min或>150次/min;

④短陣室性心動過速（連續(xù)心搏數(shù)>4個）;

⑤心室撲動、顫動;

⑥心房顫動的心室率>110次/min;

⑦QT間期明顯延長>0.47 s、短于0.33 s伴有室性早搏;

⑧QRS波群在基本心率的原基礎上增寬至0.12 s，繼而逐漸增寬;

⑨頻發(fā)室早時出現(xiàn)RONT現(xiàn)象。

（6）統(tǒng)計功能。

針對上述預警情況給出詳細的統(tǒng)計功能。同時實現(xiàn)指定時間內(nèi)急救類型、出車頻率等進行統(tǒng)計。

2.2.3 告知信息系統(tǒng)

在救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)運行中，與院內(nèi)急診科的信息互通是必不可少的環(huán)節(jié)，在系統(tǒng)設計中，需要建立與之相適應的心電監(jiān)護信息急救院前院內(nèi)聯(lián)動系統(tǒng)，促使相關信息互聯(lián)互通，提升指揮工作質(zhì)量。

2.3 綜合信息管理子系統(tǒng)

針對于120指揮中心，在實際設計中，綜合信息管理系統(tǒng)需要采用構(gòu)件化結(jié)構(gòu)，并確保其包括多方面內(nèi)容，如支撐層、基礎層、應用層等，確保系功能完善齊全，如包含急救管理功能、短信功能、公告功能[5]。同時，還需要對各項功能所具有的性能進行設計和健全。例如，針對公告功能，需要為有關人員提供專業(yè)知識學習和信息發(fā)布的平臺。再如，針對庫存管理方面，應該在對120急救具體情況明確的基礎上，創(chuàng)造簡繁適宜的庫存管理功能，確保相關資源得到合理利用，促使120指揮工作有序進行[6]。

2.4 急救電子病歷系統(tǒng)

在進行急救電子病歷系統(tǒng)構(gòu)架建立時，應該從Pad數(shù)據(jù)和調(diào)度中心進行同步出發(fā)，為實現(xiàn)此目標，需要對技術(shù)含量較高的網(wǎng)絡技術(shù)加以運用，如HTTP網(wǎng)絡通信技術(shù)，以便實現(xiàn)有效調(diào)度和指揮。除此之外，在開展系統(tǒng)設計的過程中，還需要對系統(tǒng)功能進行優(yōu)化。如針對于現(xiàn)病史模板這一功能，為實現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化，應該保證至少有34個現(xiàn)病史模板。

3? 結(jié)語

總而言之，救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)，可大幅度提升院前急救服務質(zhì)量與水平。在當前人們對醫(yī)療水平要求越來越高的今天，有必要結(jié)合實際情況，對救護車心電生理數(shù)據(jù)實時傳輸子系統(tǒng)進行科學合理的設計，不斷優(yōu)化系統(tǒng)功能，確保相關救治信息傳輸?shù)挠行?，為危重患者的院前急救工作贏得更多的時間，進而實現(xiàn)提高總體救治效果。

參考文獻

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