擺脫痤瘡困擾

王勇

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，這與雄激素和皮脂的過度分泌有關。此外，它還與痤瘡丙酸桿菌和遺傳等因素有關。痤瘡和囊腫通常在患者愈合后形成明顯的疤痕或腫塊，直接影響患者五種感官的美麗以及心理健康和生活質(zhì)量。

目前，臨床上還沒有一個統(tǒng)一有效的治療方法。近年來，隨著中藥在臨床上的不斷推廣和使用，臨床醫(yī)生已將其應用于痤瘡患者。本研究以112例中青年重癥痤瘡患者為研究對象，分別采用中藥治療和中西藥治療的不同方式，并觀察療效和不良反應。最后研究發(fā)現(xiàn)，對于中青年重癥痤瘡患者，中藥治療有明顯療效，可顯著提高臨床治療效率。同時，治療過程中不良反應沒有明顯增加，這表明該治療方法安全有效，具有很大的臨床推廣價值。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究共選擇了112名嚴重痤瘡的年輕和中年患者。納入標準：（1）所有患者均符合《臨床皮膚病學》中痤瘡的診斷標準。（2）根據(jù)《中國痤瘡治療指南》中對疾病的分類，入選患者均屬于重度痤瘡。（3）年齡在18～35歲之間。（4）在4周內(nèi)未服用任何藥物。排除標準：①患有內(nèi)分泌或消化系統(tǒng)疾病的患者；②孕婦或哺乳期婦女；③精神疾病患者；④對中藥不耐受而對西藥過敏的患者。

根據(jù)計算機順序?qū)⒒颊唠S機分為兩組。其中，對照組中西藥治療56例，觀察組中藥治療56例。對照組：男20例，女36例，年齡最小的19.2歲，年齡最大的34.9歲，平均年齡（26.58±2.67）歲，病程（5.58±3.25）個月，病情：Ⅲ級38例，Ⅳ級18例；觀察組：男23例，女33例，最小年齡18.7歲，最大年齡34.5歲，平均年齡（27.51±2.54）歲，病程（5.67±3.12）個月，病情：Ⅲ級50例，Ⅳ級6例。性別，年齡，病程，病情等一般資料無差異，可比性較好（P>0.05）。所有患者均獲知該研究，簽署知情同意書，并在有關組織的批準下進行了治療觀察。

（二）治療方法

對照組（n=56）使用西藥，口服米諾環(huán)素膠囊（國家藥品標準H20083474，定義：50mg），一次50mg，2次/天，相同在戶外使用時，應用夫西地酸（國家醫(yī)療標準H20073960），睡前每天洗臉并均勻涂抹于患處。觀察組（n=56）使用中藥治療中暑，處方為：金銀花，連翹20g，馬鞭草15g，牡丹皮、丁香10g，蒲公英6g，黃連5g?；加忻撍幕颊?，處方：10g丁丁，6g蒲公英，15g白術，20g黃柏和苦參；有痰和血凝塊的患者，處方：連翹，康弗萊，甘草各15g；每個馬鞭草20g，花園5g，牛膝10g。將中藥浸泡20分鐘，然后在小火上煮25分鐘。每天早上和晚上2次，以1000ml水至200ml的水煎上述配方，每天1劑。兩組患者均治療8周。

1.觀察指標：根據(jù)《新中醫(yī)臨床研究指導原則》判斷臨床治療效果，恢復：臨床癥狀消失，評分降低≥90%；顯效：臨床癥狀明顯緩解，評分降低≥70%，<90%；有效：臨床癥狀有所減輕緩解，評分減少≥50%，<70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至惡化，評分降低<50%?？傆行?（治愈+顯著有效+有效數(shù)）÷總數(shù)×100%。發(fā)生胃腸道不適，皮膚瘙癢，頭暈，惡心等不良反應。

2.統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)都包含在SPSS20.0程序系統(tǒng)中，用于比較和計算測試成本。執(zhí)行計數(shù)數(shù)據(jù)的二次檢驗。將測量數(shù)據(jù)表示為正態(tài)偏差，并執(zhí)行t檢驗。在P<0.05時，差異被認為具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）臨床治療有效率比較

對照組治愈10例，最有效21例，有效15例，無效10例?？傮w有效率為82.1%（46/56）；觀察組治愈16例，有效22例，有效17例，無效1例。98.2%（55/56）。觀察組的治療率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.166，P<0.01）。

（二）不良反應發(fā)生率比較

對照組胃腸不適2例，皮膚瘙癢，頭暈，惡心1例，陰性反應率7.1%；觀察組出現(xiàn)胃腸不適，皮膚瘙癢，頭暈，惡心1例，不良反應率5.4%。兩組間無顯著性差異（χ2=0.152，P>0.05）。

三、討論

中醫(yī)將痤瘡歸納為“肺風粉刺”的范疇，認為該種疾病與邪毒侵襲、脾胃失調(diào)、運化失常及濕熱瘀毒等因素有關，最終疾病發(fā)于肌膚，疾病治療的重點在于解毒散結(jié)?；颊甙床煌愋瓦M行中醫(yī)辨證分型，分為熱度郁蒸型、痰瘀互阻型及濕度郁滯型，針對不同類型的患者，采用不同的中藥處方。其中連翹具有良好的消散解毒功效，尤其是針對化膿性感染患者具有良好的化膿功效，為“瘡家圣藥”；牡丹皮膜和紅根靜脈具有熱凈化，血液冷卻，刺激血液循環(huán)和去除血液凝結(jié)的作用，對熱量和毒素有凈化作用。合并上述藥物后，中藥可以對熱量、毒素和血液凝塊產(chǎn)生清潔作用。

觀察組采用中藥治療后，患者的治療效果明顯改善，兩組患者的不良反應發(fā)生率均未明顯增加。

該研究的主要目的是實現(xiàn)內(nèi)部和外部治療的效果。中藥小果湯可清熱、排毒，消除粉刺。與外用中藥配合治療痤瘡患者，效果會很好。本研究結(jié)果表明，隨訪組采用外用中藥結(jié)合內(nèi)用中藥治療，皮膚病變面積明顯減少，新病變數(shù)量明顯減少，總體有效率較高。其原因在于小湯中的女貞子和旱蓮具有滋補腎臟和滋陰的作用；知母和黃連可以減少腎火，這兩種藥物可以調(diào)節(jié)陰陽平衡；魚腥草和蒲公英等中藥有分散腫物和減輕浮腫的作用；丹參能改善血液循環(huán)，消除血瘀，清熱。最后，將各種藥物與甘草混合?？诜?，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)可以得到很好的調(diào)節(jié)。若持續(xù)治療可以在某種程度上消除病因。

在治療過程中，適當?shù)娘嬍碃I養(yǎng)和合理的生活安排可以促進疾病的恢復。外用中藥治療可以幫助患者康復，采用倒置中藥的方法，將黃連、黃柏、丹參、連翹、硫磺等藥物直接涂在患處，可以增加局部藥物濃度，促進皮膚病變消退。在中藥模型的反演方法中，黃連具有清熱利濕、降熱解毒的功效；黃柏可以減少火和水蒸氣，排毒和減輕瘙癢；丹參可以改善血液循環(huán)，消除血瘀和清除血瘀；硫磺具有消毒和殺菌作用，可與各種藥物結(jié)合使用，以充分發(fā)揮抗菌和排毒作用，并調(diào)節(jié)頭和臉的皮膚機理。外用中藥配合口服中藥可從內(nèi)部消除病因，直接到達患處，促進皮膚病變的愈合，降低痤瘡的復發(fā)率。痤瘡治療效果好，可以一定程度改善患者面部的美觀，獲得更健康的精神狀態(tài)。因此，對于重度痤瘡的中青年患者，中藥的使用具有顯著效果，臨床治療的有效性大大提高，且不良反應的數(shù)量并未顯著增加，實踐證明這種治療是安全有效的，且具有很大的臨床價值。

（本文作者畢業(yè)于白求恩軍醫(yī)學院，現(xiàn)就職于上海市某醫(yī)藥單位。）

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（編輯 鳳池）