嚴(yán)重心律失?；颊哂谰眯呐K起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流的影響因素分析

侯培培

[摘要] 目的 探討嚴(yán)重心律失常患者永久心臟起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流的影響因素。 方法 選取2019年3月至2020年3月我院收治的93例植入永久心臟起搏器的嚴(yán)重心律失常患者作為研究對象，根據(jù)患者術(shù)后三尖瓣反流程度將其分為無反流組和反流組。統(tǒng)計所有患者臨床資料，并經(jīng)Logistic回歸分析尋找嚴(yán)重心律失常患者植入永久心臟起搏器術(shù)后發(fā)生三尖瓣反流的影響因素。 結(jié)果 93例嚴(yán)重心律失常患者行永久心臟起搏器植入術(shù)后，有70例患者術(shù)后未發(fā)生三尖瓣反流，占75.27%，有23例患者術(shù)后發(fā)生三尖瓣反流，占24.73%。經(jīng)單因素分析顯示，嚴(yán)重心律失?；颊哂谰眯呐K起搏器植入術(shù)后發(fā)生三尖瓣反流不受年齡、性別、右心室電極導(dǎo)線內(nèi)徑、高血壓、糖尿病的影響（P>0.05），可能受起搏器植入時間、合并心房顫動、術(shù)前1級三尖瓣反流等因素影響（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析顯示，起搏器植入時間≥5年、合并心房顫動、術(shù)前1級三尖瓣反流均為嚴(yán)重心律失?；颊咧踩胗谰眯呐K起搏器術(shù)后出現(xiàn)三尖瓣反流的影響因素（OR>1，P<0.05）。 結(jié)論 起搏器植入時間≥5年、合并心房顫動、術(shù)前1級三尖瓣反流均為嚴(yán)重心律失?；颊哂谰眯呐K起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流的主要影響因素，故臨床可根據(jù)其影響因素進行合理干預(yù)，以降低三尖瓣反流發(fā)生率，促進預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重心律失常;永久心臟起搏器植入術(shù);三尖瓣反流;起搏器植入時間;合并心房顫動

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0042-03

Analysis on the influencing factors of tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia

HOU Peipei

Department of Cardiology， the People′s Hospital of Liaoning Province， China Medical University People′s Hospital， Shenyang? ?110016， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia. Methods A total of 93 patients with severe arrhythmia implanted with permanent cardiac pacemakers who were admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were selected as the study subjects. According to the degree of postoperative tricuspid regurgitation， patients were divided into non-regurgitation group and regurgitation group. The clinical data of all patients were statistically analyzed. Logistic regression analysis was used to find out the influencing factors of tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia. Results After 93 patients with severe arrhythmia underwent permanent pacemaker implantation， 70 patients did not experience tricuspid regurgitation after the operation， accounting for 75.27%. Tricuspid regurgitation occurred in 23 patients， accounting for 24.73%. Univariate analysis showed that tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia was not affected by age， gender， diameter of right ventricular electrode lead， hypertension， and diabetes（P>0.05）， but might be affected by pacemaker implantation time， complicated atrial fibrillation， preoperative grade 1 tricuspid regurgitation and other factors（P<0.05）; Logistic regression analysis showed that the pacemaker implantation time≥5 years， complicated atrial fibrillation， and preoperative grade 1 tricuspid regurgitation were all influencing factors of tricuspid regurgitation after permanent pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia（OR>1， P<0.05）. Conclusion Pacemaker implantation time ≥5 years， complicated atrial fibrillation， and preoperative grade 1 tricuspid regurgitation are the main influencing factors for tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia. Therefore， reasonable interventions can be made clinically based on its influencing factors to reduce the incidence rate of tricuspid regurgitation and promote prognosis.

[Key words] Severe arrhythmia; Permanent cardiac pacemaker implantation; Tricuspid regurgitation; Time of pacemaker implantation; Complicated atrial fibrillation

緩慢性心律失常是臨床較為常見的心臟疾病，主要因心臟跳動、傳導(dǎo)異常所致。臨床研究表明，其與遺傳、其他器質(zhì)性心臟疾病、內(nèi)分泌紊亂、手術(shù)等因素均有關(guān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭，如不盡早治療，可危及生命[1]。心臟起搏器植入術(shù)是一種將人工心臟起搏器植入患者體內(nèi)，通過電極、導(dǎo)線對心臟產(chǎn)生刺激性，從而以其固有頻率幫助心臟跳動的手術(shù)方案，可有效改善嚴(yán)重心律失?；颊叩呐R床癥狀，降低其死亡率，但術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)三尖瓣反流情況[2-3]。三尖瓣反流是臨床較為常見的心臟瓣膜功能障礙疾病，其癥狀越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差，故臨床需明確其影響因素，以便給予干預(yù)，避免病情加重[4]。鑒于此，本研究探討嚴(yán)重心律失常患者永久心臟起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院收治的93例植入永久心臟起搏器的嚴(yán)重心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅渲心?2例，女41例;年齡<70歲48例，≥70歲45例;BMI 20.3～26.8 kg/m2，平均（23.55±0.82）kg/m2;原發(fā)病：病態(tài)竇房結(jié)綜合征55例，房室傳導(dǎo)阻滯38例;起搏方式：單腔起搏器35例，雙腔起搏器58例;起搏器植入時間<5年48例，起搏器植入時間≥5年45例;合并癥：心房顫動19例，高血壓45例，糖尿病29例;術(shù)前1級三尖瓣反流情況：出現(xiàn)49例，未出現(xiàn)44例;右心室電極導(dǎo)線內(nèi)徑<7 F 36例，右心室電極導(dǎo)線內(nèi)徑≥7 F 57例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并符合永久起搏器植入標(biāo)準(zhǔn);②所有患者植入術(shù)后均存在右心室電極導(dǎo)線;③均知情本研究，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①右心室流出道狹窄、梗阻者;②合并惡性腫瘤疾病者;③肝腎等功能嚴(yán)重障礙者;④合并腦血管疾病者;⑤合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

采用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀[型號：vivid E9，批號：國食藥監(jiān)械（進）字2014第3233179號]對所有患者行超聲心動圖檢查，探頭頻率為3.5 MHz，取左側(cè)臥位，保持呼吸均勻，將雙導(dǎo)聯(lián)心電圖與患者肢體連接，對其胸骨旁左室短軸、長軸、心尖四腔心、五腔心等切面圖片進行采集，記錄其心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能及瓣膜信息。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)胸心尖四腔切面的超聲多普勒血流成像對三尖瓣反流程度進行評估，以三尖瓣反流束面積絕對值作為評估標(biāo)準(zhǔn)[6]，反流程度可分為0～3級，其中0級：無反流;1級：反流量面積絕對值<4 cm2;2級：4 cm2≤反流量面積絕對值<8 cm2;3級：反流量面積絕對值≥8 cm2。因1級反流臨床意義并不顯著，故將0～1級納入無反流組;2～3級納入反流組。收集所有患者臨床資料，對其年齡、性別、合并癥、起搏器植入時間、術(shù)前有無1級三尖瓣反流、右心室電極導(dǎo)線內(nèi)徑等進行分析，并探討其對植入永久心臟起搏器的嚴(yán)重心律失常患者術(shù)后三尖瓣反流的影響因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析檢驗嚴(yán)重心律失常患者永久心臟起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三尖瓣反流情況

93例嚴(yán)重心律失?；颊咝杏谰眯呐K起搏器植入術(shù)后，有70例患者術(shù)后未發(fā)生三尖瓣反流，占75.27%，有23例術(shù)后發(fā)生三尖瓣反流，占24.73%。

2.2 嚴(yán)重心律失?；颊哂谰眯呐K起搏器植入術(shù)后發(fā)生三尖瓣反流單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，嚴(yán)重心律失?；颊哂谰眯呐K起搏器植入術(shù)后發(fā)生三尖瓣反流不受年齡、性別、右心室電極導(dǎo)線內(nèi)徑、高血壓、糖尿病的影響（P>0.05），可能受起搏器植入時間、合并心房顫動、術(shù)前1級三尖瓣反流等因素影響（P<0.05）。見表1。

2.3 嚴(yán)重心律失?；颊哂谰眯呐K起搏器植入術(shù)后發(fā)生三尖瓣反流影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

以嚴(yán)重心律失常患者植入永久心臟起搏器術(shù)后三尖瓣反流的發(fā)生狀況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以嚴(yán)重心律失常患者的起搏器植入時間、合并心房顫動情況、術(shù)前1級三尖瓣反流情況為自變量，見表2。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，起搏器植入時間≥5年、合并心房顫動、術(shù)前1級三尖瓣反流均為嚴(yán)重心律失?；颊咧踩胗谰眯呐K起搏器術(shù)后出現(xiàn)三尖瓣反流的影響因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

3 討論

心律失常主要指心臟活動異?；騻鲗?dǎo)障礙，導(dǎo)致心臟搏動規(guī)律異常，可致心、腦、腎等臟器功能障礙，嚴(yán)重者可危及生命[7]。目前，臨床治療該病主要以控制心律失常、解除病灶為原則，其中永久性心臟起搏器植入術(shù)是治療嚴(yán)重緩慢性心律失常的最佳手段，可幫助心臟跳動，緩解其傳導(dǎo)障礙，但患者術(shù)后心臟各腔室大小結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)變化，大大增加了三尖瓣反流風(fēng)險[8]。三尖瓣主要位于右側(cè)心房心室，是一種瓣膜裝置，可引導(dǎo)血流從右房向右室流動，但由于心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變，導(dǎo)致三尖瓣生長發(fā)育異常，致其關(guān)閉不全，血液反流至右房，回心血流受阻，從而引起其他病理性改變，不利于患者預(yù)后[9]。因此，臨床需找出其影響因素，針對性進行干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，93例嚴(yán)重心律失?；颊咝杏谰眯呐K起搏器植入術(shù)后，有23例術(shù)后發(fā)生三尖瓣反流，發(fā)生率為24.73%，可見永久心臟起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流發(fā)生率偏高，其在嚴(yán)重心律失?；颊咧胁蝗莺鲆?。術(shù)后三尖瓣反流的發(fā)生情況可能受起搏器植入時間、合并心房顫動、術(shù)前1級三尖瓣反流等因素影響（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析顯示，起搏器植入時間≥5年、合并心房顫動、術(shù)前1級三尖瓣反流均為嚴(yán)重心律失?；颊咧踩胗谰眯呐K起搏器術(shù)后出現(xiàn)三尖瓣反流的影響因素。分析其原因在于：①術(shù)前1級三尖瓣反流。針對存在三尖瓣反流的嚴(yán)重心律失?；颊撸淙獍戥h(huán)已擴張，瓣葉已經(jīng)受到干擾，而新植入的右心室電極導(dǎo)線可對其瓣葉閉合能力造成極大影響，從而加重血液反流情況，故針對術(shù)前已存在三尖瓣反流的患者，臨床應(yīng)加強回訪，以及時反饋患者病情[10-11]。②合并心房顫動。有研究指出，心房顫動可引起機體心房肌機械、電活動紊亂，導(dǎo)致心房發(fā)生不規(guī)律收縮、舒張，血瘀阻滯，無法排出，從而導(dǎo)致心房增大，三尖瓣瓣環(huán)擴大，從而導(dǎo)致瓣膜反流，針對該情況，臨床可給予降心率藥物控制心率，然后行起搏器植入術(shù)[12-13]。③起搏器植入時間≥5年。永久心臟起搏器雖具有持久起搏作用，但并不代表其可永不更換，待其電池耗竭時，需更換新的起搏器，而新的起搏器電極植入會增加電極導(dǎo)線對三尖瓣的機械性影響，加重三尖瓣反流，故術(shù)前存在三尖瓣膜病變的患者，臨床應(yīng)叮囑其定期回院復(fù)查，以便了解其實時情況[14-15]。

本研究雖證實起搏器植入時間≥5年、合并心房顫動等均為三尖瓣反流的危險因素，但受時間因素影響，缺乏起搏器植入術(shù)后的程控數(shù)據(jù)，同時術(shù)后少部分患者可能出現(xiàn)新發(fā)心房顫動情況，其對三尖瓣反流的影響尚未可知。另一方面，不同類型的起搏器導(dǎo)線尺寸、硬度等參數(shù)各不相同，本研究尚未對其進行具體分析，故臨床仍需加強對患者相關(guān)資料的收集，以進一步證實本研究真實性。

綜上所述，起搏器植入時間≥5年、合并心房顫動、術(shù)前1級三尖瓣反流均為嚴(yán)重心律失?；颊哂谰眯呐K起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流的主要影響因素，故臨床可根據(jù)其影響因素進行合理干預(yù)，以降低三尖瓣反流發(fā)生率，促進預(yù)后。

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（收稿日期：2020-09-17）