上?？诎冻鋈刖橙巳?014-2020 年梅毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

彭敬信 張 靜 上海國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心（上海海關(guān)口岸門診部） （上海，200335）

梅毒是由梅毒螺旋體梅毒亞種 （螺旋體目）引起的一種性傳播感染疾病，大多數(shù)新發(fā)梅毒感染病例通過(guò)性接觸引起，少數(shù)通過(guò)垂直傳播引起［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)，2016 年全球15-49 歲青少年及成人中有1 990 萬(wàn)梅毒現(xiàn)患病例， 新發(fā)病例為630 萬(wàn)，其中，90 %在發(fā)展中國(guó)家［1］。在全球，梅毒的中位發(fā)病率為17.2 例/10 萬(wàn)名女性和17.7 例/10萬(wàn)名男性，患病率最高的地區(qū)依次為西太平洋（93.0例/10 萬(wàn)）、非洲（46.6 例/10 萬(wàn)）以及美洲（34.1 例/10萬(wàn)）［2］。據(jù)報(bào)道，從2008 年至2018 年，美國(guó)的梅毒患病率和發(fā)病率分別增加了164%和175%；2018 年，美國(guó)的14 至49 歲的人群中，梅毒有14.6 萬(wàn)新發(fā)梅毒病例， 其中， 男性占80%以上，25-49 歲人群比14-24 歲人群的梅毒感染風(fēng)險(xiǎn)更高［3］。 在我國(guó)，2019年的梅毒發(fā)病率為38.37/10 萬(wàn)，死亡率為0［4］。 因發(fā)病數(shù)量較大，病情較為嚴(yán)峻，覆蓋人群范圍廣，地區(qū)差異也較大，梅毒成為全球重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題之一［5-6］。 同時(shí)，梅毒是世界各國(guó)口岸檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的傳染性疾病之一。

近年來(lái)， 越來(lái)越多的境外人員來(lái)上海地區(qū)旅游、工作、留學(xué)、訪友和定居。 根據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2014-2019 年，從上海口岸入境的境外旅游人數(shù)和從我國(guó)其他口岸入境來(lái)滬的境外旅游人數(shù)從791.30 萬(wàn)人逐年上升至897.23 萬(wàn)人［7］。檢驗(yàn)檢疫部門是法定的口岸傳染病控制及監(jiān)管部門，因此，上?？诎睹磕陮?duì)申請(qǐng)勞務(wù)、留學(xué)、移民等長(zhǎng)期居住的入境人員進(jìn)行健康評(píng)估，其中，梅毒是性病健康檢查的項(xiàng)目之一，將梅毒篩查程序前移，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)口岸傳染性梅毒輸入病例，有利于后續(xù)監(jiān)管工作，降低傳染性梅毒輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)。 本研究主要分析上海口岸出入境人群2014 年至2020 年梅毒檢出情況，分析梅毒疫情概況及流行特征，為口岸梅毒防疫提供有效的防治思路和理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以2014-2020 年期間上海口岸出入境人群為調(diào)查對(duì)象，所有入組人員需在上海國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心信息管理系統(tǒng)中辦理出入境體檢（包括外籍，中國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)及持有境外綠卡的中國(guó)籍），總?cè)藬?shù)共計(jì)539 397 人。傳染病數(shù)據(jù)來(lái)自“上海國(guó)際旅行保健中心”系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的梅毒病例。

1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

上?？诎睹磕陮?duì)所有出入境人群進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，通過(guò)體格檢查和血清學(xué)檢測(cè)等核對(duì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，梅毒檢測(cè)漏報(bào)率＜0.2%，誤報(bào)率為0。 本次研究統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)具有代表性和相對(duì)可靠性，同時(shí)具有一定完整性，能夠反映上?？诎睹范緳z出情況及特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間變化趨勢(shì)采用線性趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病趨勢(shì)

2014-2020 年上?？诎掇k理入境體檢的總?cè)藬?shù)539 397 人，其中889 人檢查梅毒，梅毒的總檢出率為164.81/10 萬(wàn)。2014-2020 年的體檢監(jiān)測(cè)人數(shù)分別為89 641、85 971、83 780、84 891、84 460、71 541、39 113 人， 梅毒檢出率分別為33.74/10 萬(wàn)、38.38/10萬(wàn)、32.26/10 萬(wàn)、30.03/10 萬(wàn)、16.31/10 萬(wàn)、10.57/10萬(wàn)、3.52/10 萬(wàn)，其中，2015 年最高，2020 年最低。 由圖1 可見(jiàn)，梅毒檢出率出現(xiàn)下降趨勢(shì)，且2016 年到2020 年梅毒檢出率下降較為明顯。

圖1 2014-2020 年上?？诎睹范緳z出率的變化

2.2 地區(qū)分布

由表1 可見(jiàn)，2014-2020 年，全球8 個(gè)洲均有病例報(bào)告，且各洲病例自2015 年以來(lái)呈下降趨勢(shì)。 其中梅毒檢出人員最多來(lái)自東亞，占55.57%；其次是歐洲和北美洲，占15.07 %，但總體的下降趨勢(shì)仍較為明顯。

表1 梅毒檢出區(qū)域分布變化（例）

2.3 人群分布

2014-2020 年男女發(fā)病總數(shù)比為3.86∶1（706∶183）， 男性發(fā)病率高于女性， 男性平均發(fā)病率為1.35/10 萬(wàn)，女性平均發(fā)病率為0.35/10 萬(wàn)，男女發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （LLA 統(tǒng)計(jì)量=0.448，P=0.504），見(jiàn)表2。 發(fā)病年齡主要分布在39 歲以下，占全部病例的46 %，60 歲以上年齡段人群的梅毒檢出率呈下降趨勢(shì)（見(jiàn)表3）。

2.3.1 性別分布

由表2 可見(jiàn)，梅毒檢出人員中，男性占比高于女性。 LLA 檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年份和性別間不存在線性趨勢(shì)（LLA 統(tǒng)計(jì)量=0.448，P=0.504），說(shuō)明隨著時(shí)間變化梅毒檢出人員的性別比未發(fā)生明顯差異。

表2 梅毒檢出性別分布變化（n[%]）

2.3.2 年齡分布

由表3 可見(jiàn)，≤29 歲、30-39 歲、40-49 歲、40-49 歲和≥60 歲的人員分別有80 人（占9.0%）、231人（26.0%）、229 人（25.8%）、198 人（22.3%）和151人 （16.9%）， 其中，30-39 歲以下人員占比最高。Spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，年份與年齡之間存在負(fù)向的弱相關(guān)關(guān)系 （r=-0.31，P＜0.001）， 可以看出≤29 歲梅毒檢出人員有增加趨勢(shì)， 而≥60 歲梅毒檢出人員有減少趨勢(shì)。

表3 梅毒檢出年齡分布變化（n[%]）

2.4 傳染途徑變化分布

由表4 可見(jiàn)，2014-2020 年梅毒傳染途徑以性傳播為主，共有540 人，占總檢出人員的60.74%，其中男男性傳播有122 人，占性傳播途徑人員的22.59%；另外，還有一部分梅毒患者無(wú)法得知具體的傳播途徑。LLA 檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年份與梅毒傳染途徑間不存在線性趨勢(shì)（LLA 統(tǒng)計(jì)量=0.51，P=0.473），說(shuō)明隨著年份的增加，梅毒檢出人員的傳染途徑未發(fā)生顯著變化。

表4 梅毒檢出傳染途徑分布變化（n[%]）

3 討論

輸入性傳染病已成為我國(guó)傳染病防治工作的重要組成部分，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展息息相關(guān)。 本研究發(fā)現(xiàn)，梅毒以性傳播途徑為主，各地區(qū)梅毒疫情差異大，東亞、歐洲和北美洲三地的梅毒檢出率較高，防控工作需要重點(diǎn)關(guān)注；其中，東亞地區(qū)梅毒檢出率最高，但在2014-2020 年梅毒檢出率有逐年下降趨勢(shì)。男性多于女性。30-39 歲年齡組以下的患者高于其他年齡組，60 歲以上的中老年人群梅毒檢出率較低。 ≤29 歲年齡組的梅毒檢出率增幅較大，提示年輕人是需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。

梅毒是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，近年來(lái)，全球梅毒發(fā)病數(shù)有明顯的下降［1］。 一是隨著健康教育的普及，人們的健康觀念及就醫(yī)意識(shí)逐年提高；二是隨著科技經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 全球社會(huì)衛(wèi)生安全得到重視，更多人有了正確的性安全知識(shí)。2017 年，我國(guó)的梅毒發(fā)病率為34.49/10 萬(wàn)，位于病毒性肝炎和肺結(jié)核之后，位列第三［8］。 與2017 年相比，2019 年，我國(guó)的梅毒發(fā)病率有所上升，達(dá)到38.37/10 萬(wàn)，與全球梅毒發(fā)病率逐年下降的趨勢(shì)相反，其原因可能在于我國(guó)加大了對(duì)梅毒的篩查力度，如對(duì)孕產(chǎn)婦、獻(xiàn)血者、手術(shù)患者、婚檢人群、性病門診就診者的篩檢，提高了梅毒的檢出率［9］。此外，流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用度總體較低，也可能造成梅毒的流行［10］。

2003-2010 年， 上?？诎度刖橙巳褐忻范緳z出率為477.41/10 萬(wàn)［11］，顯著高于本研究中2014-2020年的梅毒檢出率 （164.81/10 萬(wàn)）。 2020 年，受COVID-19 疫情影響，根據(jù)《中國(guó)出境旅游發(fā)展報(bào)告2020》，我國(guó)入境游客數(shù)量同比下降了80%［12］。 本研究顯示，上?？诎冻鋈刖橙藛T中梅毒檢出率也回落至3.52/10 萬(wàn)，達(dá)到了歷史最低點(diǎn)，說(shuō)明上?？诎兜拿范緳z出率總體呈下降趨勢(shì)，但2019 年，我國(guó)梅毒發(fā)病率為38.37/10 萬(wàn)，顯著低于上海口岸的梅毒檢出率，造成一定的輸入性傳染風(fēng)險(xiǎn)。 由此可見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒感染者，將有助于督導(dǎo)早期規(guī)范治療。

東亞是世界上人口分布最稠密的地區(qū)之一，除中國(guó)外，東亞國(guó)家還包括蒙古、朝鮮、韓國(guó)、日本4 個(gè)國(guó)家， 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告， 相對(duì)與非洲等區(qū)域，東亞的梅毒感染比例不高［13］。但在上?？诎兜某鋈刖橙藛T中，受到慢性病、不良生活習(xí)慣或免疫力低下等風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，在上?？诎兜某鋈刖橙藛T中，梅毒檢出遠(yuǎn)高于東南亞、北美等區(qū)域，應(yīng)引起重視。

隨著人們性觀念的逐漸開(kāi)放、 社交網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用、人與人之間接觸的匿名性增加，性伴侶管理變得更具挑戰(zhàn)性［14］，導(dǎo)致商業(yè)性行為、男男性行為等不安全性行為發(fā)生率有所增加［15］。2018 年，在美國(guó)的梅毒患者中，男性占比為86%，其中，超過(guò)一半的男性梅毒患者報(bào)告與男性發(fā)生性關(guān)系［3］。在歐洲，與男性發(fā)生性關(guān)系的男性梅毒也有類似的增加趨勢(shì)［5］。同時(shí)，由于高危人群的梅毒血清學(xué)篩查的比率相對(duì)滯后，且缺乏有效的梅毒疫苗［16-17］。梅毒感染率在男男性行為人群和性病門診男性就診者等重點(diǎn)人群中持續(xù)處于較高水平，這或許也與男性梅毒檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性相關(guān)。

此次對(duì)上?？诎?014-2020 年入境人員梅毒的篩查結(jié)果進(jìn)行了分析，有助于對(duì)出入境人員中輸入性梅毒患者的管理，防止梅毒經(jīng)國(guó)境口岸的傳播。 近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，我國(guó)正面臨越來(lái)越多的輸入性梅毒患者，使口岸衛(wèi)生檢疫面臨新的技術(shù)和監(jiān)管方式的挑戰(zhàn)。 長(zhǎng)三角地區(qū)的海關(guān)，已建立輸入性重大傳染病聯(lián)動(dòng)處置機(jī)制， 實(shí)時(shí)共享傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，創(chuàng)新性地對(duì)輸入性傳染病患者進(jìn)行管理［18］。 同時(shí)，口岸梅毒防控工作依舊面臨挑戰(zhàn)，上海作為全球第一大口岸城市，有必要建立一套快速的篩查方法及具有口岸特色的梅毒監(jiān)管模式，以保障公共安全。