尼可地爾對(duì)急性心肌梗死患者心功能及心肌微循環(huán)的影響

牛靖

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

冠心病最兇險(xiǎn)的表現(xiàn)形式是心肌梗死，這也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的首要原因，臨床上治療心肌梗死的方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），PCI手術(shù)能夠有效降低患者的病死率，對(duì)縮小梗死面積，改善心肌功能有重要意義［1-2］。但有研究顯示，行PCI 手術(shù)后部分患者的心肌功能仍未得到改善，嚴(yán)重者甚至還會(huì)發(fā)生惡化，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)［3］。而尼可地爾能夠通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的微血管以改善心肌功能，減少心肌壞死，從而改善患者預(yù)后［4］。故本研究旨在探究尼可地爾對(duì)急性心肌梗死患者心功能及心肌微循環(huán)的影響，以期為改善此類患者的心肌功能提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年9 月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的80 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者80例一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國(guó)2016 年急性冠脈綜合征急診快速診療指南中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）首次發(fā)生心肌梗死并行PCI 手術(shù)者；（3）心肌梗死發(fā)病時(shí)間在12 h 內(nèi)；（4）收縮壓≥90 mm Hg，舒張壓≥60 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）肝、腎功能不全者；（3）既往接受過(guò)PCI 手術(shù)者；（4）有器官出血者；（5）對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

兩組均接受常規(guī)PCI 手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)前均服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）300 mg 和硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg］600 mg，術(shù)后服用阿司匹林腸溶片100 mg 和硫酸氫氯吡格雷片75 mg，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射負(fù)荷劑量（0.06 mg/kg）注射用尼可地爾（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120069，規(guī)格：12 mg），3 min 內(nèi)注射完畢，術(shù)后靜脈泵入尼可地爾2 mg/h，持續(xù)36 h。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心功能 采用Voluson E8 TruScan TM 彩色多普勒超聲儀（美國(guó)GE 公司）監(jiān)測(cè)患者手術(shù)前和手術(shù)后30 d 心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4.2 心肌微循環(huán) 進(jìn)行心肌聲學(xué)造影檢查，觀測(cè)兩組患者心肌微循環(huán)情況，包括造影劑開(kāi)始灌注時(shí)間（AT）、灌注達(dá)峰時(shí)間（APT）、灌注的峰值強(qiáng)度（PI）、曲線上升斜率（β）。

1.4.3 心血管不良事件 記錄兩組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)

術(shù)后，兩組患者LVESD、LVEDD 水平低于術(shù)前，LVEF 水平高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者LVESD、LVEDD 水平低于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者80例心功能指標(biāo)比較

表2 兩組急性心肌梗死患者80例心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者心肌微循環(huán)指標(biāo)

術(shù)后，兩組患者心肌微循環(huán)各指標(biāo)明顯低于同組術(shù)前，其中觀察組各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組急性心肌梗死患者80例心肌微循環(huán)指標(biāo)比較

表3 兩組急性心肌梗死患者80例心肌微循環(huán)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后發(fā)生心力衰竭、心律失常、心絞痛及再發(fā)性心肌梗死的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總心血管不良事件發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組急性心肌梗死患者80例術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

急性心肌梗死是指因心肌缺血而導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，主要發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榻^大多數(shù)患者患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上有一些易損性斑塊會(huì)發(fā)生破裂，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血小板聚集，引發(fā)血栓，從而使得冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生閉塞，影響血液正常流通［6-8］。目前，臨床上用于治療急性心肌梗死的方案主要是PCI 手術(shù)，但是部分患者仍會(huì)出現(xiàn)心肌水平再灌注不良，達(dá)不到真正意義上的再灌注，這種情況一旦出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，致使心功能進(jìn)一步惡化，甚至引起心律失常、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥［9-10］。因此，恢復(fù)冠脈血流及心肌灌注是急診PCI 治療的目標(biāo)，而術(shù)中和術(shù)后如何預(yù)防心肌再灌注不良，改善心肌組織的血流灌注成為急診PCI 搶救心肌梗死患者的關(guān)鍵。尼可地爾是一種具有硝酸酯樣特性的K+-ATP 通道激活劑，能夠擴(kuò)張冠脈微血管、保護(hù)心肌細(xì)胞等多重藥理作用，近年來(lái)也逐漸被應(yīng)用于急診PCI 患者圍術(shù)期保護(hù)［11］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后心功能和心肌微循環(huán)指標(biāo)均優(yōu)于同組治療前，其中觀察組手術(shù)后的心功能和心肌微循環(huán)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示尼可地爾能夠有效改善急性梗死PCI 患者的心肌功能和心肌微循環(huán)，降低因心肌梗死導(dǎo)致的心肌損害。分析原因如下：PCI 術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心肌再灌注損傷，這會(huì)引起冠脈血管的功能性障礙，從而引發(fā)一系列的不良事件，這種情況的發(fā)生普遍認(rèn)為與缺血時(shí)細(xì)胞內(nèi)的Ca2+增加有關(guān)，尤其是與線粒體Ca2+超載導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡有一定的關(guān)系，而尼可地爾能特異性的作用于冠狀動(dòng)脈的微小血管，使線粒體K+-ATP 和血管平滑肌之間的通道開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)K+和Ca2+的交換，改善Ca2+的超載情況，從而改善微循環(huán)［12-13］。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示尼可地爾能夠降低心血管不良事件的發(fā)生率，研究結(jié)果與石亞其［14］研究一致。

綜上所述，尼可地爾能夠顯著改善心肌梗死患者PCI 術(shù)后心功能和心肌微循環(huán)，可降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率。本研究局限于臨床病理，關(guān)于其具體機(jī)制，還有待進(jìn)一步研究。