乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的效果及對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

常暉

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 450016

慢性阻塞性肺疾病是一類多發(fā)于老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病，以咳痰、憋悶、呼吸困難為主要特征，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需及時(shí)采取有效的治療措施［1］。目前，臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療原則上多以止咳、祛痰、擴(kuò)張支氣管為主，其中鹽酸氨溴索是一種粘痰溶解劑，可有效減少痰量，降低氣道阻力，緩解患者臨床癥狀，但該藥物單獨(dú)使用對(duì)于部分病情較為嚴(yán)重的患者療效不佳，需聯(lián)合其他藥物以進(jìn)一步提高治療效果［2-3］。而乙酰半胱氨酸為臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用藥劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有巰基，可有效降低痰液黏度，促進(jìn)痰液的排出［4］?；诖?，本研究將乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)以及新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年8 月至2019 年11 月河南省洛陽正骨醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)科門診接收的83 例慢性阻塞性肺疾病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組41 例，男性19 例，女性22 例；年齡（61.37±4.29）歲，年齡范圍55～76 歲；病程（5.19±3.47）年，病程范圍2～15 年。對(duì)照組42例，男性21 例，女性21 例；年齡（61.40±4.27）歲，年齡范圍56～76 歲；病程（5.17±3.55）年，病程范圍3～16 年。兩組一般資料對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②用藥依從性較好；③患者及家屬知悉研究?jī)?nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部腫瘤；②肝腎功能不全；③參與研究前2 周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)化痰、平喘、補(bǔ)液以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并服用鹽酸氨溴索分散片（通遼市華邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060369，規(guī)格：30 mg）30 mg，4 次/d。服用橘紅痰咳液（廣東化州中藥廠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022180，規(guī)格：10 mL）10 mL，4 次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用乙酰半胱氨酸顆粒（廣東百澳藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030732，規(guī)格：0.2 g）0.2 g，3 次/d，兩組均治療2 周。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療效果［6］：顯效為患者的肺啰音、喘息、呼吸困難等臨床癥狀消失以及影像結(jié)果顯示炎癥消失；有效為患者的肺啰音、喘息、呼吸困難等臨床癥狀較之前改善以及影像結(jié)果顯示炎癥好轉(zhuǎn)；無效為患者的肺啰音、喘息、呼吸困難等臨床癥狀較之前無改善以及影像結(jié)果顯示炎癥未改變或加重。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：在治療前和治療后使用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x（上?；葜嗅t(yī)療科技有限公司，MB-3000 型）評(píng)估患者的動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）不良反應(yīng)：患者治療期間出現(xiàn)的頭暈、頭疼、惡心、皮膚瘙癢等不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，觀察組的治療效果（97.56%）高于對(duì)照組（80.95%），（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對(duì)比［例（%）］

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2相比（P＞0.05）；治療后，兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)均更優(yōu)，觀察組PaO2、SaO2較對(duì)照組提高，PaCO2較對(duì)照組降低（P＜0.05），見表2。

表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組不良反應(yīng)共2 例（4.76%），其中頭暈2例；觀察組不良反應(yīng)共3 例（7.32%），其中頭暈1 例，惡心1 例，皮膚瘙癢1 例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病理特征為氣管黏膜上皮細(xì)胞的病變、壞死、腫脹、纖毛粘連［7］。其炎癥反應(yīng)劇烈，致使患者呼吸道痰液增加、粘稠，更易使患者的肺功能受損，且易誘發(fā)感染。臨床上常使用霧化吸入輔助治療，在一定程度上可以改善患者憋悶、胸痛等癥狀，但尚不能改變其病理特征［8］。

研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，觀察組患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢測(cè)指標(biāo)改變顯著。說明乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀有改善作用，原因在于乙酰半胱氨酸利用自身的羥基使得痰液中二硫鍵的糖蛋白多肽發(fā)生斷裂，降低痰液的粘稠度，進(jìn)而通過對(duì)粘液的分解作用，促使痰液的咳出［9］。本次研究中，觀察組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比對(duì)照組更優(yōu)，觀察組PaO2、SaO2較對(duì)照組提高，PaCO2較對(duì)照組降低，可見乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效調(diào)節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并有效降低二氧化碳分壓。分析原因：鹽酸氨溴索可通過調(diào)節(jié)患者的氣道，降低粘液物質(zhì)的分泌，加快纖毛的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道暢通，改善患者血?dú)庵笜?biāo)。此外，鹽酸氨溴索可提高肺部適應(yīng)性，延緩肺泡萎縮進(jìn)度，降低支氣管高反應(yīng)性，減輕患者的臨床癥狀［10］。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，幫助患者恢復(fù)氣道黏膜，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)痰液排出，有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

綜上所述，乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索可增強(qiáng)慢阻肺的治療效果，調(diào)節(jié)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，可供臨床參考使用。