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      臨床藥師干預(yù)住院醫(yī)囑對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

      2021-03-24 02:54:32田俊霞董劍敏
      藥品評價 2021年1期
      關(guān)鍵詞:住院費用不合理藥師

      田俊霞,董劍敏

      偃師市人民醫(yī)院,河南 偃師 471900

      抗菌藥物治療感染性疾病療效顯著,但隨著抗菌藥物的廣泛使用,耐藥性細菌也大量增加,進一步加大治療難度,加之有的醫(yī)師未能正確掌握抗菌藥物的抗菌譜、用藥途徑等藥理學知識而會出現(xiàn)藥物用法用量不當、選藥不當、聯(lián)合用藥不當?shù)惹闆r,不利于患者疾病治療[1-2]。因此,強調(diào)臨床用藥的合理性尤為重要。臨床藥師具有扎實的醫(yī)學和藥學知識,參與查房、病例分析、會診等工作,通過全面分析患者用藥情況,協(xié)助醫(yī)生設(shè)計給藥方案,給予醫(yī)生合理用藥建議,保證用藥的合理性、系統(tǒng)性[3-4]。本研究將探討臨床藥師干預(yù)住院醫(yī)囑對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018 年5 月至2019 年5 月偃師市人民醫(yī)院實施臨床藥師干預(yù)前住院患者113例作為對照組;2019 年6 月至2020 年6 月偃師市人民醫(yī)院實施臨床藥師干預(yù)后住院患者113 例作為觀察組。納入標準:年齡≥20 歲;患者知曉本研究且同意參加。排除標準:嚴重認知功能障礙者;合并心肝腎等重要臟器功能不全者。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。對照組:男58 例,女55 例;年齡(56.85±5.22)歲,年齡范圍34~70 歲;科室:呼吸內(nèi)科24 例,心血管內(nèi)科19 例,心胸外科15 例,普外科13 例,婦科12 例,感染性疾病科13 例,骨科9 例,其他8 例。觀察組:男60 例,女53 例;年齡(56.87±5.23)歲,年齡范圍36~70 歲;科室:呼吸內(nèi)科26 例,心血管內(nèi)科20 例,心胸外科14 例,普外科12 例,婦科11 例,感染性疾病科12 例,骨科10 例,其他8 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      對照組未采取臨床藥師干預(yù),僅由住院醫(yī)師依據(jù)患者病情給予相應(yīng)用藥干預(yù)。觀察組實施臨床藥師干預(yù):(1)建立合理抗菌藥物制度。由臨床藥師與醫(yī)生共同組成聯(lián)合治療小組,依據(jù)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》結(jié)合實際情況制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理細則、抗菌藥物分級管理制度,全面分析、評估患者年齡、病情和整體狀況,共同制定抗感染治療方案,依據(jù)評估結(jié)果進行個體化合理用藥。(2)實施臨床藥師查房制度。定期組織臨床藥師進行抗菌藥物查房,與住院醫(yī)師、護士共同探討患者是否需要使用抗生素治療,討論使用抗生素的種類、方法和途徑;查房過程中發(fā)放用藥相關(guān)知識手冊等資料,向患者宣講抗菌藥物合理應(yīng)用等相關(guān)知識;認真仔細核查門診和住院處方,統(tǒng)計使用頻率較高的抗菌藥物,重點關(guān)注出現(xiàn)異常的抗菌藥物,分析出現(xiàn)異常的原因,采取針對性解決方法。(3)培訓和考核。每月組織1 次專題講座和學術(shù)研討會議,加強對住院醫(yī)師和臨床藥師抗菌藥物臨床使用規(guī)范、抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等相關(guān)知識的培訓和學習,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)考試,定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核,加強對考核不合格者再學習和培訓。(4)實行抗菌藥物分級管理。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用特性不同,制定抗菌藥物分級使用規(guī)定,將藥物分為一級、二級、三級,分別給予不同使用權(quán)限,在臨床實踐過程中不斷完善各級抗菌藥物目錄和分級管理制度。(5)檢查、反饋。依據(jù)抗菌藥物使用制度,定期檢查各科室病歷,考評全院范圍的抗菌藥物使用情況,及時將檢查結(jié)果匯總反饋至臨床,采用與科室管理目標掛鉤方法,建立獎罰制度。

      1.3 觀察指標

      (1)統(tǒng)計并比較兩組用藥不當、超劑量用藥、不合理聯(lián)合用藥等抗菌藥物使用不合理情況。(2)統(tǒng)計并比較兩組住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較

      觀察組抗菌藥物使用不合理發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用比較

      觀察組住院時間短于對照組,住院費用和抗菌素使用費用均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

      表1 抗菌藥物使用不合理情況比較[例(%)]

      表2 住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用比較

      表2 住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用比較

      3 討論

      抗菌藥物能夠有效預(yù)防和治療細菌性感染,但也由于濫用造成耐藥菌株的大量出現(xiàn),用藥療效下降,導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)甚至藥物中毒,致使住院時間延長,增加患者經(jīng)濟負擔和身心壓力[5-6]。臨床醫(yī)師較重視藥物療效,習慣于從療效角度評估藥物價值,易忽視藥物不良反應(yīng)、藥動學、藥物相互作用等方面,增加抗菌藥物不合理應(yīng)用風險。因此,加強抗菌藥物監(jiān)管,促進其合理應(yīng)用成為目前醫(yī)院重要任務(wù)。

      本研究中,觀察組抗菌藥物使用不合理發(fā)生情況低于對照組,住院時間短于對照組,住院費用和抗菌素使用費用均低于對照組,表明臨床藥師干預(yù)能夠降低抗菌藥物使用不合理發(fā)生率,有效減少患者抗生素使用費用,從而縮短患者住院時間。盛垚等[7]研究結(jié)果表明,臨床藥師的專業(yè)干預(yù)更有助于抗菌藥物臨床應(yīng)用工作規(guī)范化,能夠有效降低抗菌藥物使用率,提高用藥合理性,與本研究結(jié)果類似。臨床藥師參與患者臨床治療工作,改變以往單純以藥物為中心的思維模式,建立以藥物為治療重點的臨床思維模式,能夠幫助醫(yī)生解決藥物選擇和治療重點相關(guān)問題,嚴格規(guī)范抗菌藥的聯(lián)用指征,避免同類藥的不合理聯(lián)用,最大程度降低抗菌藥物使用不合理發(fā)生率[8-9]。臨床藥師能夠協(xié)助醫(yī)生制定針對性、個體化給藥方案,并加大對臨床用藥的監(jiān)管力度,對臨床醫(yī)生抗菌藥物的應(yīng)用進行密切監(jiān)控和評價,及時糾正醫(yī)師在長期醫(yī)療行為中形成的不合理的經(jīng)驗性用藥習慣,促進抗菌藥物的合理應(yīng)用,有效降低抗菌藥的不合理使用率,從而提高藥物治療的安全性和有效性[10]。臨床藥師積極參與醫(yī)師查房和藥物治療決策,針對孕婦、老年人等特殊生理病理患者,通過合理選藥、合理給藥,加強抗菌藥物的分類管理,有效控制藥物的應(yīng)用范圍、療效和安全性等,減緩細菌耐藥性產(chǎn)生,提高抗菌療效,有效保證患者安全,能夠縮短住院時間,減少治療費用,從而提高患者對醫(yī)療工作的整體滿意度。臨床藥師干預(yù)在抗菌藥物的合理使用方面取得一定效果,但在臨床實踐過程中還面臨著診療技術(shù)的革新、細菌耐藥的變遷的調(diào)整等問題,還需在今后研究中配備并培養(yǎng)專職??婆R床藥師并結(jié)合相關(guān)指標考核,以進一步提高用藥干預(yù)工作的規(guī)范化、日?;蛯I(yè)技術(shù)化,從而提升藥師社會價值和促進用藥合理性。

      綜上所述,臨床藥師干預(yù)對抗菌藥物的合理應(yīng)用具有較好的效果,能夠降低抗菌藥物使用率,減少抗菌藥物不合理應(yīng)用,從而減少患者抗菌藥物使用費用,縮短住院時間。

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