澳門青少年性教育的效果及優(yōu)化路徑
——基于性相關行為形成機制的多群組結構模型分析

陳建新 郭佩文

（澳門大學社會科學學院 中山大學新華學院管理學院）

一、引言

開展性教育工作已經(jīng)成為促進青少年性與生殖健康的重要手段。《國際人口與發(fā)展大會行動綱領》（1994 年）、《兒童權利公約》（2003 年）等賦予了政府向青少年提供準確和完整的性健康信息的重要責任。在澳門，青少年性與生殖健康也是澳門教育暨青年局（以下簡稱“教青局”）關注青少年健康成長與教育工作的重要部分。雖然青少年性教育得到了政府、學校、社會團體的日益重視，但是性教育的效果仍然不理想。2018 年12 月，澳門中華學生聯(lián)合總會與澳門大學政府與行政學系聯(lián)合繼續(xù)開展關于澳門中學生性與心理健康的調(diào)查，結果顯示，受訪的澳門中學生性知識問卷測驗答對率僅為52%，這一定程度上反映了澳門青少年性教育的效果。研究基于調(diào)查所收集的最新數(shù)據(jù)將進一步厘清青少年性相關行為的影響因素，探討青少年性相關行為的形成機制，以便更有針對性地回應澳門以及中國內(nèi)地的性教育等問題，更科學地開展青少年性教育工作，為助力澳門建設“健康城市”提供參考。

二、文獻回顧及理論假設

（一）文獻回顧

如何科學地向青少年傳遞性知識從而避免非意愿的或是過早的性行為一直是性教育工作的重要課題。青少年性及生殖健康的發(fā)展需要完整的信息、公開而誠實的對話，以及有關性與性關系的建議和支持。[1][2]然而，在一些國家和地區(qū)，公開討論性的話題是禁忌或被認為會促進青少年婚前性行為，例如美國的“唯禁欲性教育模式”不提倡教育者向青少年傳遞如何避孕的信息，他們認為，青少年無法做出成熟的決策，因此教育者應教導學生如何應對性誘惑；而 “綜合性教育模式”則力主適時向青少年提供完整客觀的性信息，幫助他們發(fā)展個人的自律和理性選擇能力。[3]越來越多的研究已證明，禁欲的性教育干預模式的效果失敗率很高 ，對推遲青少年首次性行為年齡和預防性傳播疾病方面的效果是有限的，而且被認為是限制了青少年獲取性健康和生殖健康信息的權利，被許多專業(yè)衛(wèi)生人員反對 ；與之相反，綜合性性教育則被認為更有利于延遲性行為、降低性行為頻率、減少性伴侶、增加避孕措施的使用等，改善他們的健康狀況。[4][5][6]

在青少年時期發(fā)生性行為很可能會發(fā)生意外懷孕和性傳播感染，而在中國社會，這種可能性的發(fā)生被認為主要與“青少年性知識的缺乏”和“心理社會適應不良”有關 。[7][8]確實，我國中小學生性知識掌握情況普遍不樂觀，在對中國11 個省市青少年的性與生殖健康知識的現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其及格率僅為53.3%，學生對性教育課程和專門的性教育教師具有一定的需求。[9]性教育干預支持者認為，通過改變青少年的行為、認知或親子關系 可增強性教育的作用，改善青少年性健康[10][11][12]。父母通過在家庭中進行親子性交流，被認為是理想的性教育干預，然而受中國傳統(tǒng)保守觀念影響，這種親子性交流相對缺乏。“積極的青年發(fā)展觀”（Positive Youth Development，PYD）被認為可以減少青少年危險的性行為并促進性健康，PYD 水平（認知能力、社交能力、自信心、人際關系水平）高的青少年不太可能從事危險的性行為，比如墮胎、不安全性行為等。[13]基于上述研究觀點和結論，我們認為，需要進一步了解澳門青少年性行為的現(xiàn)狀及其影響因素，才能在青少年性教育過程中通過提升其PYD 水平改善性及生殖健康。國內(nèi)已有從青少年的性知識獲取渠道、性態(tài)度或性價值觀、性別等方面對青少年性相關行為的影響因素做的一些實證研究，但這些研究都少有從教育學的視角總結經(jīng)驗。[14]雖有從性教育目標、內(nèi)容、實施與評價方面對中外性教育相關政策進行比較分析，總結可參考的實施策略，然而，目前關注澳門性教育及青少年性行為與相關因素的實證研究還很少且缺乏系統(tǒng)深入的探討。因此，本文將基于知信行理論搭建結構模型分析路徑，并運用多群組結構模型分析方法檢驗性相關行為形成機制的性別差異，以系統(tǒng)梳理澳門青少年性行為的影響因素，進一步優(yōu)化性教育的路徑。

（二）模型構建及研究假設

知信行理論（Knowledge-Attitude-Practice，簡稱KAP）認為，行為的改變分為知識獲取、態(tài)度產(chǎn)生和行為形成三個連續(xù)過程，且這三個過程是互相作用聯(lián)系的，個體通過學習掌握知識，經(jīng)理解轉(zhuǎn)化為思想觀念或態(tài)度，并依此表現(xiàn)特定的行為模式。 “知”是對相關知識的認識和理解，“信”是信念和態(tài)度，“行”是行動。知識是行為改變的基礎，信念和態(tài)度是行為改變的動力。該理論由英國人柯斯特于20 世紀60年代提出，常應用于健康教育研究，以解釋個人知識和信念是如何影響健康行為的改變。因此，我們在知信行理論觀點基礎上，擬構建基于性知識、性態(tài)度和性相關行為三個潛變量的結構方程模型。結合相關文獻，這三個潛變量具體界定如下：

廣義上，性相關行為是一種交往行為，具有生理、心理、社會等多方面的目的。接吻、擁抱、愛撫、性經(jīng)驗、性行為等是性相關行為的具體表現(xiàn)。而性知識則是有關性教育研究的重要內(nèi)容，美國的《綜合性學校性教育指導綱要》具體界定了性知識的內(nèi)容：“包括成長與發(fā)育、人類繁殖、解剖學、生理學、手淫、家庭生活、懷孕、分娩、父母身份、性反應、性取向、性別認同、避孕、墮胎、性虐待、艾滋病和其他性傳播疾病等”。[15]有研究從性生理、懷孕、避孕、墮胎及性病傳染五個方面編制了“性知識”量表，以測量性知識水平。據(jù)此，把性知識界定為受訪者對于有關性方面信息的了解，直接反映性認知水平。根據(jù)態(tài)度的概念，有學者將性態(tài)度定義為人們對性行為進行判斷和認識的價值標準，認為性態(tài)度是一定時期性心理固定化、系統(tǒng)化的思想反映，核心問題是對于性問題的道德評價。國外有關性態(tài)度的量表主要有：社會性取向問卷、性觀念調(diào)查問卷以及由Hendrick 與 Reich（2006） 編制的多維性態(tài)度量表等。[16]為此，本文把性態(tài)度界定為性價值觀，涉及對性及性相關行為的科學認識，能夠穩(wěn)定地反映性心理狀態(tài)。在概念界定基礎上，借鑒上述研究及相關量表，由此構建本文的測量指標體系和分析模型，見圖1。

圖1 澳門青少年性相關行為影響因素的結構模型路徑分析

青少年性相關行為影響因素的研究假設。大量研究已驗證性知識、性態(tài)度與性相關行為的影響作用。在對北京城區(qū)中小學性態(tài)度與性行為調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨著青少年性情感逐漸豐富，性觀念逐漸開放，性相關行為發(fā)生率也呈明顯增高的趨勢，并且近六成學生認為性行為會影響心理健康。[17]為此，我們提出假設1（H1）：性認知通過性態(tài)度對性相關行為產(chǎn)生負向作用。

青少年性相關行為形成機制的性別差異假設。人類學家唐納德·西蒙斯（Symons，1979）指出：“在世界各地，性被理解為女性擁有而男性渴望的事物。”[18]在性別因素上，大量研究表明，男女在性態(tài)度以及性行為上存在顯著差異。Petersen& Hyde（2010）研究發(fā)現(xiàn)，男女在性態(tài)度和主張上存在明顯差異，男性不僅有更多的性幻想，性態(tài)度也更開放。兩性在性態(tài)度上的差異也反應在行為層面上，著名的跨文化心理學家馬修·西格爾及其同事（Segall& others，1990）認為：“世界各地，幾乎無一例外，男性比女性更可能發(fā)起性活動?！盵19]因此，我們提出假設2（H2）：青少年性相關行為的形成機制存在性別差異。

三、數(shù)據(jù)的收集、測量與檢驗

澳門中華學生聯(lián)合總會（簡稱“學聯(lián)”）以信函形式于2018 年11 月29 日邀請了澳門9 所中學，并安排占中學總數(shù)25%的班級參與本次問卷調(diào)查，共發(fā)放出1396 份問卷，收回1338 份問卷，其中，有效問卷為973 份。調(diào)查對象的年齡主要處于14～17 周歲，包含507 名男生和466 名女生。其中，14～15 周歲的329 人（33.4%），16～17 周歲的387 人（39.8%），較均勻分布在初一至高三年級。

通過對量表的樣本數(shù)據(jù)進行信度和效度檢驗，性知識、性態(tài)度、性相關行為作為觀察變量的信度系數(shù)（Cronbach's Alpha 值）均大于0.6，說明量表內(nèi)部信度比較高，通過信度檢驗。其中，性態(tài)度的測量運用主成分最大方差法對量表的9 個題項進行因子分析（KMO=0.814， Bartlett 球形度檢驗近似卡方：1363.151，df=36，P=0.000＜0.001），并提取2 個主成分（即“邊緣性行為態(tài)度”和“避孕態(tài)度”），累積解釋方差為58.01%，主成分的信度系數(shù)達到可接受的水平。而對于青少年性相關行為的測量，依據(jù)上述的概念界定及調(diào)查對象的實際情況，測量題項主要是自慰性行為（看色情電影或雜志、與師長談論有關性的話題、有自慰行為）和邊緣性行為（約會、有性幻想、接吻）的范疇，即本文所界定的“性相關行為”主要是青少年的自慰性行為和邊緣性行為。據(jù)描述統(tǒng)計，每個性相關行為選項的平均值范圍為1.28～2.19，與朋友討論有關性的話題的頻率相對其他選項要高一點（平均值=2.20），這表示該行為發(fā)生頻率介于一個月以上與每個月都有之間?？梢姡拈T青少年的性相關行為的頻率不高，基本上是從未有或一個月以上才有約會、性幻想、接吻、看色情電影或雜志、與師長談論有關性的話題以及自慰行為。

四、分析和結果

（一）澳門青少年性教育的效果分析

通過對澳門青少年的社會背景因素與性知識的雙變量方差分析，見表1，從性知識（性生理、懷孕、避孕、墮胎及性傳染病的知識）的知曉情況了解澳門青少年性教育的效果。從年齡上看，不同年齡段的性知識水平差異比較顯著。14 歲以下的學生對性知識的了解較低，其在性知識五個方面的正確率都比較低；而16 歲以上的同學對性知識較為了解，正確率均有一半以上。從性別上看，女生的性知識整體正確率比男生高，但在性傳染病方面的知識，男生正確率更高（平均值=0.513），兩者在墮胎知識上有顯著性差異。從教育程度上看，澳門高中生的性知識水平普遍高于初中生，其性知識方面的平均值均大于0.50。從宗教信仰上看，有宗教信仰的同學性知識得分都低于沒有宗教的同學，可能是因為有宗教信仰的同學樣本數(shù)量較少而出現(xiàn)的誤差。從戀愛經(jīng)驗上看，有戀愛經(jīng)驗的同學的性知識的正確率（平均值＞0.50）普遍高于沒有談過戀愛的同學。此外，無論社會經(jīng)濟背景如何，澳門中學生對墮胎方面的知識更為了解，其平均值均大于性知識的其他四個方面。從整體上看，澳門青少年的性知識答對率在52%左右（總均值=0.524），反映澳門青少年性知識水平不高，性教育效果欠佳。

表1 澳門青少年的背景因素與性知識的方差分析

（二）青少年性相關行為的影響因素：性別差異的多群組結構方程模型分析結果

為探討澳門青少年性相關行為的形成機制，基于知信行理論模型，本文運用AMOS 對全樣本數(shù)據(jù)進行結構模型的繪制及檢驗，得出全樣本數(shù)據(jù)模型路徑關系圖（模型1）、標準化參數(shù)及運行結果，見圖1。

為深究性別對本文主模型因果路徑的影響，研究青少年性教育的優(yōu)化路徑，運用多群組路徑分析方法（Multiple-Group Path Analysis），以性別將數(shù)據(jù)樣本劃分為男生組507 人，女生組466 人。為檢測“知識—態(tài)度—行為”這一路徑潛變量之間的關系是否存在性別差異，在全樣本數(shù)據(jù)模型1（圖1）的基礎上，通過分別設定變量路徑之間的性別差異，析出不同路徑的分組嵌套模型，具體為：模型2 為無限制模型，設定性知識對性相關行為、性知識對性態(tài)度的影響路徑，以及性態(tài)度對性相關行為的影響路徑上均存在性別差異。在模型2 的基礎上，模型3 設定性知識對性態(tài)度影響路徑上無性別差異；模型4 設定性態(tài)度對性相關行為的影響路徑上無性別差異；模型5 設定性知識對性態(tài)度，以及性態(tài)度對性相關行為影響路徑上無性別差異；模型6 設定性知識對性相關行為的影響路徑上無性別差異；模型7 設定性知識對性相關行為、性知識對性態(tài)度的影響路徑上無性別差異。運用AMOS 計算模型參數(shù)見表2。

表2 性相關行為形成機制的多群組結構模型分析結果

如表2 所示，全樣本數(shù)據(jù)模型1 和男女分組嵌套模型（模型2—7）的擬合參數(shù)都在較優(yōu)擬合值范圍內(nèi)，說明本文運用“知信行”理論框架所構建的數(shù)據(jù)分析模型能較好地解釋研究數(shù)據(jù)。比較可見，運用多群組結構模型分析方法所構建的模型2（χ2=75， df =36，P＜0.001； RMSEA=0.033＜0.08； CFI=0.977＞0.9；TLI=0.965＞0.9）和模型6（χ2=75， df =37， P＜0.001； RMSEA=0.033； CFI=0.978； TLI=0.966）的擬合參數(shù)比全樣本模型1（χ2=72， df =18， P＜0.001； RMSEA=0.055； CFI=0.968； TLI=0.951）較優(yōu)。模型2 是無限制模型，影響路徑上均男女分組，男女組各有影響參數(shù)；模型6 只設定性知識對性相關行為影響路徑上無性別差異，其他路徑均有男女差別。從模型的擬合參數(shù)比較綜合說明：性別對本研究所構建的分析模型有較大影響，需要分別解釋，在“知信行”理論基礎上所構建的分析模型需要考慮性別差異的因素。

通過模型的擬合參數(shù)比較，我們認為，需要進一步解釋澳門青少年性相關行為形成機制的男女差別，為此，我們將選擇模型2 與全樣本模型1 作進一步的比較分析。從模型1 的參數(shù)（圖1）發(fā)現(xiàn)，澳門青少年的性相關行為受性知識及性態(tài)度的共同影響。性知識對性態(tài)度呈顯著正相關，性態(tài)度對性相關行為呈顯著正相關。雖然性知識對澳門青少年性相關行為的直接影響并不顯著，但當性態(tài)度作為中介變量時，性知識對性相關行為的中介影響呈顯著正相關。性認知通過性態(tài)度對性相關行為產(chǎn)生正向影響，即青少年性知識越豐富，性態(tài)度越開放，其性相關行為發(fā)生頻率也相對高，與研究假設1 的預測結果不同。對這一發(fā)現(xiàn)，下文將作進一步討論。從模型2 發(fā)現(xiàn)，男生與女生在性態(tài)度以及性態(tài)度對性相關行為的影響存在較大差異，證實假設2。在性知識水平方面，男生與女生的差異并不顯著；在性態(tài)度方面，男生的邊緣性行為態(tài)度較女生開放，而女生的避孕態(tài)度則比男生更顯著。在性知識水平對性相關行為的直接及間接影響上，男女的性認知水平對性相關行為的直接影響均呈不顯著相關，然而，在性知識水平對性相關行為的間接正向影響上，女生較男生顯著。與此同時，在性知識對性態(tài)度的影響上，女生的性態(tài)度比男生更顯著受性知識水平的正向影響。而在性態(tài)度對性相關行為的影響上，男生的性態(tài)度對性相關行為的正向影響較女生更顯著。綜上，女生的性相關行為及性態(tài)度受性知識水平的影響較男生顯著，而男生的性態(tài)度對性相關行為的影響較女生更顯著。

五、討論與啟示

（一）討論

研究發(fā)現(xiàn)，澳門青少年的性相關行為主要是自慰性行為（看色情電影或雜志、自慰行為等）和邊緣性行為（如接吻、約會等），較少涉及親密性行為，其整體的性知識水平并不高，一定程度上反映澳門青少年性教育的效果，因此，為探討青少年性教育的優(yōu)化路徑，本文通過運用多群組結構方程模型路徑分析方法發(fā)現(xiàn)，運用知信行理論框架分析青少年性相關行為的影響因素需要考慮性別差異。

我們的研究結果表明，性知識對澳門青少年性相關行為的直接影響并不顯著，但當性態(tài)度作為中介變量時，性知識對性相關行為的中介影響呈顯著正相關。正值青春期的青少年，一方面是性器官生理發(fā)育逐漸成熟，另一方面是以自我認知為標志的心理未成熟，對性的好奇促使他們對性知識的迫切需求。澳門既是一個開放型微型經(jīng)濟體，也是一個“社團社會”，截至2021 年1 月，澳門共有注冊登記社會團體10, 151 個。作為澳門社會運轉(zhuǎn)的基礎性組織，民間社團透過日常接待居民、開辦社會服務及教育等工作，與居民有長時間的相處和持續(xù)的觀察，一定程度上屬于“熟人社會”。這意味著澳門青少年既受多元文化社會開放的性態(tài)度沖擊，也受“社團文化”約束偏向性行為的保守。因此，一旦其有機會從學?；蛏鐣@得性知識，原本保守的性態(tài)度就會受到社會上開放的性態(tài)度所沖擊，并作為其行為基礎。例如，會通過“戀愛”（我們的研究也發(fā)現(xiàn)擁有戀愛經(jīng)驗的青少年其性知識水平較無戀愛經(jīng)驗的高）或自慰性行為和邊緣性行為等性相關行為方式滿足其好奇心。

然而，我們的研究結果并不能用于支持“禁欲式的性教育模式”，反而認為：澳門當前相對保守的性教育會限制青少年獲取有利于其性及生殖健康的知識，不利于引導形成健康的性態(tài)度、價值觀及性行為。根據(jù)澳門刑法典第一百三十六條、第一百六十九條和第59/95/M 號法令規(guī)定，在澳門與未成年人（未足十六歲人士）發(fā)生性行為，進行墮胎行為是違法行為。而青少年獲取科學的性健康知識，更有利于延遲性行為、降低性行為頻率、減少性伴侶、增加避孕措施等，改善他們的健康狀況。[20]然而，本研究反映出澳門青少年的性知識水平并不高，在性生理、懷孕、墮胎、性傳染病方面的知識正確率在52%左右，避孕知識答對率相對較低（僅48%）。澳門“教青局”于1999 年制定性教育課程大綱，分別對幼兒階段、小學階段和初高中階段性教育內(nèi)容進行了規(guī)定，設置了從“認識自身”及“與別人建立關系和相處”到 “品德教育”及“健康衛(wèi)生”的課程。然而，課程內(nèi)容主要是關于性生理及兩性關系的知識，較少涉及具體的細節(jié)，比如如何避孕的知識等。因此，結合當前澳門性教育課程設置、學生獲取性知識的渠道以及學生對避孕等性知識的了解情況，認為澳門的性教育屬于保守。保守的性教育在一定程度上限制了青少年獲取對性及生殖健康有利的性健康知識。因此，有必要進一步完善和規(guī)范澳門的性教育，讓青少年可以接受優(yōu)質(zhì)的性生殖健康知識，保障他們的性及生殖健康。

我們的研究也表明，青少年的性相關行為形成機制存在男女差別。綜合上文的統(tǒng)計結果，女生的性知識整體正確率比男生高，男生的邊緣性行為態(tài)度更開放，女生的避孕態(tài)度更顯著，男性及有戀愛經(jīng)驗的青少年更有可能發(fā)生性相關行為。這一定程度反映男生比女生的性態(tài)度更為開放，且對性相關行為的影響更為直接，這與現(xiàn)實以及前文梳理的研究結果是相符的。因此，在性教育過程中需要注重男女差異。

（二）澳門青少年性教育優(yōu)化路徑啟示

當前澳門特區(qū)政府的性教育工作雖然已廣泛覆蓋學校、社團以及社區(qū)，然而，我們的研究發(fā)現(xiàn)，澳門青少年的性知識水平依然缺乏，澳門當前相對保守的性教育一定程度上限制了青少年獲取有利其性健康的知識，建議在已有的性教育工作基礎上，從以下方面考慮進一步優(yōu)化。

第一，完善性教育指導綱要，定期評估性教育干預效果。當前，澳門學校的性教育主要采用滲透式的教育方法，把性教育嵌入到道德與公民教育課程中，主要依據(jù)“教青局”于1999 年制定的課程大綱。雖然澳門已于2012 年開始推進性教育納入正規(guī)課程，規(guī)范品德與公民科的教學學時，并且“教青局”也有持續(xù)為教學人員、學生輔導員、醫(yī)護人員、家長及青少年定期舉辦的培訓講座，然而，目前還沒有設立系統(tǒng)性的、規(guī)范性的性教育指導綱要，性教育課程分散在不同科目內(nèi)實施，主要由校方自發(fā)決定及推行，缺乏整體統(tǒng)一的規(guī)劃。而且性教育所依據(jù)的課程大綱從1999 年沿用至今，上一次的性教育課程官方評估報告也已是2010 年，在評估上存在一定的滯后性 。因此，有必要組建專業(yè)研究團隊重新評估當前性教育干預效果，制定完善統(tǒng)一規(guī)范的性教育指導綱要，并形成常規(guī)的性教育干預評估機制。

第二，對現(xiàn)有教育資源補充更完整和科學的性知識。2017 年，“教青局”在性教育方面的工作重點是進一步利用當?shù)刭Y源進行性教育，這些努力包括在道德教育中心網(wǎng)站上建立性教育資源數(shù)據(jù)庫，將“教青局”公布的資源合并，以便教育工作者易于搜索和使用，以及更好地利用該局培養(yǎng)的人力資源。根據(jù)當前青少年作為互聯(lián)網(wǎng)活躍用戶的實際情況，澳門“教青局”現(xiàn)已針對兒童、青少年性及生殖健康狀況，在其官方網(wǎng)站、移動咨詢公眾號平臺等發(fā)布了大量的網(wǎng)絡資源。但是，依據(jù)澳門“教青局”的課程大綱（1992），澳門學校的性教育更偏重“性道德“和”性傳染病”方面的內(nèi)容，而在具體的性生理知識（比如避孕知識）、性行為和心理方面的內(nèi)容相對不足。而性教育通常包括性生理、性心理和性道德三個方面的內(nèi)容才符合完整和科學的要求，因此，建議在當前“教青局”德育中心提供的不同種類的性教育資源（包括性教育資源庫、教材、書籍、模型及多媒體資源等）基礎上，補充有利于青少年學習的性及生殖健康的科學性知識。

第三，關注青少年性教育過程的性別差異。根據(jù)“積極青年發(fā)展觀”的觀點，青少年的能力（如認知能力、社交能力）、自信心（如高自我價值感）和人際關系水平對青少年性健康行為結果（如使用安全套、避孕藥的使用、懷孕和性傳播感染等）產(chǎn)生直接影響，認為能力、自信心和人際關系水平高更有可能推遲性生活，因為他們更有能力處理壓力問題，而不是把壓力外部化為性行為，更有信心拒絕不安全的性行為。我們的研究發(fā)現(xiàn)，澳門青少年性行為的形成機制存在性別差異，教育工作者在通過提升青少年的認知能力、社交能力、自我價值感、人際關系水平方面去改善青少年的性健康行為結果的過程中要注重性別差異，比如男女生對性知識的理解能力差異、自我效能感的差別等，還要注重引導青年學生了解“友情”“愛情”與“性別”的關系等性生理與心理知識，避免青少年在性態(tài)度形成時期無所適從。