早期干預(yù)及康復(fù)治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果分析

張忠華，楊花珍

（山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院兒科，山東陽(yáng)谷 252300）

缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy, HIE） 是指由各種原因引起的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦部病變，常見(jiàn)于新生兒中[1-2]。 引發(fā)該病的原因包括胎兒宮內(nèi)窘迫，如臍帶繞頸、羊水異常等。 另外，分娩過(guò)程及出生后的窒息缺氧也是誘發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病的重要因素之一[3]。 該病的臨床表現(xiàn)為宮內(nèi)窘迫（胎動(dòng)明顯減少、胎心減慢為＜120 次/分、胎糞污染羊水混濁），新生兒出生后Apgar 評(píng)分明顯低下，或表現(xiàn)為口唇發(fā)紺等。部分重癥新生兒可能會(huì)出現(xiàn)腦干受損癥狀，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢等。 HIE不僅降低了患兒的生存質(zhì)量，損害腦功能，影響其智力發(fā)育，還嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。 既往臨床多給予HIE 患兒常規(guī)對(duì)癥治療，但治療效果不佳，患兒容易留下后遺癥，不利于其健康成長(zhǎng)[4-5]。 為了幫助患兒早日康復(fù)，近年來(lái)，臨床逐漸采用早期干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療這一新方案替代常規(guī)對(duì)癥治療。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道指出[6]，早期干預(yù)及康復(fù)治療可以改善HIE 患兒的預(yù)后，降低腦損傷等并發(fā)癥，治療效果突出。 為明確早期干預(yù)及康復(fù)的應(yīng)用效果， 該文選取該院2018 年1 月—2020 年1 月收治的70 例缺氧缺血性腦病患兒為對(duì)象開(kāi)展分組對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合疾病的臨床表現(xiàn)，并確診為HIE；患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)該研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒監(jiān)護(hù)人存在精神疾病；患兒患有遺傳或重大器質(zhì)性疾??； 患兒家屬拒絕配合研究。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并取得患兒家屬的支持和同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照與觀察組，每組35 例。 對(duì)照組中，男20 例，女15 例；年齡在8~17 d，平均年齡（10.25±0.21）d。 觀察組中，男22 例，女13 例；年齡6~19 d，平均年齡（10.32±0.16）d；兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)治療，具體如下。 （1）基礎(chǔ)治療：做好患兒保溫；給予其低流量吸氧，保持呼吸道通暢；糾正患兒的水電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡；給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持，控制其血糖、血壓。（2）神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)癥治療：糾正患兒的代謝和腦損傷，維持機(jī)體內(nèi)部平穩(wěn)，針對(duì)伴有出血患兒可使用止血藥物。給予患兒胞磷膽堿納注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055277，規(guī)格：2 mL∶0.25 g/支）靜脈滴注，根據(jù)患兒病情確定具體用量，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝。 針對(duì)伴有感染的患兒給予青霉素鈉 [河南新鄉(xiāng)華星藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H4102081：規(guī)格：0.48 g(80 萬(wàn)單位)]，按5 萬(wàn)單位/kg給藥，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，出生第一周每12 小時(shí)1次，一周以上每8 小時(shí)1 次，嚴(yán)重感染者每6 小時(shí)1次，感染控制后停藥。 除抗感染治療外，其余治療均連續(xù)進(jìn)行1 個(gè)月[7]。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期干預(yù)及康復(fù)治療，具體如下。（1）早期干預(yù)。①視覺(jué)刺激：醫(yī)護(hù)人員或家屬通過(guò)晃動(dòng)彩色球吸引患兒的注意力，然后移動(dòng)方向，讓患兒視線跟著物品移動(dòng)，從而達(dá)到刺激視覺(jué)的效果；②聽(tīng)覺(jué)刺激：指導(dǎo)患兒家屬播放輕柔舒緩的音樂(lè)，達(dá)到刺激聽(tīng)覺(jué)的目的；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下晃動(dòng)患兒的四肢，刺激其運(yùn)動(dòng)功能[8]。 （2）康復(fù)治療。 根據(jù)患兒的病情，在確保其處于安靜且穩(wěn)定的狀態(tài)下，由家屬對(duì)患兒進(jìn)行撫摸，需按照先四肢后頭部的順序，可以采用揉、按等手法，每次10 min，3 次/d。 連續(xù)治療1 個(gè)月。

兩組患者治療后均需按康復(fù)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，以提高患兒神經(jīng)功能，促進(jìn)其恢復(fù)[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療結(jié)束1 年后，隨訪調(diào)查兩組患兒的治療情況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS) 進(jìn)行評(píng)估。 痊愈：治療后NIHSS 評(píng)分減少≥90%；顯效：治療后NIHSS 評(píng)分45%~90%； 有效：NIHSS 評(píng)分減少8%~44%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分減少＜8%[9-10]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）發(fā)育商（developmental quotient, DQ）：治療結(jié)束1 年后，隨訪調(diào)查兩組患兒的DQ。 采用0~4 歲小兒神經(jīng)精神發(fā)育量表，從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知、情緒、 社會(huì)發(fā)展等方面對(duì)患兒發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，DQ≥85 分為發(fā)育正常，DQ70~85 分表示可疑，DQ＜70 分表示異常。

（3）預(yù)后情況：治療結(jié)束1 年后，比較兩組患兒智力低下、腦損傷等不良事件的發(fā)生率。

（4）神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分：治療前后，結(jié)合美國(guó)布雷壽頓新生兒行為估價(jià)評(píng)分和法國(guó)阿米爾-梯桑（Amiel-Tison）新生兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)定方法對(duì)測(cè)定患兒的神經(jīng)行為，從行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估等方面進(jìn)行綜合評(píng)估， 總分為40 分，評(píng)分越高代表神經(jīng)行為能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為97.14%， 明顯高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組的發(fā)育商比較

觀察組治療后的各項(xiàng)發(fā)育商評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的發(fā)育商(±s)

表2 比較兩組的發(fā)育商(±s)

組別大運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作認(rèn)知情緒 社會(huì)發(fā)展觀察組對(duì)照組t 值P 值84.56±8.24 75.21±6.12 5.389 0.000 84.16±8.34 73.25±6.72 6.026 0.000 83.65±8.42 72.54±7.25 5.915 0.000 84.23±8.52 74.68±6.84 5.171 0.000 83.87±8.62 73.46±7.23 5.474 0.000

2.3 兩組的預(yù)后情況比較

觀察組的預(yù)后不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 比較兩組的預(yù)后情況[n(%)]

2.4 兩組治療前后的神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分比較

治療前，兩組的神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 比較兩組治療前后的神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值19.18±3.17 19.21±3.22 0.039 0.969 35.32±1.84 28.26±2.18 14.64 0.000 26.05 13.77 0.000 0.000

3 討 論

缺氧缺血性腦病是各種原因共同作用引起的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦部病變，在足月生產(chǎn)新生兒中的發(fā)病率較高[12]。 根據(jù)病情嚴(yán)重程度可將HIE 分為輕、中、重三度，不同程度HIE 的臨床癥狀存在一定差異。 其中輕度HIE 表現(xiàn)為激惹興奮，肢體肌張力正常或略增強(qiáng)，自主活動(dòng)增多；中度HIE 以抑制癥狀為主，表現(xiàn)為嗜睡或遲鈍，哭聲弱；重度HIE 以昏迷為主，肢體肌張力消失，呈松軟狀態(tài)，無(wú)自發(fā)動(dòng)作，原始反射也消失。為防止患兒神經(jīng)細(xì)胞缺氧性損傷持續(xù)加重，避免再灌注損傷加重病情，及時(shí)給予其對(duì)癥治療的意義重大。 目前針對(duì)HIE 尚無(wú)完整統(tǒng)一的治療方案，常規(guī)治療雖然能暫時(shí)控制患兒的血壓、維持心率，但預(yù)后效果較差，容易遺留后遺癥。因此，臨床急需改進(jìn)HIE 的治療方案，從而改善患兒預(yù)后效果[13-14]。

近年來(lái)，早期干預(yù)及康復(fù)治療在新生兒缺氧缺血性腦病中得到了廣泛應(yīng)用，在改善預(yù)后方面取得了較為顯著的效果[15]。 新生兒腦代謝非常旺盛，腦能量占全身氧能量的一半，但患兒腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧離不開(kāi)血液的供給，所以當(dāng)新生兒出現(xiàn)缺氧時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響腦的代謝功能。 另外，缺氧時(shí)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能降低，腦血流灌注受全身血壓下降的影響而逐漸減少， 若腦血流恢復(fù)后血液無(wú)法流至缺血區(qū)域，則會(huì)引發(fā)腦損傷，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[16-17]。 早期干預(yù)和康復(fù)治療通過(guò)對(duì)新生兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行刺激，達(dá)到刺激患兒神經(jīng)系統(tǒng)的目的，幫助其構(gòu)建神經(jīng)信息傳遞通路，激發(fā)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善腦功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能。 另外，康復(fù)治療中采用的按摩、推拿等多種手法，有利于改善患兒的氣血，具有醒腦開(kāi)竅、活絡(luò)氣血的功效，可改善患兒腦部的血氧供給，使腦部供氧平衡；還可改善患兒肢體功能，保障其健康成長(zhǎng)。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，與陳玲嬌等[18]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明早期干預(yù)及康復(fù)治療在新生兒缺氧缺血性腦病治療中具有較為突出的效果，提高了有效率。 觀察組的各項(xiàng)發(fā)育商評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明該治療方案可提高患兒的發(fā)育商， 對(duì)患兒健康成長(zhǎng)具有積極的影響。 觀察組的預(yù)后不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明早期干預(yù)及康復(fù)治療可以改善預(yù)后結(jié)果， 降低腦損傷、智力低下等不良預(yù)后的發(fā)生率。 觀察組治療后的神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明該方案可改善患兒的神經(jīng)功能，在提高患兒智力方面具有至關(guān)重要的作用，值得應(yīng)用。

綜上所述， 早期干預(yù)及康復(fù)治療應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病治療中的效果理想，可提高治療有效性，改善患兒預(yù)后，提高其發(fā)育商和神經(jīng)功能，對(duì)保障患兒的健康成長(zhǎng)具有重要意義，值得借鑒。