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    胃潰瘍伴重度貧血患者胃部鉤蟲(chóng)寄生1例

    2021-03-23 07:35:26紀(jì)媛媛任文鳳蔣為民俞聰
    關(guān)鍵詞:鉤蟲(chóng)胃竇蟲(chóng)體

    紀(jì)媛媛,任文鳳,蔣為民,俞聰

    銅陵市立醫(yī)院,安徽 銅陵 244000

    鉤蟲(chóng)寄生于人體小腸,不但可損傷腸黏膜,造成消化系統(tǒng)紊亂,而且可導(dǎo)致慢性失血,重度感染者可發(fā)生嚴(yán)重貧血[1]。鉤蟲(chóng)腸道內(nèi)寄生較常見(jiàn),胃內(nèi)寄生尤其是活體寄生較少見(jiàn),該院在對(duì)一名胃潰瘍伴重度貧血患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃竇小彎處有鉤蟲(chóng)寄生,現(xiàn)將臨床診療資料報(bào)道如下。

    1 病例情況

    患者,男性,76歲,來(lái)自樅陽(yáng)縣橫埠地區(qū),因黑便伴心慌乏力1周于2020年5月25日入院。患者一周前出現(xiàn)黑色不成形便,量較多,自覺(jué)頭暈,心慌不適,周身乏力,癥狀進(jìn)行性加重,來(lái)該院就診收入消化內(nèi)科診治?;颊咦栽V既往有胃潰瘍病史7年,具體不詳?;颊呙嫔n白,消瘦,貧血貌,腹部平坦,無(wú)腹痛及壓痛。入院診斷:上消化道出血;消化道惡性腫瘤待查;貧血。入院急查血常規(guī)示:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.64×1012/L,血紅蛋白53.00 g/L,中性粒細(xì)胞數(shù)2.96×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)0.55×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞比12.1%。予以急診輸入懸浮紅細(xì)胞1.5 U等制酸、止血、補(bǔ)液處理。5月25日B超示:脾大小正常,形態(tài)規(guī)則,包膜完整,內(nèi)回聲均勻。5月28日大便常規(guī)及隱血實(shí)驗(yàn)提示:大便黃軟,未見(jiàn)異常,隱血試驗(yàn)(-)。5月29日復(fù)查血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.79×1012/L,血紅蛋白87.00 g/L,嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)0.82×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞比15.8%。為進(jìn)一步明確診治,予以胃鏡檢查見(jiàn)胃體后壁有一0.6 cm×0.8 cm大小潰瘍,表面覆白苔(圖1);胃竇黏膜充血水腫,胃竇小彎見(jiàn)兩條活動(dòng)的線形蟲(chóng)體,長(zhǎng)度均為5~6 mm(圖2)。立即予以活檢鉗鉗夾其中一條肉紅色細(xì)線性蟲(chóng)體,蟲(chóng)體擺動(dòng)明顯,蟲(chóng)體附著處未見(jiàn)明顯出血點(diǎn)及糜爛,蟲(chóng)體取出后立即送至檢驗(yàn)科,鏡下見(jiàn)活體成蟲(chóng)。立即對(duì)糞便采用飽和鹽水漂浮法及改良加藤厚涂片法檢查,提示鏡下發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)卵(圖3、圖4)。遂修正診斷:胃潰瘍伴出血;鉤蟲(chóng)病;重度貧血。5月30日患者自訴有明顯胸悶,予以胸部CT示:雙肺多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié),雙側(cè)胸腔積液,雙肺多發(fā)陳舊灶,雙肺氣腫。6月1日口服阿苯達(dá)唑并積極治療合并癥后貧血有所糾正、乏力略有改善,但胸悶氣喘明顯。6月5日患者簽字要求出院,6月24日隨訪未回,7月1日電話隨訪了解到患者食欲欠佳,頭暈乏力改善,仍有明顯胸悶氣喘,囑患者及時(shí)前往醫(yī)院復(fù)診。

    圖4 糞便改良加藤厚涂片法所見(jiàn)蟲(chóng)卵(×40)

    圖2 胃鏡下見(jiàn)胃竇小彎活體S型線蟲(chóng)

    圖3 糞便飽和鹽水漂浮法所見(jiàn)蟲(chóng)卵(×40)

    圖1 胃鏡下見(jiàn)胃體后壁潰瘍

    流行病學(xué)調(diào)查顯示,患者有田間務(wù)農(nóng)及赤腳經(jīng)歷,否認(rèn)疫水接觸史,不食海鮮等生冷食物。

    2 討 論

    鉤蟲(chóng)病通過(guò)帶蟲(chóng)者和鉤蟲(chóng)病患者的糞便污染土壤而傳播,溫暖和濕潤(rùn)的土壤最適合蟲(chóng)卵孵化和幼蟲(chóng)生長(zhǎng),人接觸含鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)的土壤、農(nóng)作物、食物均可感染,故我國(guó)南方感染率較北方高,農(nóng)村感染率較城市高[2]。近年來(lái)隨著農(nóng)村生活水平及衛(wèi)生條件的不斷提高,鉤蟲(chóng)病的感染率已明顯降低[3]。安徽省2014-2015年調(diào)查[4]顯示人體鉤蟲(chóng)感染水平已大幅降低,但仍有感染水平相對(duì)較高的地區(qū)和人群,應(yīng)將家庭婦女、高年齡及文化程度較低者作為重點(diǎn)防治人群。

    鉤蟲(chóng)主要寄生于人體小腸上段,以口囊咬附小腸黏膜絨毛攝取黏膜上皮和血液為食,每日更換吸血部位并分泌抗凝血物質(zhì),引起黏膜糜爛、潰瘍、滲血、貧血?;铙w成蟲(chóng)在胃竇部寄生較為少見(jiàn)[5]。該患者有田間務(wù)農(nóng)及赤腳經(jīng)歷,有嗜酸性粒細(xì)胞增多、消化道出血和貧血表現(xiàn),但由于鉤蟲(chóng)病發(fā)病率降低,醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,在診療中一直認(rèn)為是潰瘍引起上消化道出血,以胃潰瘍治療效果欠佳,未做過(guò)鉤蟲(chóng)病相關(guān)檢查及治療?;颊哌€具有胸悶不適、喘息等癥狀,懷疑肺內(nèi)存在鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行引起的病變,但患者因家庭貧困、無(wú)人照顧等原因要求出院,肺部是否有幼蟲(chóng)移行無(wú)法排除。

    此案例提示,對(duì)于不明原因的慢性貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增高、消化道出血、胸悶不適等癥狀的就診者,尤其是有赤腳務(wù)農(nóng)經(jīng)歷者,臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行鉤蟲(chóng)感染的排查,對(duì)疑為該病者應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行飽和鹽水漂浮法及改良加藤厚涂片法檢查,同時(shí)可開(kāi)展內(nèi)鏡檢查,以減少誤診和漏診。

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