術(shù)后疼痛只能硬忍嗎

鄭澤華 來(lái)鑫萍

醫(yī)生：您好，張大伯，明天您的手術(shù)切口比較大，術(shù)后可能會(huì)比較痛，請(qǐng)問(wèn)您鎮(zhèn)痛泵需要配一個(gè)嗎？

張大伯：醫(yī)生，鎮(zhèn)痛泵是啥？用了以后是不是就不會(huì)痛了？這鎮(zhèn)痛泵有什么副作用嗎？是不是很貴？

隔壁病友：老張啊，我建議你用一個(gè)，那天麻醉醫(yī)生建議我用，我沒(méi)當(dāng)回事兒，覺(jué)得手術(shù)都做完了，不需要這些花里胡哨的，結(jié)果夜里疼得死去活來(lái)，根本睡不著，我隔壁床老王用了一個(gè)，晚上睡得可香了，呼嚕打得老響。

張大伯：醫(yī)生，那我必須要一個(gè)鎮(zhèn)痛泵！

類(lèi)似以上的對(duì)話每天都在病房中發(fā)生，其中也暴露出許多問(wèn)題，比如大家對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)其帶來(lái)的危害沒(méi)有清晰的了解，也并不了解麻醉醫(yī)生所說(shuō)的術(shù)后鎮(zhèn)痛到底是怎么一回事。

什么是術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛，指手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，通常持續(xù)不超過(guò)一周。術(shù)后痛常見(jiàn)于創(chuàng)傷大的胸科手術(shù)和需較長(zhǎng)時(shí)間功能鍛煉的關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，有時(shí)鎮(zhèn)痛需持續(xù)數(shù)周。術(shù)后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下被充分控制，則可能發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛。

術(shù)后疼痛的危害

包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)。其中，短期不利影響包括：

★增加氧耗量，缺血臟器得不到充分的氧氣。

★對(duì)心血管功能的影響：心率加快，心臟負(fù)荷加重，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險(xiǎn)性增大。

★對(duì)呼吸功能的影響：疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸肌僵硬，無(wú)法有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致肺不張和其他肺部并發(fā)癥。

★對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響：導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減少和胃腸功能恢復(fù)延遲。

★對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響：尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留。

★對(duì)骨骼、肌肉和周?chē)艿挠绊懀杭埩υ黾?，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)；促發(fā)深靜脈血栓甚至肺栓塞。

★對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫的影響：機(jī)體易發(fā)生炎癥，免疫力下降。

★對(duì)心理情緒方面的影響：可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無(wú)助、憂(yōu)郁、不滿(mǎn)、過(guò)度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無(wú)措的感覺(jué)。

★睡眠障礙。

還有長(zhǎng)期不利影響：

★術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素。

★術(shù)后長(zhǎng)期疼痛（持續(xù)1年以上）是心理、精神改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。

現(xiàn)在，大家明白術(shù)后鎮(zhèn)痛有多么重要了吧。

什么是鎮(zhèn)痛泵？

鎮(zhèn)痛泵是一種液體輸注裝置，讓鎮(zhèn)痛藥物能夠穩(wěn)定地存在于患者的體內(nèi)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。包括靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛以及多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。根據(jù)手術(shù)、患者自身情況，麻醉醫(yī)生會(huì)為每一位患者量身打造一份圍手術(shù)期（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）鎮(zhèn)痛計(jì)劃，真正讓患者體驗(yàn)到舒適化醫(yī)療。

用了鎮(zhèn)痛泵以后是不是就不會(huì)痛了？

并不是。鎮(zhèn)痛泵只是減輕術(shù)后疼痛的一種方式，不能夠做到完全不痛，要達(dá)到手術(shù)麻醉那種完全無(wú)痛的狀態(tài)，鎮(zhèn)痛藥物的劑量要非常之大，隨之而來(lái)的副作用也可想而知。因此鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛劑量要維持在一個(gè)既能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，又不會(huì)達(dá)到麻醉狀態(tài)。

惡心嘔吐是不是因?yàn)殒?zhèn)痛泵所造成的？

并不一定。術(shù)后惡心嘔吐有許多因素組成，諸如一些胃腸道的手術(shù)、腹部腔鏡的手術(shù)等，其術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率就會(huì)偏高。另外患者如果是年輕女性、不抽煙、容易暈車(chē)（有暈動(dòng)癥）的，那其術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的發(fā)生率也會(huì)偏高。在排除手術(shù)、患者自身等因素后，我們才會(huì)考慮是因?yàn)殒?zhèn)痛藥物所引起的。