納布啡與芬太尼用于無痛人流麻醉的效果比較

葉興道，李秀蒲，楊光斌（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東茂名 525400）

無痛人流術(shù)是在妊娠3個月內(nèi)使用手術(shù)終止妊娠的手段，是一種安全、有效的術(shù)式，患者接受全身麻醉，可迅速進入睡眠狀態(tài)，術(shù)中無痛感[1]。目前，無痛人流術(shù)中常使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，具有起效快、蘇醒快等優(yōu)點，但對患者呼吸抑制作用強，術(shù)中易發(fā)生低氧血癥[2]。納布啡作為 k受體激動藥，具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且對患者的呼吸抑制作用較弱[3]。因此，本研究比較納布啡與芬太尼注射液在無痛人流的麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2019年1-10月于我院婦產(chǎn)科擬行無痛人流的患者，納入標準：(1)符合人工流產(chǎn)指征；(2)無人工流產(chǎn)禁忌癥；(3)對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)對本研究麻醉藥物過敏者；(2)長期服用阿片類藥物者；(3)伴哮喘、心功能不全者；(4)癌癥伴轉(zhuǎn)移者；(5)精神障礙者。入選120例，隨機分為 A、B兩組，每組60例。A組患者年齡20～41歲，平均(34.53±4.48)歲；妊娠4～9周，平均(6.65±0.69) 周；妊娠1～4次，平均(3.07±0.37)次；人流1～3次，平均(2.29±0.25)次；體質(zhì)量46～58 kg，平均(53.56±4.19) kg。B組患者年齡20～40歲，平均(35.17±5.69)歲；妊娠4～9周，平均(6.68±0.52)周；妊娠1～4次，平均(3.09±0.32)次；人流1～3次，平均(2.34±0.37)次；體質(zhì)量46～58 kg，平均(53.32±3.80)kg。兩組患者年齡、妊娠時間、妊娠次數(shù)、人流次數(shù)及體質(zhì)量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前 8 h禁食、6 h禁飲，排空膀胱。患者取截石位，建立靜脈通道，面罩給氧，氧流量為2 L/min，連接監(jiān)護儀以檢測患者術(shù)中的生命體征指標，如心率、血壓、動脈血氧飽和度等，常規(guī)消毒鋪巾。A組患者予以鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字 H20130127；規(guī)格：2 mL：20 mg)0.2 mg/kg+丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字 H20040079；規(guī)格：20 mL：0.2 g)2 mg/kg緩慢靜脈注射，B組患者予以芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字H42022076；規(guī)格：2 mL： 0.1 mg)2 μg/kg +丙泊酚注射液2 mg/kg緩慢靜脈注射，待患者睫毛反應(yīng)消失后進行人工流產(chǎn)術(shù)，所有操作均由同一醫(yī)師完成，在術(shù)中如果患者發(fā)生體動則追加丙泊酚0.5 mg/kg，術(shù)中患者心率低于 50次/ min時可予以0.5 mg阿托品靜脈注射；若動脈血氧飽和度低于90%則予以面罩加壓給氧；若患者血壓下降超過30%則予以2 mg多巴胺靜脈注射。術(shù)畢將患者送至恢復(fù)室，待患者生命體征指標平穩(wěn)、意識完全清楚且定向力恢復(fù)后可在家屬的陪同下出院。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組麻醉起效時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、丙泊酚追加次數(shù)。(2)應(yīng)用視覺模擬疼痛量表(VAS)評估兩組患者蘇醒后5、15、30及60 min時的疼痛程度，分值為0～10分，評分與疼痛程度呈正比[4]。(3)應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準評估兩組患者蘇醒后5、15、30及 60 min時的鎮(zhèn)靜效果，分值1～6分，其中1 分為鎮(zhèn)靜不佳，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度[5]。(4)于麻醉前及術(shù)后 2 h時，采集兩組患者的肘靜脈血5 mL，在3000 r/min離心機中離心10 min后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清腫瘤壞死因子 α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、IL-10水平。⑸記錄兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

A組麻醉起效時間、蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量、丙泊酚追加次數(shù)少于 B組(P＜0.05或0.01)，見表1。

2.2 Ramsay 與VAS評分

A組患者蘇醒后5、15、30及60 min的 Ramsay、VAS評分均低于同期的B 組(P＜0.05或 0.01)，見表2。

2.3 手術(shù)前后血清炎癥因子水平

兩組患者麻醉前血清 TNF-α、IL-6、IL-10水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后 2 h，A組患者血清 TNF-α、IL-6、IL-10的水平均低于同期的 B組(均P＜0.01)，見表3。

2.4 不良反應(yīng)

A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(3.3%vs18.3%，P＜0.01)，見表4。

表1 兩組麻醉起效時間、蘇醒時間及丙泊酚用量、追加次數(shù)的比較(±s， n=60)

表1 兩組麻醉起效時間、蘇醒時間及丙泊酚用量、追加次數(shù)的比較(±s， n=60)

與B組比較：aP＜0.05，b P＜0.01

表2 兩組蘇醒后Ramsay評分、VAS評分比較(±s，分，n=60)

表2 兩組蘇醒后Ramsay評分、VAS評分比較(±s，分，n=60)

與B組比較：均P＜0.01

表3 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較(±s，ng/L，n=60)

表3 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較(±s，ng/L，n=60)

與B組比較：aP＜0.01

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例(%)

3 討論

無痛人工流產(chǎn)是于短效靜脈全身麻醉給藥情況下聯(lián)合負壓吸宮術(shù)進行的手術(shù)[6-7]。無痛人流術(shù)操作簡單、用時短暫，在門診即可完成，但由于術(shù)中擴張子宮頸、刮吸子宮內(nèi)膜會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈疼痛反應(yīng)，致使患者血流動力學(xué)改變，增加手術(shù)風(fēng)險，導(dǎo)致并發(fā)癥增多[8]。芬太尼屬阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有較強鎮(zhèn)痛作用，且藥效維持時間較長，常復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)中，但其有呼吸抑制的副作用，且與丙泊酚有協(xié)同效應(yīng)，可引發(fā)依賴性呼吸抑制，不利于手術(shù)順利開展[9]。納布啡是新型阿片受體激動-拮抗劑，能夠激動 k-受體、u-受體具有激動、拮抗雙重效果，可產(chǎn)生強烈的鎮(zhèn)痛效果，特別是對內(nèi)臟疼痛具有特殊的鎮(zhèn)痛作用，起效快，作用時間約3～6 h[4]。

本研究結(jié)果顯示，A組麻醉起效、蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量與追加次數(shù)少于對照組，說明納布啡的起效快，為無痛人流術(shù)提供足夠的麻醉效果，減少丙泊酚追加，術(shù)畢患者能快速恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。表2 中，A組患者蘇醒后5、15、30及 60 min時的 Ramsay、VAS評分低于對照組，提示與芬太尼相比，納布啡的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳，可有效減輕患者蘇醒后的疼痛程度，減少躁動發(fā)生[10]。手術(shù)會刺激機體導(dǎo)致內(nèi)源性遞質(zhì)、活性物質(zhì)釋放，促進機體出現(xiàn)強烈應(yīng)激反應(yīng)，引起機體炎性因子水平升高。表 3數(shù)據(jù)顯示，A組患者術(shù)后 2 h時血清 TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著低于同期的對照組，結(jié)果表明，納布啡對機體影響更小，能夠阻止手術(shù)創(chuàng)傷刺激引起中樞致敏反應(yīng)，通過減輕疼痛感以減輕機體炎癥反應(yīng)。本研究中，A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，提示納布啡對呼吸抑制的作用輕微，且無u 受體介導(dǎo)不良反應(yīng)如惡心嘔吐等，安全性高。

綜上所述，與芬太尼注射液相比，在無痛人流中使用納布啡的麻醉效果更佳，可有效減少丙泊酚用量，減輕患者術(shù)后疼痛程度，且炎癥應(yīng)激反應(yīng)輕微，值得進一步推薦。