固定正畸矯治中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察

林少萍（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524003）

隨著生活水平的不斷提高和正畸技術(shù)的發(fā)展，接受固定矯治的患者越來越多。正畸過程中由于口腔內(nèi)佩戴固定矯治器，清潔時遺漏了許多不易清潔的地方，而食物殘渣與軟垢堆積、菌斑滯留會造成牙齒表面不可逆的脫礦，嚴重還有可能發(fā)生齲齒，為觀察患者在應(yīng)用正畸固定矯治器過程中牙釉質(zhì)脫礦情況，本文在我院收治的應(yīng)用口腔正畸固定矯治器患者中選取 60例，跟蹤觀察患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生情況，分析其影響因素，進而探討預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年10月我院接診的口腔正畸固定矯治患者作為研究對象，均符合以下入選和排除標準。入選標準：(1)牙釉質(zhì)的發(fā)育較好，無齲損、四環(huán)素牙、氟斑牙、牙周黏膜等疾??；(2)應(yīng)用直絲弓矯治器進行矯正的患者；(3)能定期復(fù)診，并簽署知情同意書。排除標準：(1)已經(jīng)發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦或齲齒沒有完善治療患者；(2)流動性較大，不易跟蹤隨訪患者；(3)牙體發(fā)育異常的患者。入選60例，其中男 32例，女 28例；年齡11～29歲，平均(18.2±5.3)歲。

1.2 方法

對固定正畸患者建立資料卡，記錄患者的性別、年齡、姓名等基本信息，記錄患者接受正畸治療時間、刷牙頻率、每次刷牙時間、使用含氟牙膏等情況。加強與患者溝通，定時隨訪，了解患者口腔健康情況，執(zhí)行口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)情況，定時復(fù)診。牙釉質(zhì)脫礦的診斷標準[1]：一級為牙釉質(zhì)表面透明、光滑，沒有明顯病損；二級為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑，脫礦呈線性分布；三級為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度的白堊色斑，脫礦呈條帶狀分布；四級為牙釉質(zhì)脫礦嚴重，表面出現(xiàn)明顯的齲洞。根據(jù)隨訪結(jié)果將研究對象按是否發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦分為無脫礦組和脫礦組?；颊哐烙再|(zhì)脫礦的發(fā)病率=(發(fā)病人數(shù)/被觀察人總數(shù))×100%。被觀察牙齒的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率=(脫礦牙數(shù)/被觀察總牙數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙釉質(zhì)脫礦一般情況分析

60例中，有 32例發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為53.3%。共觀察1320顆牙齒，224顆牙齒出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦，被觀察牙齒的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為17.0%?；疾∥恢弥饕性谕胁埤l方的釉質(zhì)上，然后是托槽邊緣位置和托槽近遠中位置。其中上頜牙齒釉質(zhì)脫礦發(fā)生率高于下頜牙齒(24.7%vs14.1%，P＜0.01)。

2.2 牙釉質(zhì)脫礦影響因素分析

兩組患者的年齡分布、刷牙頻率、每次刷牙時間、是否使用含氟牙膏等因素有關(guān)(P＜0.01或 0.05)，見表1。

3 討論

目前，固定矯正技術(shù)作為牙齒矯正方式因可有效改善患者的牙齒口腔咀嚼功能、面部美觀、發(fā)音等，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但有研究表明，由于矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易因口腔清潔不到位、不徹底而導(dǎo)致細菌生長，造成菌斑聚集，發(fā)生導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦、牙周病以及齲病等[2]。有研究顯示接受正畸固定矯治的患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦分為早期脫礦和后期脫礦兩個階段[3]。在早期脫礦階段，主要是在矯正器安置過程中，造成釉柱間質(zhì)溶解和釉質(zhì)表層礦化物喪失，出現(xiàn)表層脫礦。后期脫礦主要是因為矯治器持續(xù)佩戴，以及增加了弓絲曲及其他附件，影響口腔清潔，導(dǎo)致菌斑聚集，造成口腔 pH值下降，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。

有研究結(jié)果顯示固定矯治器治療后釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為50%～80%[4]。本研究數(shù)據(jù)顯示，正畸矯治前經(jīng)篩選無牙釉質(zhì)脫礦的 60例中，佩戴口腔正畸固定矯治器后有 32例出現(xiàn)了牙釉質(zhì)脫礦，發(fā)病率為53.3%，被觀察牙齒的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為17.0%。因此，口腔醫(yī)師要對正畸治療后患者的牙釉質(zhì)脫礦問題予以更多關(guān)注與重視。從牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)牙位分析，本研究結(jié)果顯示上頜牙齒發(fā)生率高于下頜牙齒，可能是上頜牙的牙冠小，不易清潔，且離唾液腺較遠，唾液流量低，難以被唾液中和等原因?qū)е耓5]，另外，飲料中的酸性物質(zhì)最先侵襲上前牙也是上前牙容易發(fā)生釉質(zhì)脫鈣的原因。

表1 兩組間影響牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生因素的比較

本研究結(jié)果顯示，患者年齡≤ 15歲、刷牙頻率＜3次/d、每次刷牙時間＜3 min、沒有使用含氟牙膏是導(dǎo)致正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的危險因素?；颊吣挲g越小，自制自控能力越差，不良習(xí)慣也越多，更容易產(chǎn)生牙釉質(zhì)脫礦。本研究中，出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的患者年齡分布于≤ 15歲較多。刷牙頻率和每次刷牙時間越少，對牙周菌斑清理也越少，造成菌斑積聚增加，pH值下降，導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦。而使用含氟牙膏利于菌斑及唾液中達到并維持的氟濃度，有效地抑制菌斑細菌的糖酵解過程，菌斑指數(shù)明顯下降[6]。甜食的攝入使患者的口腔環(huán)境酸化，特別是菌斑中的致齲菌進一步將甜食代謝轉(zhuǎn)化為酸，pH值下降，加劇了脫礦程度[7]。

筆者認為，為減少正畸矯治過程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，可以從以下幾個方面進行防治：(1)加強患者的口腔衛(wèi)生健康教育，在正畸治療過程中，讓患者從思想上重視，認識到菌斑控制的重要性和釉質(zhì)脫礦的危害性。可以在正畸治療前后發(fā)放口腔保健及矯治后護理的相關(guān)資料，由專業(yè)醫(yī)護人員對患者及家屬詳細講解資料內(nèi)容，并以口腔模型示范教導(dǎo)患者及家屬掌握正確的刷牙方法，每天早晚及餐后刷牙，使用2 把牙刷進行刷牙，其中一把為正畸專用牙刷，一把為普通牙刷。普通牙刷用改良 bass刷牙法刷牙，第一步將牙刷刷頭與牙齒合面成呈 45°向上，先清潔牙齒的下半部分(托槽合方)表面和牙齦邊緣等部位；第二步將牙刷刷頭旋轉(zhuǎn)180°向下，仍與牙齒合面成呈 45°清潔牙齒的上半部分(托槽齦方)表面，刷牙過程中，盡可能將牙刷的刷毛伸進托槽與弓絲之間的部位，清除托槽近遠中牙面上的菌斑，并保證其每個牙面和牙齒均可刷到。另一把使用正畸專用牙刷，沿著其弓絲托槽，進行橫向的刷洗，一組為 3個牙齒，重復(fù)刷6～8次，每次3 min以上，某些不易清潔的步位(弓絲下方被遮擋的牙面)可使用牙間隙刷和牙線清理，同時刷牙后使用沖牙器對口腔進行沖洗。另外，還要教會患者學(xué)會用菌斑顯示劑評價菌斑控制效果，讓其直觀發(fā)現(xiàn)刷牙后哪些部位仍沒清理干凈。堅持早晚及飯后配合使用含氟牙膏刷牙，從而降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生風(fēng)險。(2)規(guī)范操作正畸治療，減少人為的釉質(zhì)脫礦。嚴格控制酸蝕面積，使其略大于托槽底板面積即可，合理掌握最佳的酸蝕時間。托槽和牙面貼緊進行粘接，干凈清理周圍的粘接劑，及時發(fā)現(xiàn)松動的托槽，重新粘接。(3)囑患者養(yǎng)成健康的生活、飲食習(xí)慣，即在兩餐之間盡可能不進食甜飲料和食物，睡前刷牙后不進食任何食物或飲料，控制碳酸飲料，保持良好的口腔環(huán)境，從而有效地預(yù)防正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生。(4)如果托槽擦除后發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)脫礦發(fā)生，給予滲透樹脂處理，清潔牙面，酸蝕牙面2 min，清水沖洗30 s后吹干，然后予愛康干燥劑(德國 DMG Icon牙科滲透樹脂)干燥30 s后吹干，將滲透樹脂Icon-Infiltrant均勻的涂布于病損牙處理3 min，脫脂棉吸掉多余樹脂，并用牙線清理鄰面，光照40 s，之后再次涂擦滲透樹脂，處理1 min并光照40 s，高度拋光。

綜上所述，口腔正畸矯治過程中，患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的風(fēng)險很高，正畸醫(yī)生和患者都應(yīng)高度重視。年齡、刷牙時間和頻率皆是固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險因素，應(yīng)依據(jù)危險因素采取積極有效的預(yù)防措施，最大限度減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。