經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果對比

蘭義富 任繼美 蘭立春

【摘要】 目的：對比腹股溝疝患者應(yīng)用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)（TAPP）、疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年12月于承德縣醫(yī)院接受治療的60例腹股溝疝患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分研究組與參照組，每組30例。研究組患者采用TAPP治療，參照組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療。對比兩組臨床指標(biāo)、炎癥因子水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后恢復(fù)正常活動時間、疼痛持續(xù)時間與住院時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均上升，但研究組升幅均小于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，雖低于參照組的13.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腹股溝疝患者治療中實施TAPP，可減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間、疼痛持續(xù)時間及住院時間，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 腹腔鏡疝修補術(shù) 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù) 炎癥因子

Comparison of the Clinical Effect of Laparoscopic Herniorrhaphy and Mesh Plug Tension-free Herniorrhaphy in the Treatment of Inguinal Hernia/LAN Yifu， REN Jimei， LAN Lichun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -169

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of TAPP and mesh plug tension-free herniorrhaphy. Method： A total of 60 patients with inguinal hernia who were treated in the Chengde County Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study objects. They were divided into study group and reference group by random number table method， 30 cases in each group. Patients in the study group were treated with TAPP， and patients in the reference group were treated with hernia ring filling tension-free hernia repair. Clinical indicators， inflammatory factors and postoperative complications were compared between the two groups. Clinical indicators， inflammatory factors and postoperative complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）; the amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the reference group， and the postoperative recovery time， pain duration and hospital stay were shorter than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the levels of CRP， TNF-α， IL-6 between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in both groups increased， but the increase in the study group were less than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was 6.67%， which was lower than 13.33% in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： TAPP in the treatment of patients with inguinal hernia can reduce the amount of bleeding during the operation， shorten the time of recovery of normal activities， the duration of pain and the length of hospitalization. The postoperative stress response of patients is less， and effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Inguinal hernia Laparoscopic hernia repair Mesh plug tension-free hernia repair Inflammatory factors

First-author’s address： Chengde County Hospital， Chengde 067400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.041

腹股溝疝為普外科常見疾病之一，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，患者在活動或站立時包塊會自行突出，甚至?xí)羧腙幠覂?nèi)，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)與TAPP均是腹股溝疝患者的常用治療術(shù)式，兩種術(shù)式各具優(yōu)點，前者具有無張力、操作簡單等特點，可降低復(fù)發(fā)率;后者則是可借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，有效減輕對患者機體的損傷[2]。因此，本文選取2018年1月-2019年12月于承德縣醫(yī)院接受治療的60例腹股溝疝患者作為研究對象，對比分析兩種術(shù)式效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月于承德縣醫(yī)院接受治療的60例腹股溝疝患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》制定的腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且具備手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血障礙或肝腎功能不全者;（2）合并腹腔感染者;（3）合并嚴(yán)重心肺疾病者;（4）合并認(rèn)知障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分研究組與參照組，每組30例?；颊咄饧尤胙芯浚⑶乙押炇鹬橥鈺?。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 行經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)（TAPP）治療，方法：首先，患者氣管插管行全麻后取仰臥位，于患者臍部做長度為10 mm的切口，放置Tracor后建立氣腹，將氣腹壓力控制在12～15 mmHg。緊接著分別做長度約為5 mm的切口于患者左腹、右腹直肌外緣處，置入Tracor與相關(guān)器械，視為操作孔。借助腹腔鏡探查患者雙側(cè)腹股溝區(qū)情況，以便了解與掌握疝部位、類型。其次，以疝環(huán)上方2 cm為起點，沿著內(nèi)側(cè)褶皺做切割處理，直至切開髂前上棘腹膜，充分暴露腹膜前間隙后向下方游離切開的外側(cè)腹膜瓣，待游離至側(cè)臍內(nèi)側(cè)韌帶與髂前上棘處后停止。根據(jù)患者的疝類型進(jìn)行相應(yīng)處理。針對直疝患者，分離其腹膜與腹橫筋膜后對疝囊進(jìn)行游離;針對斜疝患者，則以精索上方為起點將疝囊剝離，在精索腹壁化后充分暴露恥骨肌孔。以上處理結(jié)束后，在患者肌恥骨孔覆蓋Bard 3DMAX 10 cm×15 cm聚丙烯編織預(yù)成型合成外科補片，覆蓋的過程中確保補片已超過恥骨，并且上方完全覆蓋肌腱，下側(cè)已進(jìn)入患者恥骨膀胱間隙，達(dá)到腹壁化精索。最后，逐漸調(diào)整腹膜壓力，使用可吸收縫線對腹膜做關(guān)閉處理，待陰囊與腹膜前氣體完全排出后徹底縫合切口。

1.2.2 參照組 行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，方法：予以患者硬膜外麻醉，取患側(cè)腹股溝中點至右恥骨結(jié)節(jié)方向3 cm處，做長約6 cm切口，逐層切開患者皮膚與皮下組織，在腹外斜肌腱膜剪開后充分保護(hù)神經(jīng)，對疝囊、精索進(jìn)行游離，直至疝囊完全剝離并暴露于腹膜外脂肪，最后翻轉(zhuǎn)疝囊，將疝囊拉入腹腔后向內(nèi)填充疝補片錐形花瓣狀充填物，并使用不可吸收縫線對填充物進(jìn)行固定填充，在腹股溝管后壁覆蓋平片，待補片覆蓋情況調(diào)整至滿意后進(jìn)行固定，最后縫合切口，術(shù)后予以患者術(shù)區(qū)壓迫處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常活動時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間。（2）比較兩組手術(shù)前后的炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平，檢測方法：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取3 mL靜脈血，并應(yīng)用多功能酶標(biāo)儀（型號：ELX800，生產(chǎn)廠家：美國伯騰公司）與相關(guān)試劑盒進(jìn)行檢測，檢測過程中嚴(yán)格按照規(guī)范操作。（3）比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血清腫、陰囊水腫、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男27例，女3例;年齡28～60歲，平均（43.24±4.24）歲;疝部位：右側(cè)16例，左側(cè)14例;疝類型：直疝17例，斜疝13例。參照組男28例，女2例;年齡29～60歲，平均（43.45±4.31）歲;疝部位：右側(cè)18例，左疝12例;疝類型：直疝19例，斜疝11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間、疼痛持續(xù)時間與住院時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均高于術(shù)前，研究組升幅均小于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，雖低于參照組的13.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.741，P=0.389），見表3。

3 討論

腹股溝疝發(fā)病率較高，且可發(fā)生于不同年齡段，若患者治療不及時，患者消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)均會受到影響，甚至對生存構(gòu)成威脅[4]。因此，及時采取合理的方式進(jìn)行治療，是保障腹股溝疝患者身心安全的關(guān)鍵。

此次研究，本院應(yīng)用的疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝患者治療中早已得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式在操作過程中是使用網(wǎng)塞修補患者疝環(huán)缺損部位，同時在腹股溝管后壁使用平片進(jìn)行修補，雖然具有操作簡單與無張力等優(yōu)點，但手術(shù)操作可對患者腹壁結(jié)構(gòu)造成較大損傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，TAPP術(shù)在腹股溝疝患者治療中的應(yīng)用開始引起醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注，且顯著提高了患者的臨床效果。與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)不同之處在于，TAPP術(shù)是借助腹腔鏡器械實現(xiàn)“腹膜前修補術(shù)”的治療過程，并具有后入路、直視下操作等優(yōu)點，在腹股溝疝患者治療中的優(yōu)勢更為突出[6-7]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后恢復(fù)正常活動時間、疼痛持續(xù)時間與住院時間均短于參照組（P<0.05）。說明兩種術(shù)式治療用時基本一致，但TAPP術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，并加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，顯著縮短患者的住院時間。有研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員在開展TAPP術(shù)時使用腹腔鏡能夠保證患者術(shù)區(qū)視野清晰，準(zhǔn)確進(jìn)行切割與游離等操作，避免誤傷患者其他組織而增加出血量[8]。同時，TAPP術(shù)能夠為患者血管與神經(jīng)提供一定保護(hù)，術(shù)后應(yīng)用可吸收縫合線縫合與關(guān)閉患者腹壁切口，能夠減輕切口、腹膜組織受到的刺激，并緩解患者術(shù)后疼痛感，進(jìn)一步加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，縮短其下床活動時間、疼痛持續(xù)時間與住院時間[9-10]。此外，TAPP術(shù)是在患者疝后方覆蓋補片，前方肌層組織與筋膜能夠發(fā)揮抵擋作用，使腹腔中壓力沖擊得到一定緩沖，再加上補片覆蓋后患者并不會感受到強烈的異物感，有利于補片的妥善固定，避免手術(shù)給患者帶來顯著的應(yīng)激反應(yīng)，可為患者術(shù)后的良好恢復(fù)提供強勁保障[11-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均高于術(shù)前，研究組升幅均小于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明TAPP術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減低患者炎癥因子水平，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明此次研究應(yīng)用的TAPP術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)均具有一定的安全性，患者治療后能夠取得良好預(yù)后。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中應(yīng)用TAPP術(shù)臨床療效較好，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]楊松海，劉玉海.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療成人嵌頓性腹股溝疝35例分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（7）：1325-1327.

[2]鞠雷，魏士博，尚海.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床對照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（7）：693-694.

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診療指南（2014年版）[J].中國實用外科雜志，2014，34（6）：484-486.

[4]王啟偉.成人腹股溝疝腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)及李金斯坦修補術(shù)對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（12）：96-97.

[5]涂道府，趙繼革，劉全新.腹腔鏡下疝無張力修補術(shù)與開腹疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)的療效及并發(fā)癥對比與評價[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（15）：90-91.

[6]杜向輝.開放無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（4）：45-46.

[7]潘茂恩，黃鶴光，陳燕昌，等.腹腔鏡經(jīng)腹部分腹膜前修補術(shù)治療下腹邊緣疝的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2019，18（11）：1037-1042.

[8]劉雨辰，劉亦婷，楊碩，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補手術(shù)治療難復(fù)性腹股溝疝：附118例分析[J].中國普通外科雜志，2018，27（10）：1260-1265.

[9]趙明一，高峰，陳濤，等.腹腔鏡與開放無張力疝修補術(shù)治療成人臍疝臨床效果分析[J].國際外科學(xué)雜志，2019，46（4）：246-250.

[10]章曉娟，吉瀝，劉海露.腹腔鏡下與經(jīng)下腹部正中切口疝無張力修補術(shù)治療成人腹股溝斜疝臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（6）：638-639，642.

[11]豐威，郭久冰，徐文軍，等.經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝治療中臨床療效的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（17）：2006-2008.

[12]王輝，孫杰，陳先志，等.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國臨床保健雜志，2018，21（2）：271-274.

[13]何焯成，李紀(jì)政，涂吉利，等.新型自固定補片在腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（17）：22-26.

（收稿日期：2020-08-27） （本文編輯：張爽）