“以賽促教、以賽促改”混合式教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

黃云 裴婷婷 張晨辰 莫?jiǎng)倭?/p>

[摘 要] 為了切實(shí)提高職業(yè)院校教師的教育教學(xué)能力，促進(jìn)教師綜合素質(zhì)、信息化教學(xué)水平和創(chuàng)新能力全面提升，舉辦了2020年廣西職業(yè)院校技能大賽教學(xué)能力比賽?；谀芰Ρ荣?，以賽促教、以賽促改，將多媒體教學(xué)、微課、微視頻、藍(lán)墨云班課平臺(tái)、希沃系統(tǒng)、微信、活頁式教材及思維導(dǎo)圖等多種輔助教學(xué)手段與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，以中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)中的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為例，有效做到了診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)的融合，開發(fā)了活頁式教材，通過單元整體教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施與成效、教學(xué)反思與改進(jìn)三大模塊進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)的解析，為進(jìn)一步推動(dòng)教學(xué)改革、提升教學(xué)水平提供了一定的參考。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)能力大賽;內(nèi)科學(xué);混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

[基金項(xiàng)目] 2020年度廣西壯族自治區(qū)教育廳職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“以臨床思維為導(dǎo)向的中職‘生理學(xué)基礎(chǔ)’活頁式教材及配套教學(xué)資源庫(kù)的開發(fā)與研究”（GXZZJG2020B091）;2020年度廣西科技大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校教育改革項(xiàng)目“互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代醫(yī)教協(xié)同背景下中職‘內(nèi)科護(hù)理’案例資源庫(kù)的建設(shè)與實(shí)踐”（GXKDFSWXJG2020-02）

[作者簡(jiǎn)介] 黃 云（1984—），女（壯族），廣西柳州人，學(xué)士，廣西科技大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教研組講師，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科學(xué)和內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究;莫?jiǎng)倭郑?984—），男（壯族），廣西柳州人，碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事內(nèi)科學(xué)及感染病學(xué)臨床研究。

[中圖分類號(hào)] G641? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）51-0117-04? ? [收稿日期] 2021-05-08

本教學(xué)圍繞農(nóng)村醫(yī)學(xué)生在基層衛(wèi)生服務(wù)中，如何發(fā)現(xiàn)及診斷治療冠心病，以冠心病的典型案例作為主線，通過患者“入院—問診—查體—輔助檢查—診斷—治療—并發(fā)癥的處理”的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程貫穿整個(gè)教學(xué)，重新編制了活頁式教材，有效做到了診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)的融合，教學(xué)過程依托多種現(xiàn)代信息化輔助教學(xué)手段，采取了情景式體驗(yàn)教學(xué)，有助于學(xué)生臨床思維方式的建立、以病人為中心的德育培養(yǎng)。

一、單元整體教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）學(xué)情分析

教學(xué)對(duì)象是中職衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)的學(xué)生，他們即將擔(dān)當(dāng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生的職責(zé)，年齡跨度大，在16～35歲之間。低齡學(xué)生的好奇心、自尊心強(qiáng)，愛動(dòng)愛表現(xiàn)，但學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足;大齡學(xué)生有著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望和明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，但是長(zhǎng)期脫離了校園學(xué)習(xí)環(huán)境，臨床思維的建立存在一定的困難。學(xué)生學(xué)習(xí)分層比較明顯，需要教師因材施教;學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)欠佳，需要教師融入思想政治教育。學(xué)生前期已經(jīng)完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，如病理學(xué)、藥理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，并且通過診斷學(xué)對(duì)癥狀學(xué)及體格檢查有所了解，已具備了一定的知識(shí)儲(chǔ)備。

（二）教材分析

本次教學(xué)內(nèi)容選自全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生類農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《內(nèi)科疾病防治》第三章的第二節(jié)和第七節(jié)，教學(xué)內(nèi)容涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的常見病及多發(fā)病，需要學(xué)生重點(diǎn)掌握并學(xué)以致用。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生反映教學(xué)內(nèi)容多，重點(diǎn)和難點(diǎn)不清晰，教學(xué)模式單一，制約了學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展，不利于學(xué)生臨床思維方式的建立。結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位能力分析，將診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容整合，進(jìn)行模塊化教學(xué)。

（三）目標(biāo)分析

根據(jù)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案、內(nèi)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)崗位能力確立知識(shí)、能力、素質(zhì)三維教學(xué)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)：能復(fù)述冠心病的病因、高危因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點(diǎn)、治療方案。能力目標(biāo)：能夠正確診斷冠心病，選擇合理的治療方案，并且能處理相關(guān)并發(fā)癥。素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生精益求精的“工匠精神”，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)務(wù)作風(fēng)，關(guān)心關(guān)愛患者的人文關(guān)懷[1]。

（四）學(xué)時(shí)安排與重點(diǎn)難點(diǎn)分析

依據(jù)學(xué)情分析、教材分析和目標(biāo)分析，制定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容課時(shí)分配，以及教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，見表1。學(xué)生根據(jù)問題導(dǎo)向解決在基層醫(yī)療單位中如何發(fā)現(xiàn)及診斷治療冠心病這一問題，主動(dòng)探究患者入院、問診、查體、輔助檢查、診斷、治療，以及急性并發(fā)癥的處理的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程。

（五）教學(xué)模式與手段

本課程堅(jiān)持以學(xué)生為中心，采用“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，依托智慧職教云課堂、藍(lán)墨云班課構(gòu)建教學(xué)平臺(tái)，釆集學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的數(shù)據(jù)[2]。學(xué)生通過心肺檢查標(biāo)準(zhǔn)化模型模擬人學(xué)習(xí)收集陽性體征和標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練診療思維，臨床專家在線指導(dǎo)提高和拓展臨床診療方案。運(yùn)用信息化教學(xué)手段，如微課、微視頻對(duì)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析，希沃系統(tǒng)輔助投屏教學(xué)操作，突破教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（六）教學(xué)方法

1.教師教法。（1）任務(wù)驅(qū)動(dòng)法：教師下發(fā)“任務(wù)清單”，通過教授新知、小組討論、教師點(diǎn)評(píng)、生生互評(píng)等方式完成任務(wù)。（2）情境教學(xué)法：在理實(shí)一體化教室創(chuàng)設(shè)冠心病案例情境，利用角色扮演及標(biāo)準(zhǔn)化病人，使學(xué)生更加真切地感受到醫(yī)院的工作情境，有利于臨床思維的培養(yǎng)，以及面對(duì)突發(fā)情況時(shí)的應(yīng)變能力。（3）理實(shí)一體化教學(xué)法：將理論課與實(shí)踐課全面整合，利用教具及教學(xué)案例等，將枯燥的理論知識(shí)融入實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)“做中教，做中學(xué)”，將知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)、直觀地呈現(xiàn)出來。

2.學(xué)生學(xué)法。（1）混合式學(xué)習(xí)法：“課前—課中—課后”模式將在線教學(xué)和面授相結(jié)合，使學(xué)生可以根據(jù)學(xué)習(xí)能力選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，縮小學(xué)生之間的學(xué)習(xí)差距，提高教學(xué)的整體效果。（2）小組合作探究法：將傳統(tǒng)理論教學(xué)主張的師生之間的單向交流轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒⑸g的多向交流，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自我控制能力有所提高，同時(shí)提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和解決問題的能力。（3）歸納學(xué)習(xí)法：學(xué)生利用思維導(dǎo)圖及表格等形式自行歸納、總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，梳理課本的主干內(nèi)容，把復(fù)雜繁多的教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化并內(nèi)化吸收。

二、教學(xué)實(shí)施與成效

（一）課前準(zhǔn)備

教師在教學(xué)平臺(tái)布置課前任務(wù)，學(xué)生通過手機(jī)端的教學(xué)資料自主預(yù)習(xí)，包括微課視頻、教學(xué)PPT等，同時(shí)完成課前練習(xí)及小組討論任務(wù)，并把任務(wù)上傳至平臺(tái)，教師了解學(xué)生的知識(shí)掌握情況，調(diào)整教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行二次備課[3]。

（二）課堂實(shí)施

課堂實(shí)施主要分為創(chuàng)設(shè)情境、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、任務(wù)實(shí)施、評(píng)價(jià)總結(jié)四個(gè)階段。創(chuàng)設(shè)情境階段為案例導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生思考并討論。

任務(wù)一：探究胸痛問診的方法及技巧。首先，學(xué)生在課前完成預(yù)習(xí)作業(yè)，鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)。教師通過問診微課讓學(xué)生在視頻中找到錯(cuò)誤和正確的問診方式，加深對(duì)問診技巧的學(xué)習(xí)。然后教師通過模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行胸痛問診，學(xué)生在觀看的同時(shí)進(jìn)行在線編輯，對(duì)知識(shí)進(jìn)行加工及內(nèi)化，攻克教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由學(xué)生分組進(jìn)行胸痛問診的角色扮演，教師個(gè)性指導(dǎo)并評(píng)價(jià)，學(xué)生及時(shí)糾正存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到學(xué)以致用。

任務(wù)二：探究關(guān)于冠心病的重點(diǎn)體格檢查。通過心臟聽診視頻強(qiáng)化視覺體驗(yàn)、心肺檢查標(biāo)準(zhǔn)化仿真模擬人模擬陽性體征，讓學(xué)生得到感性認(rèn)知，化抽象的理論為可視化形象，從而突破教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。隨后讓學(xué)生觀看臨床醫(yī)生對(duì)患者心臟體格檢查的示范操作，培養(yǎng)精益求精的“工匠精神”。開展心臟體格檢查實(shí)訓(xùn)課，鞏固學(xué)生的理論知識(shí)。

任務(wù)三：學(xué)會(huì)判斷冠心病患者的幾種常見輔助檢查結(jié)果。學(xué)生學(xué)習(xí)操作心電圖機(jī)，教師分析冠心病心電圖診斷要點(diǎn)，教師個(gè)性指導(dǎo)及糾錯(cuò)，突破教學(xué)的重點(diǎn)。教師播放冠脈造影視頻教學(xué)，并將冠脈造影流程的教學(xué)穿插其中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

任務(wù)四：完成冠心病的診斷與治療。教師與學(xué)生一起用思維導(dǎo)圖歸納總結(jié)出診斷依據(jù)，接著用微課和PPT重點(diǎn)講解心絞痛與心肌梗死的鑒別。冠心病的治療方案的制定首先要求學(xué)生在課前分組討論并初步設(shè)計(jì)。教師通過大屏幕展示各組方案，請(qǐng)學(xué)生思考方案差異并進(jìn)行組間辯論，教師點(diǎn)評(píng)后連線專家。專家點(diǎn)評(píng)增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了知識(shí)的拓展。教師教授常用藥物的用法和用量，學(xué)生進(jìn)行處方的模擬書寫，并學(xué)以致用。

任務(wù)五：學(xué)會(huì)冠心病的急癥處理——急性左心衰的診療。通過扮演病人、模擬實(shí)際案例，并根據(jù)患者的真實(shí)感受向醫(yī)學(xué)生提出反饋意見。在醫(yī)學(xué)生將來面對(duì)真實(shí)患者前，能夠鍛煉臨床思維及解決問題的能力。學(xué)生通過角色扮演模擬急性左心衰的診療全程，小組分享診療經(jīng)驗(yàn)，教師通過投屏系統(tǒng)讓全體學(xué)生觀看并評(píng)價(jià)，最后教師點(diǎn)評(píng)并講解系統(tǒng)的診治方案，逐一攻破教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（三）實(shí)施成效

課后學(xué)生能復(fù)述冠心病心絞痛的病因、高危因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療方案，能夠正確診斷冠心病、選擇合理的治療方案并處理相關(guān)的并發(fā)癥。教師將科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)務(wù)作風(fēng)融入課堂，增強(qiáng)了學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)。課堂測(cè)試及課后階段性測(cè)試顯示出學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握情況較好，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的整體評(píng)價(jià)較優(yōu)（見表2）。

三、教學(xué)反思與改進(jìn)

（一）特色創(chuàng)新

1.內(nèi)科學(xué)和診斷學(xué)作為專業(yè)課中的主干課程，存在許多知識(shí)點(diǎn)交叉和重復(fù)的現(xiàn)象，因此將兩個(gè)學(xué)科之間進(jìn)行整合并且相互銜接，將授課的內(nèi)容順序適當(dāng)調(diào)整，重新編制了活頁型教材，同時(shí)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位能力分析進(jìn)行模塊化教學(xué)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中注重融入思想政治教育，以職業(yè)能力成長(zhǎng)為主線，凸顯實(shí)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)特色。

2.突出信息化教學(xué)。依托多媒體教學(xué)，如微課、微視頻、藍(lán)墨云班課平臺(tái)、希沃系統(tǒng)、微信平臺(tái)及思維導(dǎo)圖等多種輔助教學(xué)手段，遵循“做中學(xué)、做中教”的教學(xué)理念，讓每一位學(xué)生都能更為直觀地學(xué)習(xí)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，零距離參與練習(xí)規(guī)范的操作，更為精確地突破教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.借助平臺(tái)將教學(xué)過程擴(kuò)展到課前、課中、課后，更能突出教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式。按照云班課平臺(tái)中的測(cè)試情況將學(xué)生分為能力較強(qiáng)與能力較弱兩部分，并且相互結(jié)成教學(xué)互助小組，用幫帶形式自主學(xué)習(xí)，解決了能力相對(duì)較弱的學(xué)生不愿意參與課堂的難題[4]。

4.基于藍(lán)墨云班課的線上線下混合式教學(xué)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)“一考定音”的教學(xué)評(píng)價(jià)模式。堅(jiān)持以學(xué)生為中心，多元并重綜合考評(píng)，全面準(zhǔn)確地反映出學(xué)生的知識(shí)、技能和綜合素質(zhì)。將學(xué)生的最終成績(jī)?cè)O(shè)置成“四六分”，即期中、期末考試占40%，課前學(xué)習(xí)微課、微視頻并完成課前作業(yè)、課堂參與、課后完成作業(yè)占60%。注重過程考評(píng)，提高學(xué)生的課堂參與積極性，學(xué)習(xí)效率大大提高。

（二）存在問題及改進(jìn)措施

1.需進(jìn)一步對(duì)接醫(yī)院工作崗位的臨床路徑，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源;強(qiáng)化課后拓展，開展臨床技能操作比賽、病例分析比賽等，以賽促教，增加教學(xué)的趣味性。

2.發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生在問診等實(shí)操環(huán)節(jié)與患者溝通不夠，人文關(guān)懷意識(shí)欠缺，還需加強(qiáng)思想政治教育，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，加強(qiáng)學(xué)生與患者的溝通。

參考文獻(xiàn)

[1]周言.高職《內(nèi)科學(xué)》課程信息化教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐——以冠心病為例[J].長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，26（4）：91-92.

[2]王淼.項(xiàng)目教學(xué)法在中等職業(yè)學(xué)?！稌?huì)計(jì)電算化》課程教學(xué)中的應(yīng)用研究[D].武漢：華中師范大學(xué)，2017.

[3]王冬.基于“雨課堂”的高職《病原生物與免疫學(xué)》課程信息化教學(xué)設(shè)計(jì)——以“細(xì)菌的遺傳與變異”為例[J].創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究與實(shí)踐，2020，3（6）：27-28.

[4]朱蕾.從教學(xué)能力大賽比賽內(nèi)容的設(shè)定看教師的專業(yè)化成長(zhǎng)之路[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2021（12）：110-111.

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