溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊對中期股骨頭缺血性壞死患者髖關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)指標(biāo)的影響*

龐青民

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院針灸理療科 河南鄭州450007）

股骨頭缺血性壞死是一種髖關(guān)節(jié)病變[1～2]，是由多種因素造成股骨頭供血障礙而引發(fā)的骨壞死性病變，臨床多表現(xiàn)為單側(cè)髖部壓痛、雙側(cè)壓痛和活動受限等[3]。 中期股骨頭缺血性壞死患者實施積極有效的治療措施對于改善其影像學(xué)指標(biāo)等具有重要意義。相關(guān)臨床報道指出，在中期股骨頭缺血性壞死臨床治療中應(yīng)用股骨頭壞死愈膠囊結(jié)合溫針灸，收效較滿意[4]，有利于縮小骨壞死區(qū)體積，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，提高日常生活活動能力。 本研究旨在為進(jìn)一步觀察股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸治療中期股骨頭缺血性壞死的療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的中期股骨頭缺血性壞死患者86 例為研究對象，依循雙盲法分為對照組43 例與觀察組43 例。 觀察組女15 例， 男28 例； 年齡21～55 歲， 平均年齡（40.62±4.27）歲。 對照組女16 例，男27 例；年齡22～56 歲，平均年齡（40.65±4.29）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究按程序通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合中期股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）X 線影像下可見積液；（3）臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙；（4） 精神正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)骨折；（2）臨床信息資料不全；（3）有肝腎及其他器官疾?。唬?）存在失聯(lián)風(fēng)險；（5）早期股骨頭缺血性壞死。

1.3 治療方法 對照組給予單純股骨頭壞死愈膠囊（院內(nèi)制劑，主要成分：黃芪、杜仲、鹿茸、續(xù)斷、乳香、沒藥、丹參、雞血藤等，0.3 g/粒）治療，口服，3 次/d，5粒/次，連續(xù)服用2 個月。觀察組在股骨頭壞死愈膠囊治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療， 主穴取髖關(guān)節(jié)周圍環(huán)中、阿是、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等穴位，配穴取腎俞、三陰交、足三里、太沖、血海、太溪等穴位，指導(dǎo)并協(xié)助患者取側(cè)臥位， 用酒精對相關(guān)穴位進(jìn)行清潔消毒處理，取規(guī)格為0.3 mm×50 mm 的毫針，行平補平瀉法，少用提插，待患者有麻、酸與脹等得氣反應(yīng)后留針，將長度為3 cm 左右的艾柱點燃并套在針柄上方，待艾條燃盡后行捻轉(zhuǎn)手法，留針時間大概30 min，1 次/d，治療5 次后間隔2 d 再行溫針灸，連續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分評價兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能，包括髖關(guān)節(jié)活動度、功能、疼痛與畸形等，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。Barthel 指數(shù)評定量表評測兩組治療前后生活質(zhì)量，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。（2）通過影像學(xué)儀器檢測患者的骨壞死區(qū)灰度、骨壞死區(qū)體積、股骨頭灰度等，并使用數(shù)字化圖像處理軟件進(jìn)行處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組治療前Barthel 指數(shù)、Harris 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后Barthel 指數(shù)、Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分， ±s）

表1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分， ±s）

Harris 評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n Barthel 指數(shù)治療前 治療后43 43 t P 66.39±6.23 66.41±6.25 0.015 0.988 82.35±8.15 73.33±7.43 5.363 0.001 69.67±6.71 69.69±6.74 0.014 0.989 80.56±7.56 74.05±7.21 4.086 0.001

2.2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較 觀察組骨壞死區(qū)體積小于對照組，骨壞死區(qū)灰度、股骨頭灰度高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 骨壞死區(qū)灰度 骨壞死區(qū)體積（mm3） 股骨頭灰度觀察組對照組43 43 8 195.79±835.22 8 736.32±896.19 t P 6 925.91±725.75 6 246.29±708.68 4.393 0.001 2.893 0.005 11 263.57±1 265.37 10 638.32±1 147.34 2.400 0.019

3 討論

股骨頭缺血性壞死主要發(fā)生在35～55 歲的中青年群體。 股骨頭壞死是病理演變過程，起始發(fā)生在股骨頭負(fù)重區(qū)，壞死骨的小梁結(jié)構(gòu)在應(yīng)力作用下受損，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)股骨頭塌陷，甚至發(fā)展為退行性髖關(guān)節(jié)炎[5～6]。 由于股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，早期發(fā)現(xiàn)困難，而中后期有較高的致殘率[7～8]，最終只能選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對患者日常生活自理能力造成嚴(yán)重影響。因此，給予中后期患者積極有效的治療措施具有重要意義。

股骨頭壞死愈膠囊是由10 余味中藥組成的復(fù)方制劑，用于中期股骨頭缺血性壞死的治療，具有一定的臨床療效[9]。 方中黃芪具有活血、補益脾肺等功效；杜仲、鹿茸、續(xù)斷等具有強(qiáng)筋骨、補肝腎的功效；乳香、沒藥、丹參、雞血藤等具有化瘀、活血等功效。諸藥合用共奏活血益氣、肝腎補益、通絡(luò)溫經(jīng)之效，可控制疾病進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。 但僅通過藥物治療難以取得理想的療效。 臨床可根據(jù)患者的具體情況給予聯(lián)合溫針灸治療，先用毫針刺在局部穴位，將艾柱點燃套在針柄上方，把艾柱點燃，使其熱力通過針身傳至體內(nèi)，后逐漸傳遞到關(guān)節(jié)深處，促進(jìn)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣運與血液循環(huán)，修復(fù)壞死的股骨頭[10]。在本研究中， 相較于單純采用股骨頭壞死愈膠囊治療， 采用股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸治療的觀察組治療后Barthel 指數(shù)、Harris 評分更高， 骨壞死區(qū)體積更小，骨壞死區(qū)灰度、股骨頭灰度更高，提示股骨頭壞死愈膠囊配合溫針灸治療的效果更佳。 溫針灸有利于增強(qiáng)針刺刺激，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟組織再生，加速局部血液循環(huán)，緩解周圍軟組織緊張，促進(jìn)壞死區(qū)新骨形成。 而股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸有利于縮小骨壞死區(qū)體積，改善患者股骨頭內(nèi)部血運，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。 綜上所述，股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸對于縮短病灶康復(fù)進(jìn)程， 促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等有重要意義， 可考慮臨床普及與推廣。