改良葡萄糖酸鈣給藥方案治療非手足部氫氟酸燒傷的療效與安全性分析

張艷艷

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽(yáng)471003）

氫氟酸燒傷患者會(huì)伴有局部劇烈性疼痛、液化壞死等癥狀，且氟離子進(jìn)入血液循環(huán)中可能會(huì)引起全身性中毒[1]。 目前，治療該疾病臨床多采用藥物治療，葡萄糖酸鈣為臨床常用藥物，但有研究指出，傳統(tǒng)給藥方式安全性較差，可能會(huì)引起高血鈣癥[2]。 氫氟酸燒傷多發(fā)生于手部或足部，因此臨床對(duì)于手部或足部氫氟酸燒傷的相關(guān)研究較為常見，而對(duì)于非手足部氫氟酸燒傷研究較少。 本研究旨在分析改良葡萄糖酸鈣給藥方案治療非手足部的氫氟酸燒傷的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年8 月～2019 年10 月我院收治90 例非手足部的氫氟酸燒傷患者臨床資料，依據(jù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，各45例。 對(duì)照組女17 例，男28 例；年齡26～48 歲，平均年齡（34.29±3.61）歲；傷后至入院時(shí)間0.6～4.0 h，平均傷后至入院時(shí)間（1.69±0.34）h；氫氟酸質(zhì)量分?jǐn)?shù)38%～82%， 平均氫氟酸質(zhì)量分?jǐn)?shù)（49.63±5.61）%；深度：淺Ⅱ度11 例，深Ⅱ度29 例，Ⅲ度5例。 觀察組女16 例，男29 例；年齡28～52 歲，平均年齡（34.16±3.25）歲；傷后至入院時(shí)間0.5～4.0 h，平均傷后至入院時(shí)間（1.66±0.36）h；氫氟酸質(zhì)量分?jǐn)?shù)36%～85%， 平均氫氟酸質(zhì)量分?jǐn)?shù)（49.52±5.59）%；深度：淺Ⅱ度12 例，深Ⅱ度28 例，Ⅲ度5例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前未接受其他治療；深度為Ⅱ～Ⅲ度；臨床資料無缺損。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手足部燒傷者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；對(duì)本研究藥物過敏者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均對(duì)其病情嚴(yán)重度程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與電解質(zhì)水平，建立靜脈通路，進(jìn)行補(bǔ)鎂、補(bǔ)鈣等常規(guī)治療，以維持水電解質(zhì)平衡。

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)葡萄糖酸鈣治療，給予葡萄糖酸鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51023153），皮下注射，質(zhì)量濃度為100 g/L，淺Ⅱ度及以上深度創(chuàng)面使用劑量按照50 mg/cm2計(jì)算。

1.3.2 觀察組 實(shí)施改良葡萄糖酸鈣給藥方案治療，給予生理鹽水稀釋過的葡萄糖酸鈣注射液，皮下注射，質(zhì)量濃度為25 g/L，淺Ⅱ度創(chuàng)面使用劑量按照（25×氫氟酸質(zhì)量分?jǐn)?shù)）mg/cm2計(jì)算； 深Ⅱ度及以上按照（50×氫氟酸質(zhì)量分?jǐn)?shù)）mg/cm2計(jì)算。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）疼痛程度：治療前與治療4 h后，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 總分10 分，0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。（2）血鈣水平：治療前與治療4 h 后，使用日立7600-120 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者血鈣水平，血鈣水平＞2.75 mmol/L 即可判定為高血鈣癥。（3）創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療4 h 后，兩組VAS 評(píng)分均較治療前降低， 且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n對(duì)照組觀察組治療前 治療4 h 后 t P 45 45 12.733 16.532 0.000 0.000 t P 4.75±1.03 4.87±1.05 0.547 0.586 2.56±0.52 2.15±0.34 4.427 0.000

2.2 兩組治療前后血鈣水平比較 治療4 h 后，兩組血鈣水平較治療前高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血鈣水平比較（mmol/L， ±s）

表2 兩組治療前后血鈣水平比較（mmol/L， ±s）

組別 n對(duì)照組觀察組治療前 治療4 h 后 t P 45 45 14.375 12.227 0.000 0.000 t P 2.03±0.35 2.06±0.31 0.430 0.668 2.81±0.10 2.68±0.14 5.069 0.000

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（4.52±1.13）d，對(duì)照組為（4.13±1.02）d，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.719，P=0.089）。

3 討論

近年來，受工業(yè)發(fā)展等多種因素的影響，氫氟酸燒傷發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。 非手足部氫氟酸燒傷可對(duì)患者身體造成極大的創(chuàng)傷， 主要為氟離子具有較強(qiáng)的穿透力，可穿透患者皮膚全層，與細(xì)胞中鈣離子、鎂離子結(jié)合產(chǎn)生不溶性鹽，從而影響細(xì)胞功能，導(dǎo)致細(xì)胞死亡及機(jī)體疼痛，以疼痛為其主要癥狀[4～5]。高濃度的氫離子具有較強(qiáng)的腐蝕性， 也為造成疼痛的主要原因。因此，尋找有效的方案治療該疾病具有重要意義。

以往臨床常采用外敷的方式治療，但該方法僅能沾染皮膚表面的氟離子，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳[6]。而皮下注射葡萄糖酸鈣有助于將鈣離子快速注射到創(chuàng)面以下氟離子集中區(qū)域， 使鈣離子與氟離子快速結(jié)合形成氟化鈣，從而使氟離子失去活性，可有效改善患者疼痛程度，起到顯著的治療效果[7～8]。 本研究結(jié)果顯示，治療4 h 后觀察組VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 提示改良葡萄糖酸鈣治療非手足部氫氟酸燒傷患者，具有減輕患者疼痛程度的效果。 有研究顯示，氫氟酸燒傷極易引起低鈣血癥， 故臨床治療應(yīng)密切觀察患者電解質(zhì)水平[9]。 葡萄糖酸鈣應(yīng)用于非手足部氫氟酸燒傷患者可有效改善患者血鈣水平， 但傳統(tǒng)給藥方式缺乏針對(duì)性，容易導(dǎo)致使用劑量過大，可能適得其反，引起高血鈣癥發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示，兩組血鈣水平均高于治療前，但觀察組較對(duì)照組低，表明改良葡萄糖酸鈣治療非手足部氫氟酸燒傷患者有助于控制患者體內(nèi)血鈣水平，具有一定安全性。分析其原因?yàn)椋?改良葡萄糖酸鈣給藥方案中實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化治療，依據(jù)患者創(chuàng)面深度、致傷氫氟酸質(zhì)量分?jǐn)?shù)情況，對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)經(jīng)生理鹽水稀釋后注射， 可降低溶液質(zhì)量濃度， 利于藥物均勻分布，有效降低高血鈣癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高臨床治療安全性具有積極作用[10]。 此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 究其原因在于，改良葡萄糖酸鈣方案中藥物經(jīng)生理鹽水稀釋后濃度較低，因此治療效果較傳統(tǒng)治療方案較慢。 綜上所述，非手足部的氫氟酸燒傷患者采用改良葡萄糖酸鈣給藥方案治療，具有顯著的臨床治療效果，不僅能夠緩解疼痛程度，還能控制血鈣水平，且對(duì)創(chuàng)面愈合速度無明顯影響，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。