影響維持性血液透析患者飲食治療態(tài)度的相關(guān)因素分析

伍夢寒，王 艷，徐藝文，艾霜蘭，馬金燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護理學(xué)院，四川 成都 610041)

終末期腎病(ESRD)患者常需要采用維持性血液透析(MHD)的治療方式，但該方法僅能改善患者臨床癥狀，難以使其恢復(fù)正常的生理狀態(tài)；且隨著MHD患者生存時間的延長，營養(yǎng)不良等慢性并發(fā)癥會逐漸突出[1，2]。既往研究表明患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、透析造成的營養(yǎng)物質(zhì)丟失、蛋白質(zhì)分解等均是導(dǎo)致MHD患者營養(yǎng)不良的重要原因[3]。營養(yǎng)不良的發(fā)生會增加MHD患者發(fā)生感染、心腦血管疾病等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險，影響其生活質(zhì)量，增加病死率，現(xiàn)已影響患者預(yù)后的獨立危險因素[4]。因此，研究MHD患者的飲食治療現(xiàn)已成為臨床熱點?，F(xiàn)階段，國內(nèi)有關(guān)這方面的研究多以患者的自護能力、治療依從性為主，而關(guān)于飲食治療態(tài)度研究較為少見。飲食治療是需要長期堅持的，患者飲食治療態(tài)度的改變影響并決定行為的改變，因此探討MHD患者飲食治療態(tài)度的影響因素十分必要。故本研究對MHD患者飲食治療態(tài)度的影響因素進行分析，為制定針對性的管理干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選擇我院2019年6月至2020年6月診治的MHD患者500例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①MHD透析頻率≥2次/周，且治療時間>3個月；②患者病情穩(wěn)定；③具備交流和填寫問卷的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在創(chuàng)傷、消化道疾病等其他引起營養(yǎng)不良的疾?。虎谡J知、精神障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法一般資料調(diào)查：研究者自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，涉及患者基本家庭情況、經(jīng)濟情況以及個人情況等。飲食治療態(tài)度量表：為血液透析患者飲食治療態(tài)度量表(ASDTH)[5]，該量表涉及認知影響、飲食文化影響和飲食改變3個維度，共計16個條目，每個條目根為1～4分，共計64分。分值與患者態(tài)度呈正相關(guān)。營養(yǎng)不良評估量表：為改良定量SGA評估法[6]，該量表涉及近2周體重改變、攝食、胃腸道癥狀、功能異常等7個條目，按照患者程度由輕至重計為1～5分，其中7～14分表示患者無營養(yǎng)不良，15～25分表示輕中度，26～35分表示重度。

所有調(diào)查量表均由研究者本人以及2名經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o士完成，填寫問卷前向患者講解填寫相關(guān)注意事項，并囑咐其信息保密，獲得知情同意后方可進行。填寫場所選擇病房或者血液透析室等安靜環(huán)境，根據(jù)患者情況選擇患者本人填寫或者提問代填方式完成問卷。問卷均當(dāng)場填寫和回收，總計發(fā)放510份問卷，回收有效問卷500份，問卷有效回收率為98.04%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗、多組間采用單因素方差分析，并進行Logistic多元回歸分析；指標(biāo)間的相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者ASDTH評分MHD患者ASDTH總評分(39.96±11.63)分，其中認知影響維度評分(17.28±5.34)分，飲食文化影響維度評分(14.41±3.85)分，飲食改變維度評分(8.29±2.42)分。

2.2 ASDTH評分與營養(yǎng)不良的相關(guān)性ASDTH評分比較，無營養(yǎng)不良者>輕中度>重度；Spearman相關(guān)性分析顯示MHD患者ASDTH評分與營養(yǎng)不良呈負相關(guān)(r=-0.508，P<0.05)。見表1。

表1 不同營養(yǎng)程度MHD患者ASDTH評分比較

2.3 影響ASDTH評分的單因素分析低齡、高文化程度以及家屬備餐者ASDTH評分更高(P<0.05)，不同性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭經(jīng)濟、醫(yī)療付費方式者評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 影響ASDTH評分的單因素分析

2.4 影響ASDTH評分的多元回歸分析患者年齡≥60歲、文化程度初中及以下、透析齡<1年均是影響MHD患者ASDTH評分的高危因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響ASDTH評分的Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 MHD患者的飲食治療態(tài)度現(xiàn)狀分析營養(yǎng)不良會對MHD患者的多個器官以及系統(tǒng)造成損害，從而增加其并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率[7]。既往研究表明導(dǎo)致MHD患者營養(yǎng)不良的原因與其飲食息息相關(guān)[8]。在2009年的KDIGO指南中也提出了低磷飲食，表明MHD的治療效果與患者日常生活飲食息息相關(guān)。國外醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者就MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)的研究形成了較為完善的體系，Griva等[9]研究表明改善患者營養(yǎng)狀況對提高MHD患者預(yù)后具有顯著關(guān)聯(lián)性；另Costantino DC等[10]同樣也指出僅有小部分MHD患者認識到營養(yǎng)狀態(tài)是影響其生存質(zhì)量的重要因素。本研究MHD患者ASDTH分值共計(39.96±11.63)分，總體處于中等水平，與李家琳等[11]結(jié)果一致，表明患者對于飲食治療帶來的益處的認識度還不夠。分析原因可能是一方面患者對于食物的營養(yǎng)成分、攝入量缺乏了解，難以自行搭配各種營養(yǎng)物質(zhì)以及確定自身所需的攝入量；另一方面，MHD需長期治療，且大部分時間為居家，導(dǎo)致患者進餐時只能大概估計食物量，同時缺乏自控能力，難以抵抗自己喜歡的食物[12]。本研究還顯示ASDTH評分比較，無營養(yǎng)不良者>輕中度>重度，Spearman相關(guān)性分析顯示MHD患者ASDTH評分與營養(yǎng)狀況呈負相關(guān)，提示飲食治療態(tài)度的提高有利于MHD患者營養(yǎng)狀況的改善。何艷等[13]研究也表明通過低蛋白飲食等飲食治療可減輕患者臨床癥狀，改善代謝異常，延緩疾病進展。因此，臨床需關(guān)注患者的飲食治療態(tài)度，幫助患者根據(jù)病情需要健康飲食，提高其飲食治療依從性。

3.2 年齡≥60歲、文化程度初中及以下、透析齡<1年是影響患者飲食治療態(tài)度的因素MHD患者飲食治療態(tài)度評分僅在年齡、文化程度以及透析齡上具有顯著差異。張琳等[14]研究顯示MHD患者隨著年齡的增大，其飲食治療依從行為越高，并認為可能是患者年齡越大，長期日積月累，對于MHD和疾病相關(guān)知識的儲存量也隨之增加，同時也更關(guān)注自身健康狀況。但劉玲玲等[15]研究與之相反，考慮其原因與年輕患者對于微信、百度、微博等了解醫(yī)療信息的途徑掌握更為廣泛，同時理解、記憶能力相比于年長者更好，對知識的掌握度更為準(zhǔn)確迅速。本研究中年齡大的患者ASDTH評分相對更低，與后者研究相一致，因此更傾向于后者。此外，筆者認為年輕患者各項身體機能均優(yōu)于年長者，通過飲食干預(yù)可獲得的效果相比于后者可能更為明顯，同時對于新知識的接收能力更強，促使對飲食治療知識的掌握度更好。進一步分析患者的不同文化程度，發(fā)現(xiàn)文化程度越高者飲食治療態(tài)度越好，姜麗等[16]研究也有此結(jié)論?？赡苁俏幕潭鹊纳呖稍鰪娀颊叩膶W(xué)習(xí)以及理解能力，從而促進其對疾病知識的了解程度，更為深刻的認識到不健康飲食的危險性，從而加強自我保健意識，促進改變自身的行為方式，提高飲食治療態(tài)度。對于不同透析齡分析顯示，透析齡越長的患者飲食治療態(tài)度越好，筆者認為其原因可能與“久病成良醫(yī)”的說法相關(guān)，透析齡越長，患者在病程中的實踐也可能逐步清晰的了解到飲食與疾病及其治療的相關(guān)性，尤其是通過飲食干預(yù)較好的改善了疾病癥狀者，而隨著疾病程度的進展，患者在行為上也具有更好的依從性，但也有研究表明透析齡長者飲食治療依從性較差，可見久病并不意味著行為能徹底改變，更加突出了后續(xù)護理干預(yù)的重要性。

3.3 改善MHD患者飲食治療態(tài)度的措施國內(nèi)外均有研究表明通過對患者認知以及行為的干預(yù)可提高其自我管理能力，從而減少MHD治療中的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，改善患者預(yù)后[17，18]。筆者認為：①可通過增加宣教形式、強化宣教力度、詳細化宣教內(nèi)容等形式增加MHD患者的認知，且責(zé)任護士應(yīng)結(jié)合患者實際情況制定護理方案。②對于CKD知識的宣教不應(yīng)僅局限于已患病人群，還可通過互聯(lián)網(wǎng)、微博等網(wǎng)絡(luò)加強對未患病人群的科普，從而預(yù)防CKD。③營養(yǎng)師應(yīng)深入了解患者的年齡、職業(yè)、飲食和工作習(xí)慣等，對其營養(yǎng)狀況、腎功能等各方面的進行篩查和評估，給予患者個性化的指導(dǎo)，如制定營養(yǎng)飲食計劃表等。

綜上，高齡、低文化程度以及短透析齡均會在一定程度上對MHD患者的飲食治療態(tài)度產(chǎn)生負面影響，因此今后應(yīng)針對患者具體情況，具體分析，加強個性化、針對性的護理，以提高患者的飲食治療依從性。