基于微信平臺的視頻微課在耳鼻咽喉頭頸外科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用*

張亮 方平 李亦凡 童步升 吳開樂 劉業(yè)海

臨床實習是整個醫(yī)學(xué)教育的重要部分，是醫(yī)學(xué)生全面鞏固基礎(chǔ)理論知識，形成良好臨床思維能力及醫(yī)德醫(yī)風，從學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的過渡時期,耳鼻喉科是一門專業(yè)性質(zhì)較強、解剖較為復(fù)雜的臨床學(xué)科，具有生理功能復(fù)雜、病理種類繁多、解剖位置深在、結(jié)構(gòu)繁瑣精細等特點,耳鼻喉科實習過程中學(xué)生需要學(xué)習借助額鏡、前鼻鏡、間接喉鏡等各種?？破餍祵颊哌M行專科檢查操作，需要帶教老師進行反復(fù)講解示范，傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是帶教老師對基本理論及技能操作進行講授，近年在數(shù)字技術(shù)的飛速發(fā)展下，知識、信息的傳播活動悄然進入“微時代”，微課是以微視頻為主要載體，針對某個學(xué)科知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計開發(fā)的一種情景化的微型課程[1]，微信是一個較好的互動交流平臺，兩者結(jié)合有效提高了實習示教效果。基于微信平臺的視頻微課在我們耳鼻咽喉頭頸外科實習帶教中取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料

2014 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共180 人為研究對象，把每組輪轉(zhuǎn)實習生隨機分配到耳鼻咽喉頭頸外科兩個病區(qū)作為實驗組和對照組各90 人，兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。實驗組采用基于微信平臺的微課教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，配備每組相同中級以上資質(zhì)的帶教老師，培訓(xùn)前教師集體備課，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容及考核標準。

2 方法

2.1教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師講授耳鼻喉科相關(guān)理論知識，講授相關(guān)?？企w檢及技能操作的步驟和注意事項，并組織學(xué)生分組練習，教師指導(dǎo)及糾正錯誤。實驗組帶教老師在入科教育時對學(xué)生進行系統(tǒng)的?？评碚摷皺z查操作的示范講解后將耳鼻咽喉科“前鼻鏡檢查”、“間接喉鏡檢查”、“纖維喉鏡檢查”、“前鼻孔填塞術(shù)”、“音叉試驗”、正常內(nèi)鏡檢查視頻、手術(shù)視頻及相關(guān)病例討論資料在我科治療室內(nèi)完成課程視頻和音頻的錄制，通過“愛剪輯”軟件進行剪輯并整合對應(yīng)微課字幕，所有微課時間均在5～10min 且只針對1 個主題進行講解和相應(yīng)的操作演示。創(chuàng)建微信教學(xué)群，將微課組成員納入微信群，微課視頻及相關(guān)PPT 通過微信教學(xué)群發(fā)布，并上傳正常解剖與病理改變的各種視頻、影像、圖片資料。要求每位成員在常規(guī)實習帶教課程之外自行學(xué)習微課內(nèi)容，教師通過微信群在線解答學(xué)生們的問題，并參與討論。

2.2考核方法

按照教學(xué)及實習大綱要求設(shè)計理論和操作考試試題，理論考試主要考察基礎(chǔ)知識和基本理論，實習輪轉(zhuǎn)組之間理論試題無重復(fù)，主要為選擇題和簡答題，總分50 分；操作考試內(nèi)容包括“前鼻鏡檢查”、“間接喉鏡檢查”、“纖維喉鏡檢查”、“前鼻孔填塞術(shù)”、“音叉試驗”共5 個題目，由學(xué)生抽簽選擇題目并現(xiàn)場操作，考官參照制定的各檢查或操作項目規(guī)范的評分細則進行評分，總分50 分；所有學(xué)員均完成一次接診病人的臨床診療演練，并有考官參照Mini-CEX 評分量表進行打分（見表1），所有考核的出題、監(jiān)考及成績統(tǒng)計均由未參與課題設(shè)計的教師完成。

表1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院迷你臨床演練（Mini-CEX）評分表

3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料以表示，組問比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組出科理論考試成績無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，視頻微課教學(xué)組在?？萍寄懿僮鞒煽兗芭R床演練Mini-CEX 評估得分高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 實驗組與對照組考核成績比較

討論

耳鼻咽喉科在所有臨床實習科室中是操作性較強、難度較大的臨床實習科室之一，耳、鼻、咽喉部位較隱蔽、狹窄，多成管、腔、孔的形式存在，器官解剖精細而復(fù)雜，有著“孔小洞深”的?？铺攸c[2]，難以像其他大多數(shù)臨床科室通過視、觸、叩、聽等常規(guī)的檢查手段完成體格檢查，而需借助額鏡、前鼻鏡、間接喉鏡、耳鏡等?？破餍颠M行查體，對于初學(xué)者來說需要經(jīng)過反復(fù)的練習和適應(yīng)，方能熟悉耳鼻喉科常用專科器械，掌握額鏡、間接喉鏡等?？破餍档氖褂靡c及注意事項，達到實習大綱的要求。大部分教學(xué)醫(yī)院的帶教老師往往身兼數(shù)職，在完成繁忙的臨床一線醫(yī)務(wù)工作的同時還承擔著科研及教學(xué)工作，帶教老師不能保證隨時隨地的對實習生進行教學(xué)輔導(dǎo)、答疑解惑或規(guī)范的查體及操作的示范，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情，僅憑入科教學(xué)時對學(xué)生進行的系統(tǒng)專科理論及檢查操作的示范講解，往往不能滿足學(xué)生在實習過程中獨立進行分析問題和解決問題的實踐要求，耳鼻喉科操作的專業(yè)化使學(xué)生存在畏難情緒，不愿動手實踐，并且由于目前受社會負面醫(yī)療報道及緊張的醫(yī)患關(guān)系的影響，很多患者拒絕配合實習生詢問病史和體格檢查，減少了學(xué)生的動手實踐的機會，醫(yī)學(xué)生進入臨床實習期時已臨近畢業(yè)，學(xué)生的精力往往放在考研和就業(yè)方面，實習時間很難保證，自主學(xué)習的積極性及主動性較差，臨床實踐能力得不到很好的鍛煉，在實習期間僅承擔文書書寫或簡單的診察工作而不能將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力[3-5]，可見專科特點及師生因素共同決定了傳統(tǒng)實習教學(xué)法存在一定的局限性，如何有效的提升實踐教學(xué)效率和質(zhì)量是臨床實踐教學(xué)急需解決的問題, 為此我們探索在耳鼻喉科實習教學(xué)中應(yīng)用視頻微課的教學(xué)方法。

微課教學(xué)，是一種以視頻為基礎(chǔ)的線上教學(xué)模式，借助互聯(lián)網(wǎng)和移動終端打破時空的限制，最早于1993年出現(xiàn)于化學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，2008年微課的概念被正式提出并逐漸被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)教學(xué)，在臨床護理教學(xué)中較早被使用[6]，后在臨床醫(yī)學(xué)本科理論及實踐教學(xué)中廣泛應(yīng)用[1，6，7]，張中興[8]總結(jié)并闡述了微課的定義及其特征, 認為微課是滿意以下要素的教學(xué)模式：①一段簡短的影、音頻資料（5～10min）；②突出強調(diào)一個或幾個重要知識點；③教學(xué)設(shè)計完整；④有網(wǎng)上學(xué)習平臺以及信息化教學(xué)相關(guān)的完備的配套設(shè)施；⑤學(xué)生可經(jīng)有線網(wǎng)絡(luò)和移動終端進行學(xué)習，微課教學(xué)尤其適用于像耳鼻喉科這樣帶有操作性教學(xué)的課程，因為微課中的視頻資料可以提供一些語言上無法實現(xiàn)的形態(tài)學(xué)或示范性教學(xué)，微信是以移動互聯(lián)網(wǎng)為媒介可隨時隨地發(fā)送文本、圖片、語音以及視頻信息并支持實時對講、多人群聊及視頻通訊的新型交流軟件，是開展微課教學(xué)的很好平臺，我們將“前鼻鏡檢查”、“纖維喉鏡檢查”、“音叉試驗”等?？企w檢以及耳內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡檢查及手術(shù)視頻做成視頻微課通過影音頻、圖片、圖表等形式直觀形象地表現(xiàn)出來，不但消除了單純傳統(tǒng)教學(xué)或文字閱讀而帶來理解上的障礙，而且滿足了學(xué)生對耳鼻喉科解剖及手術(shù)的好奇心，激發(fā)了其學(xué)習的積極性和興趣，通過反復(fù)觀看視頻掌握相關(guān)檢查操作的流程，使其更加積極、自信、主動地投身到臨床實踐中，不斷提高自身操作技巧，還可以隨時隨地利用碎片時間通過微信公眾平臺進行互動交流、討論，互相學(xué)習，打破時空限制，在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)一些共性問題并能得到帶教老師的快速回應(yīng)及解答，微課資料平臺長期保存供反復(fù)學(xué)習，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。迷你臨床演練評估（mini-clinical Evaluation Exercise, Mini-CEX）起源于美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會，是一種評價住院醫(yī)師臨床能力，并具有教學(xué)功能的測評工具，常被用于以臨床工作為基礎(chǔ)、對學(xué)生進行真實可靠的臨床能力的評估方法。由一位主治醫(yī)師直接觀察住院醫(yī)師對病人例行的醫(yī)療行為，包含了病史收集、全面而突出的體格檢查、人文關(guān)懷，臨床診治思維及組織效能等7個方面綜合評估和考核[9]，涵蓋了對本科實習生的教學(xué)培養(yǎng)目標，通過結(jié)構(gòu)式表格項目進行評分并及時給予反饋，因此，在臨床工作當中Mini-CEX 是非常全面而又非常實用及方便可信的臨床教學(xué)及考核方法,我們通過理論、技能考試與Mini-CEX 相結(jié)合的考核方式檢驗評估微課教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果，顯示微課教學(xué)組在專科技能操作成績及臨床演練Mini-CEX 評估得分高于對照組，顯示微課教學(xué)對于實習生臨床實踐能力的培養(yǎng)效果顯著。

由此可見，基于微信平臺的視頻微課教學(xué)法在耳鼻喉科實習帶教中的有效、可行，在結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上有利于培養(yǎng)實習生自主學(xué)習及動手能力，為臨床實踐教學(xué)提供了一種新的思路和模式。