益氣健脾養(yǎng)血止崩湯治療功能性子宮出血50 例

丁瑰玲，施凌佳

(浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科·浙江 紹興 312030)

功能性子宮出血是婦科常見疾病，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡段，包括月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量失常，陰道流血突然暴下時(shí)易引起失血性貧血，久漏不止可繼發(fā)感染導(dǎo)致不孕[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多給予激素、手術(shù)等治療，激素保守治療不徹底，復(fù)發(fā)率較高，而手術(shù)的創(chuàng)傷性較大[2]，依從性差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與肝腎脾三臟功能失常密切相關(guān)，脾傷氣陷，攝血無權(quán)，沖任不固，不能制約經(jīng)血是其發(fā)病關(guān)鍵。本研究總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血止崩為原則，自擬益氣健脾養(yǎng)血止崩湯治療功能性子宮出血50例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象100例均來源于本院2018年1月—2019年12月就診的功能性子宮出血患者，按1∶1比例分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例患者，年齡18～50歲，平均(43.15±7.28)歲；病程4～13個(gè)月，平均(8.25±1.03)月；已婚33 例，未婚16例。觀察組50例患者，年齡19～50歲，平均(42.67±7.58)歲；病程5～14個(gè)月，平均(8.55±1.17)月；已婚36例，未婚14例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]功能性子宮出血標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科常見疾病診療指南》[4]中崩漏標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾氣虛證：暴崩下血，或淋漓不盡，色淡質(zhì)薄，面色晄白或虛浮，身體倦怠，四肢不溫，氣短懶言，胸悶納呆，大便溏薄，苔薄潤或膩，舌體胖嫩或有齒痕，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡18～50 歲；3)依從性好；4)患者對(duì)本治療方案知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙者；2)由生殖器官腫瘤、生殖系統(tǒng)感染、濫用激素類藥物等所致的陰道流血者；3)惡性腫瘤患者；4)精神異常者；5)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：給予炔諾酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021769)，首劑量每次5 mg，每8 h服1 次，2～3 d止血后每隔3 d遞減1/3劑量，直至維持量每日2.5～5 mg，服用21 d；停藥后3～7 d發(fā)生撤藥性出血，于撤退性子宮出血第5 d開始下一個(gè)治療周期。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予益氣健脾養(yǎng)血止崩湯治療，藥物組成：黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、山藥20 g、升麻6 g、熟地黃20 g、阿膠(烊化)10 g、白芍10 g、三七粉(沖服)5 g、黑姜炭6 g，兼肝經(jīng)郁熱者加丹皮、梔子；有血塊加益母草、炒蒲黃；兼腎陰虛者加菟絲子、女貞子、旱蓮草；兼腎陽虛者山茱萸、鹿角膠。每日1劑，水煎口服，早晚各1次。2 組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“崩漏”的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者的出血停止時(shí)間、經(jīng)量恢復(fù)正常時(shí)間；2)檢測(cè)2 組患者治療前后血紅蛋白水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料差異性比較用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者出血停止時(shí)間和經(jīng)量恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組患者出血停止、經(jīng)量恢復(fù)正常時(shí)間比較

3.3 2 組患者治療前后血紅蛋白水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血紅蛋白含量比較

4 討論

功能性子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)引起子宮內(nèi)膜異常出血的非器質(zhì)性疾病[6]，為婦科常見病及疑難病。西醫(yī)主要采用刮宮和激素治療，雖能快速止血，但難以根治，易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)稱本病為“崩漏”，指女性非月事期間，陰道大量下血，或持續(xù)淋漓不斷，亦稱“崩中漏下”，突然大下謂之崩，淋漓不凈謂之漏，二者常交替出現(xiàn)，正如《濟(jì)生方》所云：“崩漏之疾，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中?！逼⑻摎庀?，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固，不能制約經(jīng)血是崩漏的發(fā)病關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行；脾氣虛弱，不能攝血?dú)w經(jīng)。《血證論·臟腑病機(jī)論》云：“脾統(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴于脾。”此類患者或因素體脾虛，或平素憂思過度，或飲食勞倦，損傷脾氣，脾虛統(tǒng)攝失權(quán)，中氣下陷致沖任不固，血失統(tǒng)攝而溢脈外，導(dǎo)致經(jīng)血過多或非時(shí)而下，遂致崩漏。《宋氏婦科秘書》指出：“(崩漏)治法宜大補(bǔ)脾胃，升舉氣血，其病自愈矣”。因此，臨床治療主要應(yīng)采用益氣健脾、升陽舉陷、補(bǔ)血固沖之法。

本文所用益氣健脾養(yǎng)血止崩湯組方中黃芪、黨參、白術(shù)皆歸脾經(jīng)，重在補(bǔ)中健脾，益氣升陽，化生氣血，為主藥；升麻、山藥以助主藥升陽舉陷，攝血統(tǒng)血之力；佐以熟地黃、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血滋陰，生化有形之血，俾氣有所附；白芍養(yǎng)血斂陰，補(bǔ)血和血；三七粉止血同時(shí)，又能活血散瘀，有止血而不留瘀的特點(diǎn)，使瘀血祛、新血生，妄血循經(jīng)；黑姜炭溫經(jīng)止血，補(bǔ)中有斂。諸藥合用，補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血止血、舉陷固沖，達(dá)到經(jīng)血自調(diào)。本觀察結(jié)果表明，觀察組可明顯縮短患者出血時(shí)間和經(jīng)量恢復(fù)時(shí)間，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)；觀察組治療后患者的血紅蛋白量顯著升高(P<0.05)，且升高幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；臨床總有效率也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示，在西醫(yī)激素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益氣健脾養(yǎng)血止崩湯內(nèi)服可顯著提高功能性子宮出血的臨床療效。