化濕通腑湯對膽囊結石患者腹腔鏡術后胃腸功能的影響

張明月，卓 悅，陳瑞萍

(浙江省麗水市中醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

目前腹腔鏡下膽囊切除術(laparoscopic cholecystectom，LC)是治療急性膽結石并膽囊炎的常用方法，具有創(chuàng)傷小、適應癥廣、療效穩(wěn)定、術后恢復快等優(yōu)勢，但在術后部分患者在短期或長期存在胃腸功能紊亂[1]，影響患者手術效果，不利于術后恢復[2]。中醫(yī)根據(jù)整體觀念結合現(xiàn)代醫(yī)學理論，根據(jù)臨床具體情況進行辨證論治，促進術后胃腸功能恢復有明顯的優(yōu)勢與特色[3]。筆者臨床應用自擬化濕通腑湯于膽囊結石腹腔鏡術后患者，觀察對胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2018 年6 月—2019 年6 月本院行腹腔鏡下膽囊切除術患者88 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組男性18 例，女性26 例；年齡36～51 歲，平均(40.6±5.8)歲；急性發(fā)作者31 例，非急性發(fā)作13 例。觀察組男性21 例，女性23 例；年齡28～57 歲，平均(38.7±6.2) 歲；急性發(fā)作者29 例，非急性發(fā)作15 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)腹腔鏡下膽囊切除術后患者；2)年齡20 ～60歲；3)手術麻醉時間≤4.5 h、手術時間≤3 h、出血量≤200 mL；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)伴有穿孔、感染者；2)因病情需要行開放手術治療者；3)伴有腫瘤、膽管狹窄等其他膽囊或膽管器質性病變者；4)伴有術后出血、感染等并發(fā)癥者；5)既往有腹部手術史者；6)合并有心、腦、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組術后給予常規(guī)治療，包括抗感染、禁食水、補液、維持水電解質平衡以及營養(yǎng)支持等對癥治療，配合腹部按摩、促胃腸動力藥、指導患者術后盡早下床活動等。觀察組在對照組的基礎上給予自擬化濕通腑湯治療，具體方劑為：生大黃 15 g(后下)，厚樸 12 g，枳實 12 g，半夏12 g,陳皮10 g，萊菔子10 g,木香 6 g，薏苡仁 12 g，茯苓 10 g，砂仁10 g，桃仁15 g,炙甘草 9 g，每天1 劑，上藥水煎取汁200 mL，術后6 h開始服用，每天2次溫服，服至胃腸功能恢復正常。

2.2 觀察指標

2.2.1 胃腸功能恢復時間 記錄兩組患者腸鳴音恢復時間和首次排氣、排便時間并進行比較。

2.2.2 胃腸功能紊亂發(fā)生情況 記錄兩組患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸功能異常發(fā)生情況。

3 結果

3.1 2組患者胃腸功能恢復時間比較 結果見表1。

表1 2 組患者胃腸功能恢復時間比較

3.2 2組患者胃腸功能紊亂發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2 組患者胃腸功能紊亂發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論胃腸功能紊亂是膽囊切除術常見的并發(fā)癥之一，由于麻醉藥物的作用、術中創(chuàng)傷及牽拉刺激、腸道應激性反應等原因，均可導致暫時性的腸麻痹，腸蠕動減慢甚至消失，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥[4]。LC 雖然減少了對胃腸的刺激，但LC引起的高壓氣腹會導致腸黏膜通透性增加，引起胃腸功能紊亂[5]。有效地防治LC術后胃腸功能紊亂，對于提高手術療效、促進術后康復具有積極的意義。

膽囊切除術后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學“腹痛”“腹脹”等范疇，六腑以通為用,以降為順，手術傷及正氣，正氣受損，推動功能減弱，氣機不暢，腑氣不通則腹脹；金刃所傷，局部瘀血阻滯，脈絡不通，更不利氣機暢通，不通則痛；因手術部位在膽，中焦不利，脾胃運化腐熟水谷失常，氣血生化不足，濕濁中阻，胃失和降則惡心、嘔吐。治療應行氣導滯、理脾和胃、祛濕化瘀。自擬化濕通腑湯中生大黃瀉下通腑、清熱瀉火、涼血逐瘀，研究顯示大黃水煎液具有抗炎、解熱等作用，并且可促進腸蠕動，有利于腹腔手術后腸功能的恢復[6-7]，厚樸理氣寬中、消脹除滿，枳實行氣消積、止痛除痞，半夏降逆和胃止嘔，陳皮理氣健脾消痰，萊菔子行氣消脹、降氣化痰，木香調暢氣機，薏苡仁、茯苓除濕健脾益氣，砂仁化濕行氣開胃，桃仁活血散瘀、潤腸通便，甘草和藥；全方共奏通腑理氣、化濕消痰、健脾除脹、和胃降逆之效。應用結果可見應用該方可縮短膽囊結石患者腹腔鏡術后腸鳴音恢復時間和首次排氣、排便時間，與對照組比較差異明顯(P均<0.05)；明顯降低胃腸功能紊亂癥狀腹脹、腹痛、惡心、嘔吐各項發(fā)生率，與對照組比較差異明顯(P均<0.05)。表明自擬化濕通腑湯可有效促進膽囊結石患者腹腔鏡術后胃腸功能的恢復，降低胃腸功能紊亂發(fā)生率。