外敷中藥治療骨折延遲愈合及不愈合的臨床觀察

彭定興，賀前松，羅 軍，李國帥，張 治

(成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院·四川 成都 610031)

骨折延遲愈合是指骨折在正常愈合所需的時間仍未達到骨折完全愈合的標準，骨折處仍有腫脹、壓痛、軸叩痛、異?；顒?、功能障礙之類的局部癥狀；X線片顯示骨痂生長緩慢、沒有連接、骨折斷端無硬化現(xiàn)象、有輕度脫鈣和骨髓腔仍通者。延遲愈合多由過度牽引，粗暴整復(fù)、復(fù)位不良、固定不穩(wěn)、軟組織嵌夾、感染、體質(zhì)虛弱等原因引起。在所有骨折中，大約有5%的患者愈合困難[1]。由于骨折部位活動伴有疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。骨折不愈合是指骨不連，骨折愈合再三延長所需的時間后，骨折斷端仍然有異位活動及仍然沒有愈合；X線片顯示骨折的斷端仍然分離，骨折斷端出現(xiàn)硬化、骨髓腔有封閉，是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥。美國FDA將骨折不愈合定義為“損失和骨折后至少9個月，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月”[1]。本文選取本院2019年1月—2020年4月治療的共計30例(脛腓骨、肱骨、股骨)骨折后延遲愈合的患者，采用何氏生骨散外敷治療，其臨床療效明顯，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 骨折延遲愈合患者共計30例，其中男性16例，女性14例；年齡26～65歲，平均(38.90±7.23)歲；肱骨干骨折4例，脛腓骨干骨折17例，股骨干骨折9例；骨折延遲愈合病程為4～10個月，平均(6.22±1.38)月；骨折手術(shù)內(nèi)固定后延遲愈合27例。

1.2 納入標準 符合《實用骨科學(xué)(第4版)》[2]中臨床骨折延遲愈合及不愈合標準診斷的患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并發(fā)有嚴重感染者；伴有嚴重骨質(zhì)疏松或?qū)儆诓±硇怨钦刍颊?；伴有肝、心、腎功能不全患者；伴有精神疾患患者；依從性差的患者。

2 方法

2.1 治療方法 患者采用本院院內(nèi)制劑何氏生骨散(成制字2011，F(xiàn)03021號)外敷治療，方藥組成有杜仲、當歸、續(xù)斷、三七、黨參、血竭、海馬、脆蛇。將其按一定配方比例粉碎成細粉末備用，每次將一定用量的生骨散用50度白酒和水按1:1調(diào)制成糊狀備用，敷于骨折斷端皮膚處并用油紙繃帶固定，每隔日1次換藥；外敷4周為1療程，每個患者共給予4個療程的治療，并每1個月復(fù)查X線片對比骨折骨痂的生長情況及記錄臨床體征的評分。

2.2 療效標準 參照《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》[4]中的療效評分標準評定。

2.3 觀察指標 1)治療前后癥狀評分：根據(jù)其骨折處縱軸叩擊痛、骨折肢體功能障礙、骨折處壓痛、骨折處腫脹的嚴重程度評比，計為(0分)為無癥狀、(2分)為輕度癥狀、(4分)為中度癥狀、(6分)為重度癥狀。2)觀察治療期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生的情況：記錄皮膚瘙癢、局部皮膚紅腫、皮膚過敏性水泡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 30 例患者臨床治愈16 例，顯效10 例，有效3 例，無效1 例，有效率達96.7%。

3.2 30 例患者治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 30 例患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 皮膚瘙癢2例，局部皮膚輕微紅腫1例，皮膚過敏性水泡0例，合計發(fā)生不良反應(yīng)3例。

4 討論

骨折延遲愈合及不愈合患者為骨折的常見臨床并發(fā)癥，以往臨床對于骨折延遲愈合及不愈合的患者往往采取再次手術(shù)治療，但再次手術(shù)會對患者身體造成二次創(chuàng)傷，同時也無法完全確保治療有效。中醫(yī)骨傷科對骨折延遲愈合積累了豐富經(jīng)驗，除在骨折治療的一開始就十分重視不過度牽引，講究整復(fù)手法，采用穩(wěn)固而不過分的固定，防止軟組織嵌夾外；更十分重視外敷內(nèi)服中藥促進骨痂生長。對體健強壯者，采用行氣活血、消腫化瘀、續(xù)筋接骨的中藥促進骨痂生長，防止骨折延遲愈合；對體質(zhì)虛弱者采用健脾益氣、培元固腎、益氣養(yǎng)血、補益肝腎等中藥，使延遲愈合的骨折得到痊愈，不致向差的方面發(fā)展為骨不連。

何氏骨科在治療骨折延遲愈合及不愈合方面有很多獨特的理論及經(jīng)驗。按照何氏骨科理論“診斷重視局部更重視整體，治療重視整體更重視局部”，認為骨折延遲愈合整體辨證是腎在體合骨，生髓，骨的生長發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)，只有腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能堅固有力。肝藏血，肝腎同源，精血皆賴于水谷精華化生和充養(yǎng)，脾為氣血生化之源，因此調(diào)補肝腎、補氣活血為治療該病的原則；但此為疾病整體觀念。何氏骨科在臨床治療更重視骨折局部的變化，認為“瘀不去則新不生”屬于局部辨證，骨折延遲愈合及不愈合病理過程中瘀血為其主要病因，活血化瘀的中藥能改善骨折斷端部位微循環(huán)障礙，促進骨折愈合。何氏生骨散中當歸既活血止痛又補血治虛，黨參健脾益氣，杜仲補肝益腎、強筋健骨，續(xù)斷接骨續(xù)筋，三七活血化瘀、消腫止痛，血竭化瘀止痛，海馬溫腎壯陽、接骨消腫，脆蛇散瘀祛風(fēng)、消腫接骨。生骨散諸藥合用可活血通絡(luò)、補腎健骨、接骨生髓。何氏骨科采用局部外敷中藥治療，直接用藥作用于患處，力專效宏，可使療效倍增。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，局部外敷何氏生骨散治療骨折延遲愈合及不愈合療效顯著，骨折愈合率高，不良反應(yīng)少，臨床上治療骨折延遲愈合中的中醫(yī)藥方法中，局部外敷藥物為最理想方法并值得臨床推廣。目前還缺乏其治療對骨折愈合的骨代謝生化指標研究，尚待深一步探索研究。