蜜炙細(xì)辛黃柏散聯(lián)合康復(fù)新液治療氣管插管并發(fā)口腔潰瘍30 例

李 時(shí)，陸 紅

(浙江省永康市第一人民醫(yī)院·浙江 永康 321300)

氣管插管是為全身麻醉手術(shù)患者、心肺復(fù)蘇患者、呼吸功能障礙的急危重癥患者進(jìn)行呼吸支持的重要通道，經(jīng)口氣管插管是應(yīng)用最廣泛的一種人工氣道。經(jīng)口氣管插管患者吞咽、咳嗽功能障礙，口腔與氣管的正常防御功能受到破壞，使口腔對(duì)分泌物的有效清除功能受損，口腔內(nèi)正常菌群失調(diào), 加之牙墊及吸痰的刺激，易引起口腔黏膜潰瘍、糜爛等。而ICU患者病情危重、抵抗力差，口腔潰瘍很難自愈。本院采用蜜炙細(xì)辛黃柏散聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)氣管插管并發(fā)口腔潰瘍患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇60例永康市第一人民醫(yī)院ICU 2018年7月—2019年10月收治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療并發(fā)口腔潰瘍患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，男女各15例；年齡40～81歲，平均(62.6±5.1)歲；神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，循環(huán)系統(tǒng)疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病19例；平均插管時(shí)間(5.08±0.56) d；口腔潰瘍大小(55.7±6.1) mm2。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡40～82歲，平均(63.3±5.2) 歲；神經(jīng)系統(tǒng)疾病9 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病18例；平均插管時(shí)間(5.04±0.57) d；口腔潰瘍大小(56.3±5.8) mm2。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入選患者均符合口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分大于3分；3)家屬簽署知情同意書，同意本次治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)氣管插管前有口腔潰瘍；2)并存牙周炎等其他口腔疾??；3)使用免疫抑制劑或有自身免疫性疾??；4)過敏體質(zhì)，對(duì)本次研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 抬高床頭>30°，吸凈氣道和口鼻腔內(nèi)的分泌物和痰液，用氣囊壓力監(jiān)測(cè)表測(cè)氣囊壓力并調(diào)至30 cm H20。將患者頭偏向一側(cè)，頸下墊治療方巾，一名護(hù)士一手固定氣管插管，一手用注射器抽取適量生理鹽水，依次由上側(cè)向下側(cè)，上側(cè)向頰部沖洗；另一位護(hù)士持一次性吸痰管吸引，邊沖邊吸，每天3次。對(duì)照組在行口腔沖洗后以康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805)濕棉球擦洗。觀察組在行口腔沖洗后以康復(fù)新液濕棉球擦洗，2 h后再取細(xì)辛黃柏散適量涂于口腔潰瘍處，細(xì)辛黃柏散：將蜜炙細(xì)辛、蜜炙黃柏按1∶1 碾為細(xì)末密封保存。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[2]擬定。顯效：患者口腔潰瘍完全愈合，或潰瘍組織面積縮小80%以上，無新病灶出現(xiàn)；有效：患者口腔潰瘍愈合50%～80%，無新病灶出現(xiàn)；無效：患者口腔潰瘍愈合50%以下或者出現(xiàn)新病灶。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療第3 天及第5 天的療效；2)潰瘍愈合時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療第3天及第5 天的療效比較 見表1。

表1 兩組患者治療第3 天及第5 天的療效比較(例)

3.2 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間比較

4 討論

口腔潰瘍是氣管插管過程中極易發(fā)生的一種并發(fā)癥?？谇粷儗儆谥嗅t(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”等范疇?！毒址健肪砥咧杏涊d，治口瘡：細(xì)辛、黃柏各等分(去粗皮，蜜炙)，上為細(xì)末，摻患處，筵出即愈。細(xì)辛屬馬兜鈴科多年生草本植物，其所含揮發(fā)油，有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎、抗病毒、改善組織血液供應(yīng)等作用[3]，能明顯止痛和促進(jìn)潰瘍愈合。黃柏為蕓香科植物黃檗或黃皮樹的干燥樹皮,也稱“檗皮”,有抑菌抗炎作用，也有明顯的抗真菌及免疫調(diào)節(jié)作用[4]，能促進(jìn)滲出液的吸收，利于肉芽組織的生長(zhǎng)?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》中載：檗皮，走手厥陰，而有瀉火補(bǔ)陰之功，配細(xì)辛，治口瘡有奇功。細(xì)辛辛溫，辛散外寒而解表，溫散里寒而通絡(luò)；黃柏苦寒，清熱燥濕、解毒療瘡，二藥寒熱并用，相輔相成。細(xì)辛、黃柏經(jīng)蜜炙后可緩解藥物所存在的毒副作用, 改善藥性，且可提升藥材內(nèi)苦元的溶解, 有利于機(jī)體吸收, 進(jìn)而提高治療療效[5]，也可以調(diào)節(jié)中藥粉劑的味道，緩解意識(shí)清醒患者的抵觸心理，使更好的配合治療。康復(fù)新液由美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成，可促進(jìn)表皮細(xì)胞再生及肉芽組織增生，促進(jìn)血管新生, 改善創(chuàng)面血液循環(huán), 加速潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)[6]。本治療結(jié)果顯示觀察組治療第3天及第5天的療效與潰瘍愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見蜜炙細(xì)辛黃柏散聯(lián)合康復(fù)新液治療經(jīng)口氣管插管患者口腔潰瘍的療效優(yōu)于單用康復(fù)新液治療，值得臨床研究推廣。