麻杏石甘湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎51例

吳超雄，徐時(shí)芬，鐘蒙蒙，蔡振蕩，陳福將，李仁瑞，劉運(yùn)軍

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科·浙江 溫州 325000)

肺炎支原體肺炎是一種兒科臨床常見的肺部感染，近年發(fā)病率逐年上升，難治性支原體肺炎增多。四季皆可發(fā)病，冬季多發(fā)[1]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療該病的首選藥物，但因病原體耐藥性的逐漸增高及胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等,嚴(yán)重影響其臨床療效和應(yīng)用[2]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥能夠多靶點(diǎn)、多途徑、多角度治療支原體肺炎，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、改善微循環(huán)等作用[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎可增效減毒，縮短病程[4]。筆者運(yùn)用麻杏石甘湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒獲得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科2018年1月—2020年1月收治的102例支原體肺炎患兒作為觀察對(duì)象。按SPSS20.0生成的隨機(jī)編碼將所有患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組51例。對(duì)照組患兒男性21例，女性30例；年齡2～13歲，平均年齡(8.26±1.73)歲；病程3～10 d，平均病程(7.19±1.15)d。觀察組患兒男性20例，女性31例；年齡2～14歲，平均年齡(7.93±1.82)歲；病程4～10 d，平均病程(6.95±1.07)d。2組患兒一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)辨證為痰熱閉肺證[6]；2)發(fā)病時(shí)間<14 d；3)年齡2～15歲，性別不限；4)患兒家長(zhǎng)對(duì)治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因所致肺炎；2)重癥支原體肺炎及肺炎引起腦炎者；3)近期進(jìn)行相關(guān)治療者；4)藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予阿奇霉素(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010363)靜脈滴注，1次/d，每次10 mg / kg，療程6 d，停用4 d后以相同劑量改口服4 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療，具體方藥如下：炙麻黃3～5 g、石膏10～30 g、苦杏仁3～10 g、甘草3～10 g、法半夏3～6 g、黃芩6～12 g、魚腥草6～12 g、紫蘇子3～10 g、萊菔子3～10 g、浙貝母3～10 g，以上諸藥水煎服，1劑/d，依據(jù)患兒體質(zhì)量調(diào)整劑量，1周后評(píng)定療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》[6]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀、體征消失時(shí)間：治療后觀察患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間。2)血清炎癥指標(biāo)測(cè)定：所有患兒均于治療前后抽取空腹靜脈血5 mL，分離血清，免疫散射比濁法檢測(cè)血清中超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)水平。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患兒臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間比較

3.3 2組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較 結(jié)果見表3。

表3 2組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較

4 討論

肺炎支原體肺炎是臨床常見的呼吸道感染性疾病，小兒支原體肺炎可繼發(fā)多種呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致腦膜炎、肝炎、心肌炎等[7]，嚴(yán)重影響小兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。

肺炎支原體肺炎屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“肺炎喘咳”范疇，兒童臟腑柔弱，衛(wèi)外不固，易受外邪入侵，外感之邪由口鼻入內(nèi)，上先犯肺，肺氣失宣，外邪郁而化火，火熱之邪煎熬津液，凝津成痰，痰熱互結(jié)，氣機(jī)升降失常，肺氣上逆則出現(xiàn)咳嗽、氣喘。治療則宜以宣肺止咳、清熱化痰為治則。筆者運(yùn)用麻杏石甘湯加味治療，麻杏石甘湯具有辛涼宣肺、清熱化痰平喘之功，是治療肺熱咳喘的經(jīng)典方劑。方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘；石膏清肺胃熱、生津、解肌透邪，石膏與麻黃配伍溫寒相宜，相輔相成，宣肺而不助熱，清肺而不留邪，使肺氣肅降有權(quán)；苦杏仁宣肺降氣，助麻黃、石膏清肺平喘；甘草益氣和中，配伍石膏能夠生津止渴，可調(diào)和于寒溫宣降之間；法半夏燥濕化痰、降逆和胃，減輕西藥對(duì)胃腸的刺激；黃芩清解肺熱；魚腥草清熱解毒、止咳化痰；紫蘇子、萊菔子理氣化痰通腑，浙貝母清熱化痰散結(jié)；全方配伍寒溫得當(dāng)、升降相宜，共奏清熱宣肺、化痰理氣、止咳平喘之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明麻杏石甘湯具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗病毒、止咳化痰等功效[8]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短(均P<0.05)，提示麻杏石甘湯加減可提高阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的療效，能夠縮短病程；治療后，2組患兒的hs-CRP、PCT水平均較治療前降低(均P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)，從實(shí)驗(yàn)室角度證實(shí)麻杏石甘湯加減有助于支原體肺炎患兒炎癥消除，可作為阿奇霉素的臨床聯(lián)合用藥。