MEWS 評分在早期識別潛在危重癥患者中的價值

近年來，患者安全問題越來越受到世界各國醫(yī)療行業(yè)關(guān)注，并逐漸成為該領(lǐng)域最受重視的議題之一[1-2]。為患者提供全程、安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院工作的重要職能，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基本條件?；颊咦≡浩陂g突發(fā)性心跳停止事件搶救失敗與照護(hù)者未能預(yù)判病情惡化的早期征兆，以及未采取及時干預(yù)措施有關(guān)[3]。急診科患者多為危重患者，其病情復(fù)雜、基礎(chǔ)疾病多、死亡危險率高，因此如何對該類患者病情進(jìn)行早期預(yù)判，及時給予合理分診并對其危險因素進(jìn)行積極干預(yù)，這對避免患者病情惡化至關(guān)重要[4-5]。我院作為一家三級甲等醫(yī)院骨科醫(yī)院，在住院患者中合并多系統(tǒng)損害的慢性病患者、反應(yīng)遲鈍的老年病患者、癥狀隱匿的“潛在危重病”患者也日益增多，因此對患者安全進(jìn)行監(jiān)測很重要。建立對潛在危重癥患者的科學(xué)、便捷的早期識別預(yù)警體系和風(fēng)險評估系統(tǒng)，讓醫(yī)護(hù)人員能早期識別與及時干預(yù)，可以盡最大可能控制“潛在危重病”患者發(fā)展到影響生命安全的危險時期，可以提高搶救成功率同時也利于患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月—2019 年1 月我院急診科收診的200 例患者為研究對象，按照就診順序平均分成對照組（n=100，先就診）與研究組（n=100，后就診）兩組，兩組一般資料見表1，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均知情研究內(nèi)容并簽署同意書。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)展開。

1.2 方法

對照組：常規(guī)急診分診流程進(jìn)行干預(yù)；

研究組：對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行MEWS評分。MEWS評分過程如下：

（1）采用MEWS 評分表對患者各項(xiàng)目進(jìn)行打分，5～10 min內(nèi)完成；

（2）根據(jù)患者評分結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃：＜5 分：僅采取必要護(hù)理措施，5～8 分：執(zhí)行詳細(xì)護(hù)理措施，并送往?？撇》?；≥9分：送往急診科搶救室進(jìn)行治療和專門護(hù)理，病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。

（3）根據(jù)評分結(jié)果將患者分流至相應(yīng)的就診區(qū)域（綠區(qū)：0～4分、黃區(qū)：5～8 分、紅區(qū)：8 分），＞8 分患者進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，穩(wěn)定其生命體征，等待醫(yī)師進(jìn)一步診斷。

1.2.1 MEWS 系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn) MEWS 評分，包括體溫、脈搏、呼吸頻率、收縮壓、意識水平等共5 項(xiàng)評分指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。對于入選的參數(shù)給予賦值，包含體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率、神志AVPU 評估法，包括“清、聲、痛、否”4 項(xiàng)[6-7]。其中體溫參數(shù)評分0～2 分，其余4 項(xiàng)均為0～3 分，共計(jì)14 分，見表2。

MEWS 評分標(biāo)準(zhǔn)以“5 分”作為患者病情嚴(yán)重程度臨界點(diǎn)，評分＜5 分時，基本無需住院治療；評分5～8 分時，病情惡化可能性較大；評分＞9 分時，死亡危險性增加，患者外出時必須有醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士陪同，并備齊急救用物品。

1.2.2 MEWS 評分系統(tǒng)的分級監(jiān)護(hù)方案 MEWS 評分系統(tǒng)的分級監(jiān)護(hù)方案見表3。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的分診情況并記錄其去向與轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，利用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析。a 表示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；b 表示P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分診情況

研究組綠區(qū)分組占比顯著高于對照組（P＜0.05），而兩組黃區(qū)和紅區(qū)占比相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.2 不同MEWS 評分患者轉(zhuǎn)歸及出現(xiàn)病情變化情況

低分患者的好轉(zhuǎn)離院率顯著高于中分和高分患者（P＜0.01），中分患者和高分患者的好轉(zhuǎn)離院率無顯著差異（P＞0.05）；低分、中分和高分患者的?？撇》柯示哂酗@著差異（P＜0.05），其中低分患者的?？撇》柯首畹?，中分患者的?？撇》柯首罡?；高分患者的重癥監(jiān)護(hù)率顯著高于中分和低分患者（P＜0.01），中分患者和低分患者的重癥監(jiān)護(hù)率無顯著差異（P＞0.05）；高、中、低分患者組間的死亡率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表5。

2.3 相關(guān)性分析

表1 患者一般資料

表2 MEWS 系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)

表3 MEWS 系統(tǒng)評分轉(zhuǎn)運(yùn)人員及物品準(zhǔn)備

表4 兩組患者分診情況 [例（%）]

表5 不同MEWS 評分患者轉(zhuǎn)歸及出現(xiàn)病情變化情況[例（%）]

相關(guān)性分析結(jié)果表明：MEWS 評分結(jié)果與患者病情嚴(yán)重情況呈顯著正相關(guān)（r=0.864，P＜0.001），即隨著MEWS 評分的增加，則表明患者病情更加嚴(yán)重。

3 討論

MEWS 評分系統(tǒng)是近年來國內(nèi)外相關(guān)研究廣泛應(yīng)用于評估內(nèi)科患者的病情的預(yù)警評分工具，其優(yōu)勢在于使用簡便、快捷、科學(xué)、可及時反映患者病情變化[8-9]。該評分系統(tǒng)是由早期預(yù)警評分系統(tǒng)經(jīng)改良而來，對患者血壓、心率、呼吸、體溫和意識進(jìn)行綜合評分，內(nèi)科常采用MEWS 評分系統(tǒng)來處理急診患者，并以此作為實(shí)施科學(xué)護(hù)理的依據(jù)[10-11]，可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，減少護(hù)理盲目性，從而有效預(yù)防患者病情惡化，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

相關(guān)研究建議：若患者病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早于急診觀察病房留觀治療，以免發(fā)生不測，因此患者病情的早期預(yù)估至關(guān)重要[10，12-13]。本研究中，根據(jù)MEWS 評分結(jié)果采用綠色、黃色、紅色在患者評分卡進(jìn)行標(biāo)注，然后進(jìn)行對癥處理并制定特定護(hù)理計(jì)劃，結(jié)果表明：應(yīng)用MEWS 評分的研究組綠區(qū)分組占比顯著高于對照組（P＜0.05），表明該評分系統(tǒng)可較為準(zhǔn)確地對輕度病情（MEWS 分?jǐn)?shù)較低）患者進(jìn)行鑒別排除。低分患者的好轉(zhuǎn)離院率顯著高于中分和高分患者（P＜0.01），中分患者和高分患者的好轉(zhuǎn)離院率無顯著差異（P＞0.05）；低分、中分和高分患者的?？撇》柯示哂酗@著差異（P＜0.05），其中低分患者的專科病房率最低，中分患者的專科病房率最高；高分患者的重癥監(jiān)護(hù)率顯著高于中分和低分患者（P＜0.01），中分患者和低分患者的重癥監(jiān)護(hù)率無顯著差異（P＞0.05）；高、中、低分患者組間的死亡率比較無顯著差異（P＞0.05）。表明：MEWS 評分系統(tǒng)可通過其評分分級對患者轉(zhuǎn)歸及出現(xiàn)病情變化情況以及預(yù)后進(jìn)行評估，相關(guān)性分析結(jié)果表明：MEWS 評分結(jié)果與患者病情嚴(yán)重情況呈顯著正相關(guān)（r=0.864，P＜0.001），即隨著MEWS 評分的增加，則表明患者病情更加嚴(yán)重。

綜上所述，應(yīng)用MEWS 評分系統(tǒng)可對患者病情進(jìn)行預(yù)先評估，其準(zhǔn)確性較好，可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情調(diào)整治療和護(hù)理方案從而為重癥患者的早期識別、早期干預(yù)奠定良好基礎(chǔ)。評分工具為護(hù)士提供優(yōu)化的病情分級工具提高了護(hù)士臨床護(hù)理思維，解決患者問題的思維能力、主動觀察和判斷的能力。為彌補(bǔ)MEWS的不足，有效及時準(zhǔn)確的評估早期實(shí)施干預(yù)和有效的治療，是搶救成敗的關(guān)鍵所在，提高其對危重患者的鑒別能力，醫(yī)務(wù)工作者需要在實(shí)際臨床工作中關(guān)注患者安全狀況，盡早發(fā)現(xiàn)其病情潛在危險，及時采取必要的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)。MEWS 評分可對患者病情進(jìn)行快速評估，有利于醫(yī)護(hù)人員鑒別潛在危重患者，及時進(jìn)行治療，從而降低患者死亡率，可考慮臨床應(yīng)用。