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    增液通腑逐瘀方灌腸治療膿毒癥急性胃腸功能損傷的治療效果

    2021-03-19 06:11:34天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院300120于乃浩高薇薇孫志萍闞建英
    首都食品與醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:增液通腑附表

    天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(300120)于乃浩 高薇薇 孫志萍 闞建英

    膿毒癥是一種因感染、休克、嚴(yán)重受傷等原因誘發(fā)的合并感染的全身炎性反應(yīng)綜合征,隨著病情發(fā)展,膿毒癥會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥,并可能引發(fā)多器官功能障礙綜合征等疾病,對(duì)病人身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。胃腸道是膿毒癥最先被累及的器官,及時(shí)對(duì)胃腸損傷進(jìn)行有效的治療,可減輕炎癥遞質(zhì)對(duì)胃腸功能的傷害,防止病情惡化[2]。西醫(yī)通過(guò)為病人提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)腸黏膜、清潔腸道等方面治療,對(duì)治療該疾病取得了可喜的成果,但仍存在一定的局限性。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體理念,辨證施治,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡達(dá)到治愈疾病的目的。我院為研究增液通腑逐瘀方治療該疾病的有效性,特選取78例病人進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究時(shí)間為2017年11月~2019年5月,研究對(duì)象為在此時(shí)間段內(nèi)收治的78例膿毒癥急性胃腸功能損傷病人,根據(jù)病人入院時(shí)間將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組。參照組中男女人數(shù)之比為20∶19;年齡51~71歲,平均(61.63±3.47)歲。實(shí)驗(yàn)組中男女人數(shù)之比為22∶17;年齡57~66歲,平均(61.51±3.74)歲。兩組病人年齡等基本資料對(duì)比無(wú)顯著差別(P >0.05),存在可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):體溫大于3 8 ℃或小于36℃;腸鳴音減弱或消失24小時(shí)以上;有高熱、神昏者癥狀,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈沉遲或沉弦者;經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均同意參與。

    排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者;中途轉(zhuǎn)院者;本身有急、慢性腸道疾病者;胃腸道惡性腫瘤者。

    1.2 方法

    1.2.1 參照組行常規(guī)西醫(yī)治療,予抗感染、液體復(fù)蘇、吸氧、抗炎性介質(zhì)、抗凝、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、維持血管活性、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,同時(shí)給予病人泮托拉唑,40mg泮托拉唑加入50mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈點(diǎn)滴;給予病人枸櫞酸莫沙必利片,每日三次,每次1片。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上加用增液通腑逐瘀方灌腸治療,方法:麥冬、玄參、生地各20克,敗醬草、紅藤各30克,用水浸泡半小時(shí),加水武火煎至沸騰后轉(zhuǎn)文火煎45分鐘,隨后加入15克生大黃,煎15分鐘,加入10克芒硝攪勻,冷卻后將湯液過(guò)濾,取300ml湯液,制作成每毫升含藥0.5克的灌腸藥液,每次灌腸150毫升,每12小時(shí)一次。兩組病人均連續(xù)治療10天。

    1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療后中醫(yī)癥候積分,高熱、神昏主癥按照嚴(yán)重程度分別記0、2、4、6分;次癥:出血按照嚴(yán)重程度分別為0、1、2、3分,舌象及脈象分別記0、1分[3]。②對(duì)比兩組病人治療后APACHE-Ⅱ評(píng)分和炎癥因子水平,評(píng)分越低,治療效果越好,在病人空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血檢測(cè),使用酶聯(lián)免疫法監(jiān)測(cè)TNF-α、PCT水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P <0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組病人中醫(yī)癥候積分 實(shí)驗(yàn)組病人高熱、神昏、出血、舌象、脈象癥狀積分均顯著低于參照組,差異較大(P<0.05),見(jiàn)附表1。

    附表1 兩組病人中醫(yī)癥候積分對(duì)比(±s,分)

    附表1 兩組病人中醫(yī)癥候積分對(duì)比(±s,分)

    癥狀 實(shí)驗(yàn)組(n=39)參照組(n=39) t p高熱 1.78±0.15 2.89±1.52 5.535 0.000神昏 1.59±0.47 2.75±1.24 6.662 0.000出血 0.75±0.25 1.52±0.77 7.244 0.000舌象 0.24±0.08 0.67±0.24 12.945 0.000脈象 0.31±0.03 0.51±0.12 12.314 0.000

    2.2 對(duì)比兩組病人APACHE-Ⅱ評(píng)分及炎癥因子水平 實(shí)驗(yàn)組病人APACHE-Ⅱ評(píng)分和TNF-α、PCT水平均低于參照組,差異較大(P<0.05),見(jiàn)附表2。

    附表2 兩組病人APACHE-Ⅱ評(píng)分及炎癥因子水平對(duì)比(±s)

    附表2 兩組病人APACHE-Ⅱ評(píng)分及炎癥因子水平對(duì)比(±s)

    APACHE-Ⅱ(分)實(shí)驗(yàn)組 39 23.85±7.20 6.58±3.87 10.52±3.17參照組 39 27.52±7.14 9.52±4.15 14.22±2.89 t 2.756 3.946 6.569 P 0.007 0.000 0.000組別 例數(shù) TNF-α(pg/L)PCT(ng/mL)

    3 討論

    膿毒癥主要是全身性的炎性反應(yīng)。病原菌侵入機(jī)體后,免疫系統(tǒng)被激活,釋放大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子,導(dǎo)致過(guò)度的炎癥反應(yīng)和超強(qiáng)的免疫應(yīng)答,嚴(yán)重者可伴呼吸窘迫綜合征和心血管功能障礙[4]。膿毒癥因應(yīng)激、感染造成胃腸道屏障破壞,造成腸道細(xì)菌毒素向遠(yuǎn)端器官移位,誘發(fā)多器官功能障礙綜合征,加重了膿毒癥的進(jìn)展,因此,胃腸道也是膿毒癥的啟動(dòng)器[5]。在治療上,西醫(yī)慣用強(qiáng)有力的抗生素控制感染、吸氧、液體復(fù)蘇、運(yùn)用血管活性藥物、抗毒素、改善胃腸功能等治療,但膿毒癥可累及多個(gè)臟器,預(yù)后不佳。

    急性胃腸損傷是由急性疾病導(dǎo)致的胃腸功能障礙,中醫(yī)認(rèn)為膿毒癥病人筋脈淤血阻滯,引起氣血不暢、正氣不足,體內(nèi)毒氣堆積,造成體內(nèi)臟腑器官外邪入侵造成損傷,臟腑器官不能蘊(yùn)養(yǎng)百骸,致使脾胃功能失常。脾胃居于中焦,是溝通全身氣機(jī)的樞紐,脾胃上下不通,清陽(yáng)濁陰逆位,腑氣郁滯,致使胃腸功能障礙,發(fā)生胃腸蠕動(dòng)減慢、腸鳴音減弱或消失等[6]。增液通腑逐瘀方可糾正膿毒癥的炎性狀態(tài),養(yǎng)陰增液,潤(rùn)滑腸道,促進(jìn)通便,從而改善胃腸功能,藥方中麥冬具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺,益胃生津功效;玄參具有滋陰清熱、解毒滑腸的功效;生地具有清熱涼血,養(yǎng)陰生津的功效;敗醬草對(duì)胃腸道的濕熱火毒具有改善作用;紅藤具有通利,殺蟲(chóng),清熱解毒的功效;大黃歸胃與大腸經(jīng),具有利濕退黃,瀉熱通便,解毒消癰。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為大黃能平衡機(jī)體炎性因子,對(duì)炎性反應(yīng)具有抑制作用,并有改善腸道菌群失調(diào)。采用灌腸的注藥方式,可通里攻下,直接作用于腸道,保護(hù)腸道黏膜,改善胃腸道功能。結(jié)果顯示:和參照組相比,實(shí)驗(yàn)組病人中醫(yī)癥候積分、APACHE-Ⅱ評(píng)分和炎癥因子水平更低,差異較大(P<0.05)。

    綜上所述,增液通腑逐瘀方灌腸治療膿毒癥急性胃腸功能損傷者,能有效改善病人臨床癥狀,避免炎癥遞質(zhì)加重對(duì)胃腸功能的傷害,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),值得進(jìn)一步推廣。

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