中藥熏洗治療混合痔術(shù)后療效研究

河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院（450003）牛建鋒 朱?；?陳楠

混合痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，該病與患者的日常生活習(xí)慣及飲食具有相關(guān)性，不良的生活習(xí)慣，如久坐久站、過多的辛辣刺激飲食攝入都可能引發(fā)或加重病情[1]。混合痔對(duì)患者的日常生活與工作造成嚴(yán)重影響，保守治療不能根治，多需要通過手術(shù)治療達(dá)到治愈的目的。但肛周術(shù)后切口多出現(xiàn)創(chuàng)緣局部血液、淋巴液循環(huán)障礙及炎癥反應(yīng)，引起局部的疼痛、水腫，若患者肛周疼痛及水腫得不到及時(shí)有效的緩解，可直接影響患者肛周創(chuàng)面愈合及生活質(zhì)量[2][3]。五倍子作為我國(guó)傳統(tǒng)中藥之一，為漆樹科植物鹽膚木、青麩楊和紅麩楊等樹上寄生倍蚜科昆蟲角倍蚜或倍蛋蚜后形成的蟲癭，具有斂肺降火、澀腸固精、斂汗止血等功效[4]，為傳統(tǒng)痔科藥物。本研究以自擬五倍子湯熏洗治療痔瘡術(shù)后患者，觀察其治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用，獲得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照混合痔診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組《痔臨床診治指南（2006版）》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，選取我院2017～2019年收治的352例混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各176例。對(duì)照組男103例，女73例；年齡為24～67歲，平均（37.16±12.77）歲；病程2個(gè)月～12年，平均（5.1±1.5）年。觀察組男97例，女79例；年齡為23～69歲，平均（38.56±13.11）歲；病程2個(gè)月～12年，平均（5.3±1.4）年。排除直腸腫瘤及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、高齡患者等病情不穩(wěn)定人群。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度以及貧血、冠心病、高血壓、糖尿病等合并癥發(fā)生率等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均在腰麻下行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)+內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)+血栓性外痔切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、止痛、止血、創(chuàng)面換藥等常規(guī)對(duì)癥處理。術(shù)后第二天，對(duì)照組便后常規(guī)使用溫水清洗，觀察組加用自擬五倍子湯（五倍子、黃柏、蛇床子、無花果、秦艽、菊花、甘草等8味按處方量臨方粉碎，置于無紡布袋內(nèi)，然后加水2000ml，煎煮30分鐘后，取藥液于熏洗裝置內(nèi)）先熏蒸患處，待藥液溫度合適后，保溫坐浴20分鐘，每日便后熏洗使用，用后拭干，常規(guī)護(hù)理，共7天。囑清淡飲食，勿久坐久站。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛緩解評(píng)分 患者自主按照疼痛視覺模擬量表（VAS）的0～10級(jí)對(duì)自身術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：0級(jí)無痛，10級(jí)難以忍受，級(jí)別越高代表疼痛越嚴(yán)重。請(qǐng)患者自測(cè)VAS體感，記錄患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛的嚴(yán)重程度。

1.3.2 水腫、創(chuàng)面恢復(fù) 記錄兩組患者從術(shù)后處置至水腫消失，以及達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)所需時(shí)間，并回訪創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

附表1 治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS評(píng)分表（±s）

附表1 治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS評(píng)分表（±s）

注：a觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 1d 2d 4d 7d觀察組 176 5.1±0.81 4.1±0.68 3.4±0.66 1.5±0.86對(duì)照組 176 5.3±0.88 4.4±0.83 3.6±0.84 2.7±0.72 t 0.147 3.6 3.2 12.4 Pa ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較（±s）

附表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較（±s）

注：b與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 水腫消退時(shí)間（d） 創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間（d） 平均住院日（d）觀察組 176 9.5±3.1 17.5±3.7 11.94±3.7對(duì)照組 176 11.3±4.2 21.7±5.1 14.92±3.1 t 66.3 127.5 74.1 Pb ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 兩組治療效果情況比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)后1d、2d、4d、7d各組VAS評(píng)分比較，起始時(shí)間無差異，觀察組疼痛減輕狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 觀察組和對(duì)照組在遠(yuǎn)期治愈率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、平均住院日方面有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

混合痔手術(shù)治療后，肛周切口多出現(xiàn)創(chuàng)緣局部血液、淋巴液循環(huán)障礙及炎癥反應(yīng)，引起局部的疼痛、水腫，若患者肛周疼痛及水腫得不到及時(shí)有效的緩解，可直接影響患者的肛周創(chuàng)面愈合及生活質(zhì)量。外用熏洗療法基于中醫(yī)理論，歷史悠久，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中曾記載“其有邪者，漬形以汗”。中醫(yī)藥熏洗治療可通過熱力作用，使藥物刺激肛門周圍皮膚，改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血、止痛消腫之功效。中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后肛周疼痛、水腫，可將中藥有效成分直接作用在創(chuàng)面，有效緩解術(shù)后肛周局部疼痛及水腫，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。王傳思等[6]用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)，中藥熏洗能從細(xì)胞和分子水平促進(jìn)感染性創(chuàng)面組織修復(fù)過程中新生血管的形成及微循環(huán)的改善。基于此，痔術(shù)后予以中藥熏洗，能幫助患者減輕水腫以及疼痛感，加快創(chuàng)面愈合。趙軍超等[7]也報(bào)道，五倍子湯熏洗應(yīng)用于混合痔術(shù)后，可明顯減輕術(shù)后疼痛、減輕創(chuàng)面水腫、加速創(chuàng)面愈合，效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用觀察。

有學(xué)者采用高錳酸鉀坐浴治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥，雖然可以有效抑制感染，但由于高錳酸鉀有強(qiáng)烈的刺激作用，可能造成一定程度的皮膚損傷，甚至加劇疼痛與水腫癥狀，減緩創(chuàng)面愈合。相較于高錳酸鉀坐浴，中藥熏洗坐浴液藥性溫和，不會(huì)對(duì)受損肛周皮膚造成較強(qiáng)刺激，具有較高的安全性。本研究方組中所采用的五倍子具有斂肺降火、澀腸止瀉、斂汗、止血，收濕斂瘡之功效?，F(xiàn)代研究表明，五倍子還具有抗大腸埃希菌的功效[8]，其為組方中的主藥；黃柏、無花果、蛇床子等具有消炎、解毒、燥濕、防腐、止癢的功效，為臣藥；加上其余諸藥的藥調(diào)和藥性，減毒增效，使該組方配伍合理、科學(xué)，同時(shí)該療法充分利用了熱氣熏蒸時(shí)的物理作用，使肛周淋巴、血液得到了良好循環(huán)，而且中藥熏洗可以黏附皮膚患處，對(duì)創(chuàng)面組織具有較高的滲透性，明顯改善創(chuàng)面局部養(yǎng)分供應(yīng)，加強(qiáng)了機(jī)體抵御感染的能力，進(jìn)而幫助患者減輕了術(shù)后水腫、疼痛感，促使創(chuàng)面加快愈合，對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合發(fā)揮了積極的作用。此外，此種治療方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，值得臨床深入挖掘其內(nèi)在價(jià)值，探索更多有價(jià)值的組方。

總之，混合痔術(shù)后予以五倍子湯熏洗，可以促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面加快愈合，治療效果較好且費(fèi)用較低，值得臨床推廣應(yīng)用。