敘事護理對PCl術(shù)后患者服藥依從性及生活質(zhì)量的效果評價

天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（300240）劉菲菲

PCI手術(shù)是目前治療AMI（急性心肌梗死）等疾病的首選方法，有創(chuàng)傷性小、成功率高、恢復快等優(yōu)點[1]。但PCI術(shù)后患者仍需服用抗凝藥物，以鞏固PCI手術(shù)治療效果。大部分患者對自身疾病及PCI手術(shù)缺乏全面、正確的認知，服藥依從性較低，極大降低了患者的生活質(zhì)量[2][3]。敘事護理是指護士通過對患者故事的傾聽、吸收，幫助患者完成相關意愿的重新構(gòu)造過程?；诖耍狙芯窟x定本院實施PCI手術(shù)的60例患者，分組予以不同的護理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年1月～2018年6月30例住院治療的PCI手術(shù)患者作為參照組，選定本院2018年7月～2018年12月30例住院治療的PCI手術(shù)患者作為實驗組，已得到倫理委員會審批。實驗組：女性12例、男性18例；年齡43～76歲，平均（59.62±5.46）歲；NYHA（美國紐約心臟病學會）分級：20例II級、10例III級；受教育時間7～16年，平均（11.52±1.49）年。參照組：女性11例、男性19例；年齡45～75歲，平均（59.57±5.37）歲；NYHA分級：21例II級、9例III級；受教育時間8～15年，平均（11.58±1.41）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比較。納入標準：①均為首次接受PCI手術(shù)治療。②意識清醒、對答切題。③病歷資料齊全、完整。④均知情，已簽署同意書。排除標準：①重大臟器功能障礙、衰竭者。②合并嚴重貧血、營養(yǎng)不良者。③中途從此項研究退出者。④合并惡性腫瘤者。⑤處于哺乳及妊娠期女性。⑥合并急慢性感染性疾病者。

附表 兩組WHOQOL-BREF評分對比結(jié)果（±s）

附表 兩組WHOQOL-BREF評分對比結(jié)果（±s）

組別（n=30）社會關系（分） 環(huán)境（分） 心理（分） 生理（分）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 12.26±1.35 22.62±2.06 12.19±1.64 21.62±3.84 10.62±1.34 20.62±3.92 9.62±0.94 18.62±2.64參照組 12.33±1.29 16.92±3.64 12.15±1.52 15.62±2.08 10.69±1.29 13.26±2.55 9.65±0.92 12.26±1.57 t 0.205 7.465 0.098 7.525 0.206 8.620 0.125 11.341 P 0.838 0.000 0.922 0.000 0.837 0.000 0.901 0.000

1.2 方法 參照組：PCI圍術(shù)期護士加強生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑予以對癥治療，指導患者養(yǎng)成良好、健康的生活、飲食習慣，如有異常，及時告知主治醫(yī)師，接受對癥治療。實驗組：①素材訪談收集：護士以面對面訪談的形式指導患者及家屬學習PCI術(shù)后注意事項，詳細向患者講解相關抗凝藥物的用法、用量、用時以及不遵醫(yī)囑用藥的危害，提高患者對用藥知識的認知度。②敘事內(nèi)容評價：將敘事干預作為原則，篩選收集到的敘事內(nèi)容，篩除與本研究目標無關的內(nèi)容，篩選出對患者服藥依從性有影響的內(nèi)容，將其分為積極內(nèi)容（促成因素）、消極內(nèi)容（阻礙因素）。③實施敘事編輯：藝術(shù)加工篩選出的敘事素材，提煉積極內(nèi)容與消極內(nèi)容的主題，撰寫紀錄片微劇本，所有護士反復推敲劇本，邀請志愿者閱讀劇本并提出相關修改意見，定稿之后通過多媒體設備拍攝成多個主題的微視頻。④放映敘事微視頻：以專用的QQ群、微信平臺推送敘事微視頻，通過發(fā)短信提示患者及時收看視頻。⑤主題訪談式干預：推送視頻一周后，邀請患者到醫(yī)院與護士面對面訪談，指導患者積極訴說觀后感，結(jié)合視頻與患者故事的相似之處展開討論，了解患者的服藥現(xiàn)狀，幫助患者清理影響服藥依從性的阻礙因素，以視頻中的主題式片段為例，強化不遵醫(yī)囑用藥的后果，最大限度挖掘患者潛能，引導患者提高服藥依從性并從中獲益，同時指導患者思考、借鑒，及時糾正自我錯誤認知、錯誤行為。

1.3 觀察指標及判定標準 ①服藥依從性判定標準：完全遵醫(yī)囑用藥，無漏服、亂服等情況為完全依從?；咀襻t(yī)囑用藥，偶有漏服、亂服等情況為基本依從。完全不遵醫(yī)囑用藥，漏服、亂服情況頻繁為不依從?？傄缽男?（完全依從+基本依從）/30×100%。②WHOQOL-BREF（生存質(zhì)量測定量表簡表）評分：包括社會關系、環(huán)境、心理、生理，總分100分，生活質(zhì)量、得分呈正相關[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS26.0軟件檢驗，計量資料組內(nèi)對比采用配對樣本t 檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料行X2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性對比結(jié)果 實驗組服藥依從性（93.33%）高于參照組（70.00%），P＜0.05。

2.2 WHOQOL-BREF評分對比結(jié)果 比較兩組WHOQOL-BREF評分，護理后實驗組高于參照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

PCI手術(shù)可及時疏通梗塞血管，恢復血液供應，緩解心肌缺氧、缺血等癥狀，改善心功能，降低死亡率[5]。但PCI術(shù)后存在血小板激活、血管內(nèi)膜損傷、血栓發(fā)生等風險，為進一步控制以上危險因素，臨床應積極予以氯吡格雷、阿司匹林等藥物進行二級預防處理，最大限度改善患者預后。服藥依從性是指對醫(yī)囑的遵守、服從等，是影響PCI手術(shù)效果、改善患者預后的關鍵[6]。大部分PCI患者為中老年人，中老年人由于年齡較大，記憶力、認知功能降低，對藥物認知度不足，極易出現(xiàn)不按時用藥、誤服、多服、亂服、漏服等情況，故PCI患者術(shù)后加強護理干預對提高服藥依從性具有重要意義。

本研究顯示，實驗組服藥依從性（93.33%）高于參照組（70.00%），護理后實驗組WHOQOL-BREF評分高于參照組（P＜0.05）。表明敘事護理應用于PCI術(shù)后護理中效果顯著。原因分析如下：傳統(tǒng)護理盲目性、隨意性較強，護士以被動遵醫(yī)囑完成護理為主，忽略了患者的主觀能動性，患者服藥依從性較低，整體護理效果較差。敘事護理與傳統(tǒng)護理比較具有以下優(yōu)點：①敘事護理起源于敘事醫(yī)學，通過護士訪談形式向患者講解服藥的相關知識，幫助患者提高服藥依從性，同時進行科學有效的護理。②敘事護理是對傳統(tǒng)護理的升華、改進，通過問題外化、故事敘述等方式，將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，逐漸拉近與患者之間的距離，將患者故事通過多媒體整理成視頻形式，引起患者共鳴，將服藥依從性較差的危害情景再現(xiàn)，讓患者明白不遵醫(yī)囑用藥的危害，自發(fā)、主動地配合醫(yī)護人員用藥。③敘事護理通過提高患者服藥依從性，可有效預防血栓形成等不良事件發(fā)生，進而達到改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，PCI患者術(shù)后予以敘事護理，可有效提高服藥依從性，改善生活質(zhì)量，臨床應用及推廣價值均較高。