瑞舒伐他汀聯合煙酸治療對高脂血癥患者血脂、頸動脈內中膜厚度及踝肱指數的影響

南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院（510603）陳月英 舒玲霞 王平

高脂血癥是一種常見的疾病，主要是血漿中膽固醇或者甘油三酯水平明顯高于正常值的情況。該病可發(fā)生在任何年齡段及不同性別的人群中，發(fā)病的高峰期為50～69歲的群體，且多發(fā)于長期飲酒、吸煙及肥胖群體中[1]。高脂血癥對人們的健康會造成巨大影響，主要是血脂異常容易增加心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生率，并且頸動脈內膜厚度也會受影響，可引起頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化。因此，對于此類疾病應采取科學有效的方法治療[2]。本次研究中，納入確診為高脂血癥的85例患者，探討了使用瑞舒伐他汀聯合煙酸對患者血脂、頸動脈內中膜厚度（IMT）及踝肱指數（ABI）的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例：85例；疾病類型：高脂血癥患者；研究時間：2019年1月～2020年6月。納入標準：患者均符合相關診斷標準，均自愿參加研究并且簽署知情同意書。對納入研究的患者，按照隨機數字表的方式分組，各組基本資料如下：實驗組43例，男26例，女17例；年齡18～62歲，平均（40.21±1.55）歲。對照組42例，男23例，女19例；年齡20～65歲，平均（40.16±1.48）歲。對比各組一般資料（年齡、性別）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表 治療前后兩組血脂指標水平變化比較（±s，mmol/L）

附表 治療前后兩組血脂指標水平變化比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 43 5.92±0.71 4.21±0.58* 2.46±0.47 1.72±0.33* 4.19±0.56 3.16±0.47* 1.03±0.26 1.52±0.32*對照組 42 5.95±0.73 5.02±0.66* 2.45±0.44 2.06±0.39* 4.21±0.52 3.68±0.51* 1.04±0.26 1.27±0.28*t - 0.192 6.014 0.101 4.343 0.171 4.890 0.177 3.830 P - 0.848 0.000 0.920 0.000 0.865 0.000 0.860 0.000

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，具體采用瑞舒伐他汀鈣片治療，口服用藥，起始用藥劑量為5mg，1次/d，如有必要可在治療4周后，調整劑量到更高一級的劑量水平，最大用藥量為20mg/d。持續(xù)治療8個月。實驗組在對照組基礎上，同時予以煙酸片治療，口服用藥，初始的用藥量為每次100mg，3次/d，在用藥一周可增加至每次1～2g，3次/d。持續(xù)治療8個月。

兩組治療期間指導患者合理飲食，飲食上應控制肉類食物的攝入，營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，戒煙戒酒并加強運動鍛煉。

1.3 觀察指標 血脂。①治療前后測定各組TC、TG、LDL-C及HDL-C水平。②IMT、ABI。治療前后采取頸動脈超聲檢查測定患者IMT。IMT正常在1cm左右，若增高明顯視作動脈粥樣硬化；ABI測量方式是測量仰臥左右肱骨動脈血壓、左右踝動脈血壓，計算右側ABI與左側ABI，最后ABI取較低值。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。

2 結果

2.1 血脂水平 治療前各血脂指標組間比較差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組TC、TG及LDL-C較治療前降低，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后HDL-C水平較治療前提高，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 IMT、ABI 治療后兩組IMT均較治療前降低，實驗組的IMT值（1.02±0.05）mm顯著低于對照組的（1.13±0.07）mm，P＜0.05；實驗組的ABI指標（0.92±0.11）顯著高于對照組的（0.84±0.09），P＜0.05。

3 討論

慢性病中，高脂血癥呈逐年增高趨勢，主要是飲食方式變化導致人們對肉類食物獲取的可能性提高，日常進食的肉質量高且還常存在暴飲暴食的習慣，這使得高脂血癥這一疾病的發(fā)病率越來越高，嚴重影響患者的生活質量[3]。高脂血癥患者常表現為血脂異常。因此，合理調脂至關重要。高脂血癥的治療上通常使用他汀類藥物，常用治療藥物主要為瑞舒伐他汀，該藥物有顯著降血脂作用，可明顯增加LDL受體數量，自他汀類藥物自問世以來就被證實可顯著降低冠心病的發(fā)病率及死亡率，阻止動脈粥樣硬化病變的進展，甚至還可使斑塊消退。若單純的應用他汀類藥物卻容易引起一系列的副作用，影響治療效果。因此，臨床中也提倡應用更有效的治療方式。煙酸屬于一種B族維生素，該藥物在使用后可在體內迅速轉變?yōu)闊燉０?，并同核糖腺嘌呤結合，為脂質代謝、阻止呼吸氧化作用及糖分無氧分解供應能量。鹽酸還可明顯降低膽固醇、甘油三酯，對治療動脈硬化與高血壓有重要的作用[4]。通過以上藥物的聯合應用有效降低患者血脂水平。本次研究結果顯示，治療后各血脂指標水平均是較治療前明顯改善，但對比之下實驗組的變化幅度則更加顯著，提示采取瑞舒伐他汀聯合煙酸的降脂效果滿意。

當前頸動脈被視為反映全身動脈粥樣硬化的敏感性指標，IMT主要是指頸動脈粥樣硬化內膜與中膜平滑肌肌層厚度，動脈粥樣硬化的早期病變主要是內中膜改變。因此，實際中常將IMT作為評價全身動脈粥樣硬化的關鍵性指標[5]。高脂血癥的患者IMT處在較高的水平，引起動脈粥樣硬化，這使得患者容易合并心腦血管疾病。本次研究結果顯示，治療后兩組患者IMT水平均降低，但實驗組顯著低于對照組，說明聯合用藥對改善經動脈粥樣硬化有滿意效果。分析其原因，主要是瑞舒伐他汀能減少脂質浸潤及抑制泡沫細胞形成，可延緩動脈粥樣硬化。此外，也能抑制類異戊二烯代謝產物的生成，抑制平滑肌細胞的增殖，由此對穩(wěn)定粥樣斑塊及延緩動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展有良好效果；煙酸通過抑制脂肪組織中脂肪的分解，有效抑制動脈粥樣硬化這一病變過程[6]。ABI指的是踝部動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值，同心血管危險因素密切相關，對評價外周動脈疾病中的作用明顯，ABI降低常提示心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結果顯示，治療后兩組患者ABI指標水平均較治療前提高，而實驗組顯著高于對照組，這也表明采取瑞舒伐他汀聯合煙酸治療對預防高脂血癥患者心血管疾病的發(fā)生有重要作用。

綜上所述，對高脂血癥這一疾病，臨床治療上應用瑞舒伐他汀聯合煙酸的治療方式，可以明顯改善患者的血脂指標水平，降低IMT及提高ABI，療效滿意并能顯著提高生活質量，臨床應用推廣價值顯著。