腹部磁共振增強(qiáng)掃描結(jié)合彌散加權(quán)成像對(duì)肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

回 瑾，張 卓，邱建星

1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院放射科，北京100102；2北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，北京100034

我國(guó)肝癌占腫瘤相關(guān)死亡率第3位，5年生存率僅10%，且其發(fā)病率、死亡率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］，及時(shí)對(duì)肝腫瘤良惡性進(jìn)行正確見表對(duì)指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后有重要意義。常規(guī)MRI在檢查肝臟占位性病變時(shí)常表現(xiàn)為相似的影像特征，鑒別困難［2］。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）可通過無創(chuàng)檢測(cè)水分子運(yùn)動(dòng)以間接反映細(xì)胞水平組織改變、細(xì)胞膜完整性、腫瘤細(xì)胞構(gòu)成等重要信息，并可對(duì)感興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行定量分析，對(duì)肝臟病灶診斷中應(yīng)用日趨廣泛［3-4］。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCEI）可評(píng)價(jià)組織中血流灌注量、血管通透性等情況，常作為惡性腫瘤篩查的重要手段［5-6］。既往研究多集中于分析DWI單獨(dú)用于肝臟良惡性腫瘤鑒別價(jià)值，或應(yīng)用DCEI對(duì)肝臟良惡性病變進(jìn)行定量分析，但對(duì)二者聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討相對(duì)較少［7-8］?？紤]到DCEI與DWI不同影像診斷特征，本研究將兩種MRI成像模式聯(lián)合用于肝腫瘤良惡性診斷分析，通過對(duì)二者診斷特征進(jìn)行定性分析，旨在探究其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)進(jìn)一步提升肝腫瘤良惡性鑒別診斷的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月～2020年3月我放射科核磁室同北京大學(xué)第一醫(yī)院核磁室合作檢查64例（91個(gè)病灶）肝腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理、穿刺活檢或符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并隨訪證實(shí)；均行MRI DCEI及DWI檢查；MRI檢查前未接受任何干預(yù)性治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前已行抗腫瘤治療者；診斷不明確者；臨床資料不全者?；颊吣?5例，女19例；年齡29～78歲（52.85±10.86歲）。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為惡性病灶61個(gè)，包括肝細(xì)胞癌（HCC）45個(gè)，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）7個(gè)，混合型HCC-ICC 6個(gè)，肝轉(zhuǎn)移瘤3個(gè)；良性病灶30個(gè)，包括肝血管瘤12個(gè)，不典型增生結(jié)節(jié)11個(gè)，再生結(jié)節(jié)7個(gè)。本研究遵循程序符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

采用德國(guó)SEMENS skyra 3.0 T超導(dǎo)MR機(jī)。常規(guī)平掃T1WI，采用雙回波擾相梯度回波序列（DIXON），TR 180 ms，TE 4.6 ms。T2WI采用快速恢復(fù)自旋回波序列（FRFSE），TR 6000 ms，TE 89 ms。DWI采用SE-EPI序列，TR 6300 ms，TE 57 ms，層厚6 mm，間隔1.5 mm，視野（FOV）50 cm×50 cm，矩陣128×128，激勵(lì)次數(shù)=4，28層，b值分別為50、800 s/mm2。多期DCEI采用冠狀面和軸面肝臟容積超快速三維成像序列，層厚3 mm，層間重疊1.5 mm，TR 4.5 ms，TE 2.2 ms；在患者前臂靜脈以0.2 mL/kg釓噴酸葡胺注射液3～5 s內(nèi)團(tuán)注，完畢后以20 mL生理鹽水沖洗管道；依次掃描動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肝臟病灶的MRI DCEI、DWI表現(xiàn)特征，評(píng)估MRI DCEI 聯(lián)合DWI 對(duì)肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，無序分類資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝臟病灶的MRI DCEI、DWI表現(xiàn)特征

惡性病灶中DCEI表現(xiàn)為快進(jìn)快出（動(dòng)脈期呈異常強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度下降，延遲期呈低信號(hào)）、DWI呈高信號(hào)者占比大于良性病灶（P＜0.05，表1）。

表1 肝臟病灶的MRI DCEI、DWI表現(xiàn)特征Tab.1 Findings features of MRI DCEI and DWI of liver lesions[n(%)]

2.2 DCEI診斷價(jià)值

DCEI診斷肝腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為72.13%（44/61）、76.67%（23/30）、73.63%（67/91）（表2）。

表2 DCEI診斷肝腫瘤良惡性價(jià)值Tab.2 Value of DCEI in diagnosing benign and malignant liver tumors(n)

2.3 DWI診斷價(jià)值

DWI診斷肝腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為86.89%（53/61）、50.00%（15/30）、74.73%（68/91）（表3）。

2.4 DCEI聯(lián)合DWI診斷價(jià)值

DCEI聯(lián)合DWI診斷肝腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.72%（59/61）、76.67%（23/30）、90.11%（82/91）。DCEI聯(lián)合DWI診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于DCEI、DWI單獨(dú)診斷（χ2敏感度=14.027、3.921，χ2準(zhǔn)確度=8.328、7.432，P＜0.05）；特異度與DCEI診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均高于DWI（χ2=4.593，P＜0.05，表4）。

2.5 典型案例的圖像分析

選取1例肝臟惡性腫瘤（HCC）、良性腫瘤（肝血管瘤）典型病例各1例，對(duì)應(yīng)DCEI及DWI圖像（圖1）。

表3 DWI診斷肝腫瘤良惡性價(jià)值Tab.3 Value of DWI in diagnosing benign and malignant liver tumors(n)

表4 DCEI聯(lián)合DWI診斷肝腫瘤良惡性價(jià)值Tab.4 Value of DCEI combined with DWI in diagnosing benign and malignant liver tumors(n)

圖1 肝臟良惡性腫瘤典型DCEI及DWI圖像Fig.1 Typical DCEI and DWI images of benign and malignant liver tumors.

3 討論

肝癌是惡性程度較高的腫瘤性疾病，進(jìn)展迅速，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直接影響患者預(yù)后［9］。故對(duì)于疑似肝癌患者應(yīng)盡早明確診斷，為后續(xù)治療方案制定、實(shí)施提供依據(jù)。肝臟為富血供臟器，約70%以上的肝癌為多血供型，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部多條不規(guī)則血管影、供血血管增粗及瘤體強(qiáng)化，與良性病變組織、正常肝葉組織形成鮮明對(duì)比［10］。DCEI通過觀察ROI組織造影劑分布量、時(shí)間及清除速度，清晰顯示肝臟病變血供動(dòng)態(tài)變化［11］。惡性腫瘤血管新生旺盛，血管密度增加，將對(duì)造影劑代謝及分布產(chǎn)生特異性影響，在動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期、門脈期、延遲期產(chǎn)生特異性病灶強(qiáng)化信號(hào)特點(diǎn)，與良性病變和正常組織產(chǎn)生顯著差異，有助于對(duì)肝腫瘤良惡性的鑒別［12-13］。本研究顯示，惡性病灶中DCEI表現(xiàn)為快進(jìn)快出（動(dòng)脈期呈異常強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度下降，延遲期呈低信號(hào)）者占比大于良性病灶，DCEI診斷肝腫瘤良惡性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為72.13%、76.67%、73.63%，表明DCEI對(duì)肝腫瘤良惡性鑒別診斷有一定價(jià)值。邢騰龍等［14］通過對(duì)比分析肝臟良惡性腫瘤DCEI 檢查中MRI 灌注定量參數(shù)如Ktrans、Kep、Ve、iAUC 差異，認(rèn)為DCEI對(duì)肝臟良惡性腫瘤有良好鑒別價(jià)值，與本研究有類似之處。

DWI是反映組織水分子在體內(nèi)彌散運(yùn)動(dòng)的序列，可在宏觀水平反映水分子的微觀隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，ADC值可定量測(cè)量水分子運(yùn)動(dòng)的信息［15］。由于肝腫瘤病變性質(zhì)不同，其所含的自由水亦存在差異，HCC、肝轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤細(xì)胞密集，胞外基質(zhì)少，且細(xì)胞核大、深染、異型性高，致使胞內(nèi)和胞外水分子擴(kuò)散空間減少，DWI呈高信號(hào)，ADC值降低，而良性病變則相反，水分子擴(kuò)散受限程度較低，有助于肝腫瘤良惡性的鑒別［16-17］。本研究顯示，惡性病灶中DWI呈高信號(hào)者占比大于良性病灶，DWI診斷肝腫瘤良惡性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為86.89%、50.00%、74.73%，表明DWI對(duì)肝腫瘤良惡性鑒別診斷亦有一定價(jià)值。有研究通過分析DWI在肝臟良惡性腫瘤中信號(hào)特征、表觀彌散系數(shù)差異，認(rèn)為其對(duì)良惡性腫瘤有鑒別價(jià)值［18］，與本研究類似。但另有研究顯示，DCEI雖對(duì)肝惡性病灶診斷符合率較高，應(yīng)用于肝膽期低信號(hào)診斷特異性卻一般［19］。DWI單獨(dú)診斷受肝臟與氣體界面上有明顯磁敏感偽影、肝良惡性病變ADC值具有一定重疊性等情況影響，亦存在一定不足［20］。本研究觀察DCEI聯(lián)合DWI診斷肝良惡性病變，顯示靈敏度、準(zhǔn)確度高于DCEI、DWI單獨(dú)診斷，提示該聯(lián)合診斷方式對(duì)肝腫瘤良惡性鑒別更具價(jià)值，與部分報(bào)道［21-22］-類似。

綜上所述，良性、惡性肝腫瘤DCEI、DWI表現(xiàn)特征差異顯著，DCEI聯(lián)合DWI診斷肝腫瘤可顯著提高診斷準(zhǔn)確度和靈敏度，對(duì)肝腫瘤良惡性鑒別診斷有重要價(jià)值。