消防員凍傷危害與防護(hù)對(duì)策

■ 王超宇 應(yīng)急管理部上海消防研究所

消防員由于其特殊的職業(yè)屬性，隨時(shí)隨地要在各種外部環(huán)境條件下執(zhí)行應(yīng)急救援任務(wù)或開(kāi)展訓(xùn)練演練，在低溫環(huán)境中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)遭受各種凍傷的危險(xiǎn)，包括從局部組織損傷到低體溫引起的全身性損傷[1-2]。凍傷可引起機(jī)體的一系列的不良生理反應(yīng)，產(chǎn)生機(jī)體損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡，是我國(guó)大部分地區(qū)尤其是“三北”地區(qū)消防員普遍面臨且較難預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)之一。凍傷會(huì)使消防員的舒適度下降并造成機(jī)體損傷，會(huì)大大影響應(yīng)急救援作業(yè)和執(zhí)勤訓(xùn)練的效率，已經(jīng)成為“三北”地區(qū)消防員冬季執(zhí)勤訓(xùn)練的一大難題。

當(dāng)前，隨著“全災(zāi)種、大應(yīng)急”的使命號(hào)召，應(yīng)急救援任務(wù)越來(lái)越繁重，開(kāi)展“三北”地區(qū)消防員防凍工作迫在眉睫。消防員對(duì)凍傷的重視程度還不夠高，認(rèn)識(shí)凍傷的危害性不夠清晰；國(guó)內(nèi)外對(duì)消防員防凍相關(guān)研究較少，消防救援隊(duì)伍防凍抗寒的裝備較差；發(fā)生凍傷后，消防員治療不及時(shí)等現(xiàn)狀尚存，消防員凍傷問(wèn)題沒(méi)有得到關(guān)注和解決。

因此，充分認(rèn)識(shí)消防員職業(yè)凍傷的危害，采取積極有效的防控措施，對(duì)于有效降低凍傷危害、提升消防員的職業(yè)安全健康以及應(yīng)急救援能力具有重要意義。

一、凍傷的影響及評(píng)價(jià)

（一）凍傷的概念、分類(lèi)及其影響

凍傷（frostbite）是指人體受外部寒冷環(huán)境刺激后所發(fā)生的機(jī)體組織和器官的損傷。消防員容易發(fā)生局部?jī)鰝话惴譃榉潜鶅鲂該p傷和冰凍性損傷。

非冰凍性損傷包括凍瘡和戰(zhàn)壕足/ 手。凍瘡主要是長(zhǎng)期暴露于潮濕或干燥寒冷環(huán)境中的皮膚表現(xiàn)。戰(zhàn)壕足/ 手是指四肢非冰凍性損傷，發(fā)生在長(zhǎng)期暴露于冰點(diǎn)溫度以下1.6 ～10℃和潮濕的情況下，小動(dòng)脈血管收縮導(dǎo)致供給體表組織的熱量和氧的損失。這一類(lèi)凍傷情況，常見(jiàn)于中西部地區(qū)和北方沿海地區(qū)。

冰凍性損傷包括凍結(jié)傷和凍傷。凍結(jié)傷是累及皮膚表面的淺表?yè)p傷，是最輕微的一種凍結(jié)形式。它會(huì)造成身體受累部位麻木，皮膚變成蒼白色。慢性?xún)鼋Y(jié)傷暴露雖然會(huì)引起脂肪墊損失或萎縮，但一般沒(méi)有后遺癥。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的恢復(fù)溫度后即可進(jìn)行治愈。凍傷是指細(xì)胞內(nèi)冰晶形成和血管團(tuán)閉塞造成組織缺氧的局部冰凍損傷。凍傷是一種缺血性損傷，它可以發(fā)生在淺表或深部組織，這兩者往往很難區(qū)分。

淺表凍傷局限于皮膚，累及潛在脂肪和組織。在輕微的壓力下，皮膚不會(huì)變蒼白，而呈蠟色且柔軟?；颊邥?huì)出現(xiàn)疼痛、燒灼樣刺痛、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙。深層凍傷累及皮膚、結(jié)締組織、肌肉、肌腱、神經(jīng)和骨骼。起初，身體受累部位僵硬、冰冷、蒼白和麻木。在解凍過(guò)程中，組織逐漸呈現(xiàn)青紫和瘀斑。肢體末端感覺(jué)像“木頭”，并且難以按壓。深層凍傷表現(xiàn)為紫色的“木化皮膚”且不會(huì)變蒼白，充滿血性液的小水皰。

（二）凍傷的評(píng)價(jià)方法及分級(jí)

一般情況下，凍傷的評(píng)價(jià)主要是根據(jù)患者的主訴就醫(yī)，復(fù)溫后，根據(jù)表淺及深層皮膚及組織的恢復(fù)程度進(jìn)行治療及確定凍傷程度。

凍傷的診斷一般按照《外科學(xué)》中的凍傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，凍傷的程度分為四類(lèi)。分別為：Ⅰ度凍傷為紅斑性?xún)鰝?，局部充血和水腫；Ⅱ度凍傷有清亮或漿液性水皰生成，患者有劇烈疼痛感，觸摸時(shí)感覺(jué)到局部溫度升高；Ⅲ度凍傷以出血性水皰為主要表現(xiàn)，兩周之后變黑，并結(jié)痂；Ⅳ度凍傷可使組織完全壞死，可致殘。

二、凍傷的相關(guān)因素

在我國(guó)“三北”地區(qū)，凍傷發(fā)生的情況較為集中，在每年的12月份至次年的2月期間[3-4]。這個(gè)時(shí)間是“三北”地區(qū)最為寒冷的時(shí)期，為凍傷的高發(fā)期。有相關(guān)研究顯示，吉林寒區(qū)某部隊(duì)從10月開(kāi)始，就有少數(shù)官兵發(fā)生凍傷，直到次年2月。主要的原因是因?yàn)楫?dāng)年10月份開(kāi)始降雪，直至次年4月份才慢慢融化回暖，故該年的凍傷發(fā)生期較早較長(zhǎng)，發(fā)生率較高。提示當(dāng)該年環(huán)境溫度降低較早時(shí)，應(yīng)該提早開(kāi)展防凍傷工作。2018年開(kāi)始，我國(guó)消防相關(guān)部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始開(kāi)展冬訓(xùn)方案制定等工作，消防員在進(jìn)行冬訓(xùn)期間正值每年最寒冷的時(shí)期，容易發(fā)生凍傷等風(fēng)險(xiǎn)。

三、消防員凍傷防控對(duì)策

（一）提高冷適應(yīng)能力

長(zhǎng)期在水域冰面冷環(huán)境下訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)血漿NO、NOS 發(fā)生變化，增加消防員冷適應(yīng)能力。劉濤波等人，對(duì)50 例新兵，按照分組訓(xùn)練的方式，隨機(jī)將50 人分成2 組，一組進(jìn)行正常訓(xùn)練，另外一組進(jìn)行冷適應(yīng)性訓(xùn)練。對(duì)兩組新兵進(jìn)行血漿NO 及NOS 進(jìn)行化驗(yàn)測(cè)試得出，試驗(yàn)組訓(xùn)練后與訓(xùn)練前比較，血漿NO 含量非常顯著升高（p ＜0.01）；血漿NOS 含量非常顯著降低（p ＜0.01），對(duì)照組訓(xùn)練后血漿NO 含量顯著高于訓(xùn)練前（p ＜0.05）；血漿NOS含量顯著低于訓(xùn)練前（p ＜0.05），兩組訓(xùn)練后比較，試驗(yàn)組血漿NO 含量高于對(duì)照組，血漿NOS 含量顯著低于對(duì)照組，都具有顯著性差異（p ＜0.05）。試驗(yàn)結(jié)果表明局部冷刺激配合延長(zhǎng)戶外鍛煉時(shí)間，可以促進(jìn)血漿NO、NOS 的含量發(fā)生相應(yīng)的變化，從而調(diào)節(jié)人體血管舒張和收縮功能對(duì)寒冽那個(gè)產(chǎn)生一定的適應(yīng)性。

（二）加強(qiáng)知識(shí)宣傳普及，增強(qiáng)防凍意識(shí)

各級(jí)消防基層中隊(duì)?wèi)?yīng)在寒冷氣候到來(lái)之前，針對(duì)各自地區(qū)的特點(diǎn)，制定好防凍教育宣傳計(jì)劃、普及凍傷有關(guān)知識(shí)。有凍傷史的消防員需要提前涂抹防凍霜來(lái)預(yù)防。消防員訓(xùn)練時(shí)盡量避免選擇過(guò)于潮濕的環(huán)境，若有定點(diǎn)打水訓(xùn)練等任務(wù)時(shí)，應(yīng)充分進(jìn)行干燥處理，更換干燥的衣物，防止凍傷發(fā)生。消防員訓(xùn)練或演習(xí)的指揮者應(yīng)評(píng)估當(dāng)日氣溫、濕度和風(fēng)力等因素合理安排訓(xùn)練。消防員進(jìn)行長(zhǎng)跑訓(xùn)練時(shí)，充分做好訓(xùn)前準(zhǔn)備工作，要調(diào)整好訓(xùn)練時(shí)的呼吸頻率，減少冷空氣入侵呼吸道，造成身體損傷。

四、總結(jié)與展望

我國(guó)“三北”地區(qū)進(jìn)行應(yīng)急救援時(shí)，容易發(fā)生凍傷危害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成不可逆的傷害，是“三北”地區(qū)消防員不容忽視的問(wèn)題。消防員在日常訓(xùn)練中，可加強(qiáng)冷適應(yīng)訓(xùn)練，提高冷適應(yīng)能力，減少凍傷發(fā)生。各基層消防應(yīng)急救援隊(duì)伍應(yīng)根據(jù)環(huán)境需求，切實(shí)做好防寒防凍宣傳，提高防凍意識(shí)，積極配備專(zhuān)業(yè)化、成套化的防寒防凍裝備，并且在使用時(shí)正確佩戴來(lái)有效應(yīng)對(duì)各種冰冷環(huán)境下發(fā)生的災(zāi)害事故。希望研究部門(mén)大力研發(fā)針對(duì)“三北”地區(qū)的防寒保暖防護(hù)服裝，并將其納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之中，為基層消防部門(mén)提供依據(jù)及參考。