2001—2019 年江門市新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例流行病學(xué)分析

梁佩嬋，李英華

廣東省江門市皮膚醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東江門 529000

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚、黏膜和神經(jīng)末梢，嚴(yán)重者麻風(fēng)分枝桿菌侵犯深部組織和器官形成肉芽腫，可造成眼、手、足等部位畸殘。江門市位于珠江三角洲西部，瀕臨南海，毗鄰港澳，是粵港澳大灣區(qū)重要節(jié)點(diǎn)城市，轄3 個(gè)市轄區(qū)（蓬江、江海、新會(huì)）和4 個(gè)縣級(jí)市（開平、臺(tái)山、鶴山、恩平）。 江門市曾是全國麻風(fēng)病流行區(qū)，經(jīng)過40 多年的積極治療，患病率從1958 年的0.72‰下降到2000 年的0.003 5‰，到1995 年發(fā)病率為0.285/10 萬[1]，已達(dá)到國家規(guī)定的基本消滅麻風(fēng)病的指標(biāo)，但每年仍有新病例發(fā)現(xiàn)，處于低流行狀態(tài)。 為進(jìn)一步做好麻風(fēng)病的防治工作、制定有效的防治措施提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)江門市2001 年1 月—2019年12月新發(fā)現(xiàn)的87 例麻風(fēng)病例進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)入全國麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)（LEPMIS），篩查2001—2019 年江門地區(qū)麻風(fēng)病防治專職機(jī)構(gòu)確診登記現(xiàn)住址為江門地區(qū)的新發(fā)麻風(fēng)病例（復(fù)發(fā)除外）。人口數(shù)據(jù)來源于江門市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法

收集所有新發(fā)麻風(fēng)病例的基本信息、發(fā)病時(shí)間、確診時(shí)間、麻風(fēng)型別、畸殘級(jí)別、傳染源等資料，建立WPS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 麻風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型和畸殘分級(jí)等參照《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》[2]。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

在2001—2019 年全市共新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例87 例，年平均發(fā)現(xiàn)率為0.11/10 萬，其中發(fā)現(xiàn)率最高年份是2007年0.24/10 萬，其次是2008 年0.21/10 萬。 2001—2005年發(fā)現(xiàn)率為0.14/10 萬，2006—2010 年發(fā)現(xiàn)率為0.15/10萬，2011—2015 年發(fā)現(xiàn)率為0.07/10 萬，2016—2019 年發(fā)現(xiàn)率為0.06/10 萬，年發(fā)現(xiàn)率總體趨勢(shì)是在平穩(wěn)中下降。見表1。

表1 2001—2019 年江門市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例年度分布

2.2 性別和年齡分布

新發(fā)現(xiàn)的87 例麻風(fēng)病例中，男性55 例（占63.22%），女性32 例（占36.78%），男女比例為1.72:1。 確診時(shí)年齡最小9 歲，最大80 歲，確診平均年齡為45.5 歲，45～54歲年齡段占比較高（占25.29%）。 2005 年發(fā)現(xiàn)兒童病例1 例（兒童病例是指確診時(shí)年齡在15 周歲以下的病例），占1.15%。 見表2。

表2 2001—2019 年江門市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例各年齡段性別分布

2.3 地區(qū)和戶籍分布

在2001—2019 年新發(fā)現(xiàn)的87 例麻風(fēng)病例中，其中本地戶籍病例為73 例（占83.91%），外地戶籍病例為14例（16.09%），本地戶籍與外地戶籍之比為5.21:1。 73 例本地戶籍病例分布3 個(gè)區(qū)4 個(gè)縣市，其中開平市和臺(tái)山市占比較高，兩市合計(jì)41 例，占總例數(shù)的47.12%。14 例非本地戶籍病例中包括廣東省外10 例和廣東省內(nèi)其他地市4 例；廣東省外戶籍病例分布于5 個(gè)省市，其中占比較高的是貴州省和廣西壯族自治區(qū)。 見表3。

表3 2001—2019 年江門市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告戶籍分布

2.4 臨床分型

在2001—2019 年全市新發(fā)現(xiàn)的87 例麻風(fēng)病例中，多菌型（MB）病例73 例占83.91%，少菌型（PB）病例14例占16.09%。其中瘤型麻風(fēng)（LL）35 例，占40.23%；界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）17 例，占19.54%；結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）7 例，占8.05%；界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）23 例，占26.44%；中間界線類麻風(fēng)（BB）5 例。

2.5 延遲期與畸殘情況

發(fā)病至確診的延遲期，最短為1 個(gè)月，最長為26 年，平均為28 個(gè)月。延遲期≤24 個(gè)月者61 例（占70.11%），＞24 個(gè)月者26 例 （占29.89%）。 31 例確診為畸殘，占35.63%；其中畸殘程度為Ⅰ級(jí)15 例（占17.24%），Ⅱ級(jí)16 例 （占18.39%）。 延遲期≤24 個(gè)月Ⅱ級(jí)畸殘率為11.48%，延遲期＞24 個(gè)月Ⅱ級(jí)畸殘率為34.62%。見表4。

表4 2001—2019 年江門市麻風(fēng)新發(fā)報(bào)告病例延遲期與畸殘情況

2.6 傳染源

在87 例新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例中傳染源不詳?shù)挠?5 例（占86.21%），家庭內(nèi)傳染源有11 例（占12.64%），其中1 例是兒童；家庭外傳染源有1 例（占1.15%）。

3 討論

2001—2019 年江門市共新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例數(shù)為87例，年平均發(fā)現(xiàn)率為0.11/10 萬。不同年份區(qū)間麻風(fēng)病的發(fā)現(xiàn)率均低于1996—2000 年江門市的0.17/10 萬[1-3]，年發(fā)現(xiàn)率總體呈現(xiàn)平穩(wěn)中下降趨勢(shì)。表明江門市麻風(fēng)病處于較為平穩(wěn)的低流行狀態(tài)，提示江門市積極開展的麻風(fēng)病防治工作取得成效，但要徹底消滅麻風(fēng)病是一項(xiàng)長期且艱巨的任務(wù)。

新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例中男性發(fā)病高于女性，男女之比為1.72:1，與廣東省內(nèi)相當(dāng)[4-5]。 平均發(fā)病年齡45.5 歲，發(fā)病年齡上移，45 歲以上人群占66%，以多菌型（MB）為主，符合麻風(fēng)低流行區(qū)的發(fā)病規(guī)律。麻風(fēng)病新發(fā)病例在3 區(qū)4 市均有分布，分布廣但不平衡。新發(fā)病例主要集中在開平市和臺(tái)山市，占總例數(shù)的47.13%，其原因主要是這兩地是歷史上麻風(fēng)高發(fā)區(qū)，其他地區(qū)新發(fā)病例少，原因是發(fā)現(xiàn)力度不夠還是地域環(huán)境差異、 遺傳易感基因的不同，還需進(jìn)一步研究[6-8]。 因此除了要加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)測(cè)，亦不能忽視周邊地區(qū)的麻風(fēng)病防治工作。

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人口流動(dòng)頻繁、范圍增大，流動(dòng)人口中開始發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者。 深圳、佛山等珠三角地區(qū)陸續(xù)報(bào)道流動(dòng)人口麻風(fēng)病例[9-11]。 江門本地戶籍與外地戶籍之比為5.21:1，高于廣東省報(bào)道的15:1，外地病例主要來自麻風(fēng)疫情嚴(yán)重的貴州、廣西,可能也與這些省是江門市流動(dòng)人口主要來源地有關(guān)[12-15]。 麻風(fēng)病例從發(fā)病到確診的時(shí)間較長，初期癥狀隱匿、早期臨床表現(xiàn)不典型，給當(dāng)?shù)氐穆轱L(fēng)病防治工作帶來了新的挑戰(zhàn)。 流動(dòng)人口麻風(fēng)病防治已成為新的公共衛(wèi)生問題[16-18]。 一方面流動(dòng)人口的涌入和流動(dòng)性大，另一方面收入低和缺乏醫(yī)療保障，為麻風(fēng)病的及早診斷和管治增加了難度；延遲診斷使帶菌者持續(xù)傳播。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的調(diào)查和綜合管理，在對(duì)流動(dòng)人口開展麻風(fēng)病健康教育的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病例監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)和治療管理工作。

Ⅱ級(jí)畸殘是WHO 提出評(píng)價(jià)麻風(fēng)防治有效和病例發(fā)現(xiàn)延遲的重要指標(biāo)。 江門市87 例新發(fā)麻風(fēng)病例確診延期平均為28 個(gè)月，Ⅱ級(jí)畸殘比為18.39%，低于韶關(guān)市的畸殘比23.08%，高于廣東省的11.8%[19-21]。 延遲期≤24 個(gè)月的Ⅱ級(jí)畸殘率為11.48%，延遲期＞24 個(gè)月Ⅱ級(jí)畸殘率為34.62%，表明麻風(fēng)病例的確診延遲期越長，畸殘率越高[22]。 畸殘影響患者的勞動(dòng)能力和日常生活的自理能力，早期發(fā)現(xiàn)與規(guī)范治療麻風(fēng)病是目前控制麻風(fēng)病流行、傳播以及預(yù)防和減少麻風(fēng)畸形的主要手段和有效措施。有的患者患病26 年才診斷麻風(fēng)，一方面非皮膚科醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)病的認(rèn)識(shí)不夠，少見或從未見過，另一方面群眾的麻風(fēng)防治觀念落后，這就需要加強(qiáng)麻風(fēng)病的宣傳和培訓(xùn)，減少臨床醫(yī)生的漏診，引導(dǎo)公眾早期主動(dòng)就醫(yī)，加強(qiáng)篩查力度[23-25]。

麻風(fēng)病可出現(xiàn)家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象，可以由父母傳染給子女或子女間互相傳染，也可傳染給鄰居。 87 例新發(fā)現(xiàn)病例中，家庭內(nèi)傳染占總例數(shù)的12.64%，低于肇慶市[26]，1 例兒童病例發(fā)現(xiàn)在2005 年，以后再未發(fā)現(xiàn)兒童病例。WHO 開展的消滅麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)活動(dòng)，顯示在低流行狀態(tài)下通過監(jiān)測(cè)和檢測(cè)新發(fā)病例數(shù)中兒童的比例較監(jiān)測(cè)真正的疾病患病率更有意義，提示在麻風(fēng)病的預(yù)防與監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)更加關(guān)注對(duì)新發(fā)兒童的治療與調(diào)查。因此要加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)病患者家人和密切接觸者的檢查，尤其是兒童，早發(fā)現(xiàn)、早治療、保護(hù)易感人群。

今后江門市對(duì)麻風(fēng)病的防控策略包括以下4 個(gè)方面：①加強(qiáng)麻風(fēng)病健康知識(shí)宣傳和教育投入，對(duì)基層皮膚科醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生開展培訓(xùn)，提高醫(yī)生的麻風(fēng)病意識(shí)和診斷能力；②加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；③密切監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)病例，加強(qiáng)規(guī)范化治療，降低畸殘率；④研究、開發(fā)和推廣更為先進(jìn)的診療技術(shù)。