三明治教學(xué)法用于腦卒中康復(fù)治療教學(xué)中的作用

張鵬，湯波，田燕，張兆斯

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州遵義 563000

腦卒中是常見的腦血管疾病，致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因疾病會導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥，例如失語、神經(jīng)功能缺損及吞咽功能障礙等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致自理能力喪失，因此康復(fù)治療意義重大[2]。腦卒中康復(fù)治療是學(xué)員重點(diǎn)的培訓(xùn)工作，是提高學(xué)員職業(yè)認(rèn)同感和專業(yè)素養(yǎng)的重要階段[3]。 因常規(guī)教學(xué)模式弊端較多，無法充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，因此急需尋找一種新型的教學(xué)模式[4]。三明治教學(xué)法主要指在教學(xué)過程中穿插入多種教學(xué)模式，用以提高學(xué)員的積極性，增強(qiáng)學(xué)生和學(xué)生、學(xué)生和教師之間的溝通交流，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和思考能力[5]。 該研究選取該院2019 年、2020 年的培訓(xùn)學(xué)員共240 名為研究對象，探討腦卒中康復(fù)治療教學(xué)中三明治教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的240 名培訓(xùn)學(xué)員為研究對象，2019 年的培訓(xùn)學(xué)員共120 名，年齡20～25 歲，平均（23.04±0.96）歲；女61 名，男59 名；本科46 名，?？?4 名。 2020 年的培訓(xùn)學(xué)員共120 名，年齡20～25 歲，平均（22.18±1.23）歲；女66 名，男54 名；本科53 名，?？?7 名。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該科每年規(guī)培學(xué)員約120 名不時足，可實(shí)習(xí)生100 補(bǔ)齊。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，即通過教師進(jìn)行理論授課，學(xué)生進(jìn)行記憶。 研究組應(yīng)用三明治教學(xué)法，具體操作：（1）培訓(xùn)計(jì)劃的制訂，由科室中經(jīng)驗(yàn)豐富的教授、主管技師、副教授等制訂培訓(xùn)計(jì)劃。（2）培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施。①將120 名學(xué)生分成6 組，20 名/組，依據(jù)數(shù)字編號，并叮囑學(xué)員依據(jù)編號入座。 ②教學(xué)過程，講授腦卒中的康復(fù)治療理論和技術(shù)時，授課教師先進(jìn)行理念教育，即開場10 min 內(nèi)進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)或物理技術(shù)的講解，并對相關(guān)病例進(jìn)行展示，將常見的疾病作為案例，教師提出問題。例如案例為該院1 例男患者，年齡43 歲，30 d 前突發(fā)疾病，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)入康復(fù)科，患者無法進(jìn)行言語表達(dá)，但神志清晰。 教師可以提出以下問題，從物理技術(shù)考慮給予患者何種康復(fù)技術(shù)有效，從中醫(yī)角度考慮通過那種康復(fù)技術(shù)效果更佳，能否將兩種康復(fù)技術(shù)進(jìn)行融合，融合后對治療效果的提高是否有利等。 ③提出問題后，要求小組討論分析感興趣的問題，小組討論20 min 后，選出代表回答問題，之后重新進(jìn)行分組，進(jìn)行交叉討論，20 min 后再次進(jìn)行小組匯報(bào)。 ④匯報(bào)5 min 后，教師總結(jié)學(xué)生的匯報(bào)內(nèi)容和教學(xué)內(nèi)容，并說明學(xué)生匯報(bào)中存在的問題，評估康復(fù)理療技術(shù)，同時依據(jù)案例闡述、演示，培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力。 ⑤教師應(yīng)隨時觀看學(xué)生的實(shí)踐操作過程，指出存在的不足的同時解答學(xué)生的疑惑，下課前告知學(xué)生需要進(jìn)行自學(xué)的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的教學(xué)滿意度評分情況，通過醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包括學(xué)術(shù)期望、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理，每小項(xiàng)均通過Likert 5 級評分法進(jìn)行評估[6]。

觀察兩組的自身能力提高認(rèn)同感，通過自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括發(fā)散性思維能力提高、學(xué)習(xí)興趣提高、個人溝通能力提高、促進(jìn)師生互動及自主學(xué)習(xí)能力提高5 項(xiàng)，分為5 個級別，即很認(rèn)同（5 分）、認(rèn)同（4 分）、不確定（3 分）、不認(rèn)同（2 分）、很不認(rèn)同（1 分），學(xué)生均在微信群里匿名填寫，回收率為100%[7]。

觀察兩組的考試成績，包括操作成績和理論成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)學(xué)員教學(xué)滿意度評分對比

研究組學(xué)術(shù)期望、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組培訓(xùn)學(xué)員教學(xué)滿意度評分對比[（x±s），分]

2.2 兩組培訓(xùn)學(xué)員自身能力提高認(rèn)同感評分對比

研究組發(fā)散性思維能力提高、學(xué)習(xí)興趣提高、個人溝通能力提高、促進(jìn)師生互動、自主學(xué)習(xí)能力提高的認(rèn)同感評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組培訓(xùn)學(xué)員自身能力提高認(rèn)同感評分對比[（x±s），分]

2.3 兩組培訓(xùn)學(xué)員考核成績對比

研究組操作成績、理論成績均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組培訓(xùn)學(xué)員考核成績對比[（x±s），分]

3 討論

常規(guī)的教學(xué)模式多以灌輸知識、反復(fù)記憶為主，導(dǎo)致學(xué)生的臨床實(shí)踐能力低；另外因未將理論和實(shí)踐相互結(jié)合，無法充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，導(dǎo)致其在實(shí)際工作中，缺乏分析問題的能力及工作的主動性[8]。隨著以人為本教育氛圍的形成及醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，常規(guī)的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)狀的教學(xué)需求[9]。

三明治教學(xué)主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，充分理解學(xué)生之間的個體差異，與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律相符[10]。 三明治中核心的奶酪或面包為學(xué)生，教師則是面包，其主要的作用是督促學(xué)生，提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動性，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍[11]。 在三明治教學(xué)中，學(xué)生之間的討論和交流為主，教師的講授為輔，學(xué)生之間可以通過交叉討論和分組討論，仔細(xì)思考教師提出的問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，可以使學(xué)生充分發(fā)揮自己的見解，有利于表達(dá)、交流能力及發(fā)散性思維的提高[12]。 另外在交流溝通中，學(xué)生之間不同思維的碰撞，在集思廣益的同時幫助學(xué)生完善自身的不足，提高其總結(jié)能力[13]。 在實(shí)踐教學(xué)中，通過小組成員之間的合作，學(xué)以致用，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及合作能力[14]。

該結(jié)果顯示：研究組操作成績、理論成績均比對照組高（P＜0.05），表明三明治教學(xué)法的應(yīng)用可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。分析原因是：教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施是三明治教學(xué)的核心，而影響教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的重要一環(huán)是問題的設(shè)計(jì)，因此講師需要認(rèn)真選擇教學(xué)內(nèi)容，制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，充分備課，因材施教，關(guān)注教學(xué)中學(xué)生的反應(yīng)和參與度，發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，增強(qiáng)學(xué)生之間互動交流的同時提高教學(xué)過程的活躍度，有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性及解決問題的能力，因此考核成績更高[15-17]。結(jié)果顯示：研究組學(xué)術(shù)期望、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理評分均比對照組高（P＜0.05），表明三明治教學(xué)法的應(yīng)用可以有效提高學(xué)生的滿意度評分情況。 分析原因是，三明治教學(xué)設(shè)計(jì)時，會充分考慮到課程的引導(dǎo)性問題，依據(jù)不同的內(nèi)容選擇針對性的病例進(jìn)行討論，同時會要求講師做好由傳統(tǒng)教師向合作者、引導(dǎo)者、組織者、鼓勵者的角色轉(zhuǎn)變，重視學(xué)生和教師、學(xué)生和學(xué)生之間的交流溝通，增加互動性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時可以使教學(xué)變得更加積極、活躍，學(xué)生能更好地感受到教師給予的幫助、關(guān)懷及尊重，更愿意主動學(xué)習(xí)，因此更容易產(chǎn)生認(rèn)可[18-19]。 結(jié)果還顯示：研究組發(fā)散性思維能力提高、學(xué)習(xí)興趣提高、個人溝通能力提高、促進(jìn)師生互動、自主學(xué)習(xí)能力提高的認(rèn)同感評分均比對照組高（P＜0.05），表明三明治教學(xué)的應(yīng)用可以有效提高學(xué)生對自身能力提高的認(rèn)同感。

值得注意的是，三明治教學(xué)也存在不足，例如因課程時間有限、安排緊湊、個體化差異等，部分學(xué)生短時間內(nèi)可能無法總結(jié)、分析信息，因此跟不上節(jié)奏，延長教學(xué)時間[20]。

綜上所述，腦卒中康復(fù)治療教學(xué)中三明治教學(xué)法的應(yīng)用效果理想，可以有效提高學(xué)生的考核成績和自我提升認(rèn)同感，同時可以提高學(xué)生的滿意度評分情況。