新時代教育思想背景下雙心醫(yī)學(xué)模式在心電圖室實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)施路徑

蔣賓，曹蘇娟，董能斌，曹莉梅

1.湘南學(xué)院附屬第一醫(yī)院功能檢查中心，湖南郴州 423000；2.湘南學(xué)院臨床學(xué)院，湖南郴州 423000；3.湘南學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南郴州 423000

隨著社會的不斷進(jìn)步，對于教育重視度增加，醫(yī)學(xué)作為社會發(fā)展和教育中重要的部分，醫(yī)生的實(shí)習(xí)越來越重要。經(jīng)過十九大之后，新思想、新理念和新模式逐漸走進(jìn)教育，因此，很多地方都逐漸對教育進(jìn)行改革[1-2]。對于醫(yī)學(xué)生而言，在進(jìn)入社會前，需要在醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)，這樣才能更好地接手醫(yī)院的工作。心電圖是醫(yī)學(xué)生都接觸過的知識，由于心臟是人體中較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，因此，雖然學(xué)生在很早之前就開始接觸，但是對于其理論知識的記憶和完全掌握還是存在一定的問題[3-4]。在進(jìn)行理論知識教授的過程中會適當(dāng)使用現(xiàn)代化科技，對其進(jìn)行輔助，但是學(xué)習(xí)的效果并不明顯，雙心教學(xué)模式是一門由心血管醫(yī)學(xué)與精神心理醫(yī)學(xué)交叉而成的綜合性教育模式，旨在改變傳統(tǒng)單純的醫(yī)學(xué)教育模式[5-8]。 該文主要研究新時代教育背景下雙心醫(yī)學(xué)模式在心電圖室實(shí)習(xí)教學(xué)過程中的實(shí)施策略， 選取2020 年8 月—2021 年5 月在該院心電圖室進(jìn)行實(shí)習(xí)的30 名學(xué)生，展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院新實(shí)習(xí)生30 名為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組15 名，男1 名，女14 名；年齡22～23 歲，平均（22.37±0.29）歲，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。 觀察組15 名，男2 名，女13 名；年齡21～23歲，平均（22.16±0.31）歲，按照新時代教育思想下的雙心醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。 通過對比兩組的性別及學(xué)歷等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入該次研究的實(shí)習(xí)生均在心電圖室進(jìn)行實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)；②帶教老師均為心電圖室的技術(shù)骨干，擁有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)；③實(shí)習(xí)生的學(xué)歷均為本科。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法進(jìn)行教學(xué)；②在實(shí)習(xí)的過程中中途退出。

1.3 方法

①對照組帶教老師采用傳統(tǒng)的帶教方法，傳統(tǒng)心律失常授課方法是從基礎(chǔ)理論開始講解，包括正常傳導(dǎo)系統(tǒng)、心臟解剖特點(diǎn)、異常心律產(chǎn)生機(jī)理、電生理特性等，這些內(nèi)容相對抽象難懂，需要學(xué)生對心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)具有良好的時空思維。而理論課中也會使用多媒體課件輔助教學(xué)，提升教學(xué)效果。對于目前的情況而言，在教學(xué)的過程中，心電圖的相關(guān)知識涉及的范圍比較廣，很多知識和高中物理相關(guān)聯(lián)，串聯(lián)起來相對來說有點(diǎn)困難。但是當(dāng)學(xué)校老師在傳授知識時，并不會覺得知識點(diǎn)有多難，對于內(nèi)容也會比較熟悉，所以講起來就會相對快一些，對知識進(jìn)行整合和梳理時，很少會將知識點(diǎn)進(jìn)行細(xì)講， 這樣就會導(dǎo)致很多學(xué)生無法及時對知識點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)系，所以所記內(nèi)容并不牢固。 在臨床實(shí)踐中，并不能將其在學(xué)校中所學(xué)的知識進(jìn)行應(yīng)用，甚至對于所學(xué)的知識點(diǎn)都會感覺比較模糊。

②觀察組采用雙心醫(yī)學(xué)模式全面教學(xué)，其內(nèi)容主要是從理論和臨床兩個方面進(jìn)行講解，首先是針對理論教學(xué)，在教學(xué)的過程中，需要將“以患者為中心”這樣的理念通過實(shí)際案例進(jìn)行講解，這樣可以更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生可以對其有更加深刻的了解，并且需要讓學(xué)生對精神疾病有更深層次的探討，對于患病后應(yīng)該怎么去識別其患病種類和應(yīng)該進(jìn)行怎樣的治療[9-11]。 將以上的內(nèi)容融入評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價的每個環(huán)節(jié)中。其次是將理論知識在臨床中進(jìn)行實(shí)踐，包含雙心門診、雙心查房、雙新會診、雙心治療、雙心康復(fù)的臨床實(shí)踐應(yīng)用。 并且需要對一些測量表能較好地應(yīng)用和研究。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生的理論成績、實(shí)踐學(xué)習(xí)成績、SAS、SDS 評分。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）理論成績：在進(jìn)行研究前需要對兩組學(xué)生的情況進(jìn)行摸底考試，保證分組的均衡。 在實(shí)習(xí)結(jié)束之后，需要進(jìn)行診斷考核， 兩次診斷都是針對雙心疾病的診斷、診治及康復(fù)。 （2）實(shí)踐學(xué)習(xí)成績：從醫(yī)學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化病人處理的以下幾個方面打分（每項(xiàng)滿分20 分）：①雙心疾病診斷；②病情告知的醫(yī)患溝通技巧；③相關(guān)檢查和治療的術(shù)前談話方法；④焦慮、抑郁、急性應(yīng)激等心理障礙的識別與處理；⑤慢性心臟病患者的心理支持；對以上5 個方面列出調(diào)查項(xiàng)目，將收集到的打分結(jié)果進(jìn)行分析比較。 （3）SAS、SDS 評分：分別觀察兩組學(xué)生SAS、SDS評分情況。在進(jìn)行測量時，包括20 項(xiàng)測量項(xiàng)目，將每項(xiàng)的得分進(jìn)行相加，按照評分標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行估計，評分越高，證明其情況越差。

1.6 統(tǒng)計方法

研究獲取數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計量資料符合正態(tài)分布用（x±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績對比

兩組實(shí)習(xí)生入組時的理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)結(jié)束時，觀察組理論成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的理論成績對比[（x±s），分]

2.2 兩組實(shí)踐學(xué)習(xí)成績對比

觀察組的實(shí)踐學(xué)習(xí)成績評分，對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐學(xué)習(xí)成績對比[（x±s），分]

2.3 兩組SAS、SDS 評分對比

經(jīng)過實(shí)習(xí)之后，觀察組實(shí)習(xí)生SAS、SDS 評分低于對照組實(shí)習(xí)生的指標(biāo)，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生的SAS 及SDS 評分對比[（x±s），分]

3 討論

對于醫(yī)生而言，不僅僅要治病，而且要了解患者真正的需求，從患者的內(nèi)心開始，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和治療。因此，雙心教學(xué)模式逐漸出現(xiàn)。心臟心理病學(xué)簡稱“雙心”醫(yī)學(xué)，是研究在心血管疾病治療中心理障礙與心臟疾病相互影響和轉(zhuǎn)歸的科學(xué)[12-15]。 它是伴隨著傳統(tǒng)的“生物”醫(yī)學(xué)模式向“社會一心理一生物”綜合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變這一深刻的社會變革發(fā)展和建立起來的。該模式的出現(xiàn)，主要是由于目前單純的生物醫(yī)學(xué)模式日顯落伍，不能滿足現(xiàn)代人“身心健康”的要求。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后要走向臨床崗位，因此，為了可以更好地為大家服務(wù)，經(jīng)過不斷的摸索和學(xué)習(xí)，找到了適合的雙心教學(xué)，近年來，心理行為因素與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)這一認(rèn)識已逐漸為臨床醫(yī)師所接受。在患有疾病者中，同時患有抑郁、焦慮等心理障礙者占有相當(dāng)比例。 但是對于醫(yī)護(hù)工作者，不管是在任何一個崗位，都應(yīng)該要把精神心理常識作為不可或缺的終身學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將之用于醫(yī)療實(shí)踐[16]。

由于目前我國醫(yī)學(xué)相關(guān)教育、體制和觀念都不完善，在這樣多方面的影響下，我國綜合醫(yī)院開展雙心醫(yī)學(xué)服務(wù)仍存在一定問題。 由于過去很長的一段時間內(nèi),我國的醫(yī)學(xué)教育中精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)課程得不到重視、課時少，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中,也較少列入心理衛(wèi)生方面的內(nèi)容[17]。因此,綜合性醫(yī)院的臨床醫(yī)師缺乏心理障礙類疾病的專業(yè)知識,不了解精神心理障礙與軀體疾病的密切關(guān)系。 在工作中遇到相關(guān)問題時,可能出現(xiàn)無法正確識別及處理,導(dǎo)致病情延誤[18]。

這幾年隨著大家對于疾病的認(rèn)識越來越深入，很多人開始對心理因素進(jìn)行關(guān)注，認(rèn)為心理疾病也是一項(xiàng)影響疾病發(fā)生主要因素，并且很多具有權(quán)威的醫(yī)生，已經(jīng)開始對此進(jìn)行研究。 對于剛開始在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生而言，他們更加注重的可能是對病癥本身的治療，忘記了在治療的過程中需要對患者的心理情況進(jìn)行關(guān)注， 導(dǎo)致雖然很多時候可能治好了患者的病癥，但是患者心理還是會存在一定的焦慮和抑郁，這樣的情況對于很多慢性疾病并不是一個很好的情況，因此，目前臨床上對于心理研究也越來越重視。 當(dāng)患有心腦血管疾病后，可以適當(dāng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者可以調(diào)整自己的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，并且這樣的模式在臨床上也在不斷被應(yīng)用。

該文經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生的理論考試成績高于對照組學(xué)生，且和剛開始進(jìn)行實(shí)習(xí)時候的成績相比進(jìn)步會更大一些；觀察組學(xué)生經(jīng)過學(xué)習(xí)之后其成績進(jìn)步高于對照組學(xué)生；觀察組學(xué)生的SAS、SDS 評分優(yōu)于對照組學(xué)生（P＜0.05）。

綜上所述，對于雙心醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在心電圖室的實(shí)習(xí)教學(xué)中，起到了一定的作用，并且可以讓學(xué)生更好地了解作為醫(yī)生的意義，這也是該實(shí)驗(yàn)最終的教學(xué)目的，對于該次研究的內(nèi)容之后還可以進(jìn)行擴(kuò)展，不僅是在心電圖室，更加需要將其應(yīng)用到醫(yī)院的每一個科室，讓這樣的教學(xué)模式可以被整個醫(yī)學(xué)所使用，起到更好的一個教學(xué)效果。