不同示教模式對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生心肺復(fù)蘇教學(xué)效果影響的研究

李愛梅，吳建江，鄒田田，陳思宇，李艾芳，王江

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊 830054

心臟驟停是世界范圍內(nèi)的主要死因，盡管在心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）方面進(jìn)行了廣泛的訓(xùn)練，并且除顫技術(shù)日益普及，然而心臟驟停的總體生存率僅為10%[1]。事實上，即使是住院期間的心臟驟停出院存活率也只有10%～36%。最近調(diào)查顯示，心肺復(fù)蘇術(shù)的質(zhì)量參差不齊，如果沒有高質(zhì)量的CPR，在心跳驟停后的幾分鐘內(nèi)，生存機(jī)會就會急劇下降。 相反，高質(zhì)量CPR 的立即實施已被證明能將生存率提高2～3 倍[2]。 而如何提高醫(yī)護(hù)人員CPR 的質(zhì)量是當(dāng)前亟待解決的問題。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)講解式教學(xué)方法已不能滿足學(xué)生的需求。 以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）是一種以學(xué)生為主導(dǎo)的誘導(dǎo)式的教學(xué)方法，通過設(shè)置經(jīng)典臨床場景描述重要的科學(xué)問題，引發(fā)學(xué)生思考，從而使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)[3]。 通常情況下，臨床情境是基于患者創(chuàng)建學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程，旨在幫助學(xué)生發(fā)展解決問題的能力，同時鞏固其基礎(chǔ)和臨床科學(xué)知識基礎(chǔ)[4]。 該研究在2021 年5—7 月期間隨機(jī)選取200 名2018 級醫(yī)學(xué)生，在心肺復(fù)蘇示教課過程中運(yùn)用PBL 教學(xué)方法，對比其與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果有無差異，以期優(yōu)化心肺復(fù)蘇示教課的教學(xué)模式，改善醫(yī)學(xué)生的心肺復(fù)蘇質(zhì)量，提高專業(yè)能力及綜合素質(zhì)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 級新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)班學(xué)生200 名作為研究對象，其中對照組100 名，研究組100名，學(xué)生年齡20～23 歲。 對照組的學(xué)生平均年齡（22.02±0.89）歲；男53 名，女47 名。 研究組的學(xué)生平均年齡（22.19±0.76）歲；男55 名，女45 名。 兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組采用PBL 結(jié)合技能操作示教進(jìn)行教學(xué)，首先將學(xué)生分組，5～6 人/組，教師根據(jù)大綱及教學(xué)目標(biāo)對心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識點進(jìn)行總結(jié)歸納，通過教學(xué)內(nèi)容設(shè)計總結(jié)一系列問題，課前將問題任務(wù)分配給每個小組，引發(fā)同學(xué)積極思考，根據(jù)每個問題引出重要的知識點，引導(dǎo)學(xué)生圍繞核心問題積極地進(jìn)行資料查找和討論，最終總結(jié)出每個問題的答案。 整個過程以學(xué)生為主體，以教師引導(dǎo)為輔，確保每位學(xué)生思維集中，積極參與。最后，各組將討論結(jié)果報告老師，由教師進(jìn)行總結(jié)與評價。 技能操作是在模擬人進(jìn)行操作示教和演練。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用課堂理論授課結(jié)合技能操作示教，結(jié)合教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，以多媒體課件的形式講述重點及難點內(nèi)容，并結(jié)合模擬人進(jìn)行技能操作示教。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心肺復(fù)蘇臨床技能考核成績及課程結(jié)束后對于教學(xué)效果滿意度的問卷調(diào)查結(jié)果。

（1）心肺復(fù)蘇技能考核（滿分100 分）：根據(jù)心肺復(fù)蘇的大綱要求，對于重點需要掌握內(nèi)容及技能操作要點制作心肺復(fù)蘇評分表，并對每位同學(xué)進(jìn)行測試。

（2）教學(xué)效果評價：教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查表的內(nèi)容包括以下幾方面：①教師上課前的準(zhǔn)備情況；②教師授課清晰度（包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及重難點的解析）；③教師提供的學(xué)習(xí)資源有助于自學(xué)；④教師授課互動效果；⑤教師授課方式。 每單項滿分為10 分（很不滿意1～2 分，不滿意3～4 分，一般5～6 分，滿意7～8 分，很滿意9～10 分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心肺復(fù)蘇臨床技能考核成績比較

研究組臨床技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心肺復(fù)蘇臨床技能考核成績比較[（x±s），分]

2.2 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)滿意度比較

研究組在教學(xué)效果滿意度評價各單項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)滿意度比較[（x±s），分]

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟停患者復(fù)蘇搶救的基石，屬于外科學(xué)一項非常重要的教學(xué)內(nèi)容，在臨床危重病例的救治中極其重要，及時實施高質(zhì)量的CPR 可顯著改善患者的臨床結(jié)果，提高患者的生存率[2，5-6]。因此在教學(xué)過程中，要重點綜合評估學(xué)生對理論知識的掌握情況及在高級模擬人上的實踐操作能力，不斷總結(jié)教學(xué)過程中存在的不足和缺陷，對教學(xué)方法持續(xù)改進(jìn)，以期不斷提高學(xué)生心肺復(fù)蘇理論知識的學(xué)習(xí)效率及實踐操作技能，增強(qiáng)臨床思維，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是我國當(dāng)前最主要的教學(xué)方法，以填鴨式及灌輸式教育方式為主，學(xué)生被動地接受知識，其存在很多弊端，不能有效地調(diào)動學(xué)生們的積極性與主動性，從而導(dǎo)致學(xué)生們對課堂中問題欠缺主動分析與理解能力，學(xué)習(xí)效率低下，與現(xiàn)代化的教與學(xué)相脫節(jié)[7]。 PBL 教學(xué)方法作為一種全球新興的教育教學(xué)形式[8]，其有利于發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力，促進(jìn)學(xué)生的臨床實踐技能，為醫(yī)學(xué)教育的改革開創(chuàng)了新的趨勢，在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛的運(yùn)用[9-10]。 PBL 教學(xué)模式呈多元化，可以在臨床教學(xué)過程中針對不同的課程及教學(xué)群體，制訂出合適的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，最終提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)實踐技能[11]。

該研究在心肺復(fù)蘇示教課中引入PBL 教學(xué)模式，觀察PBL 結(jié)合技能操作示教的教學(xué)效果，研究結(jié)果顯示，實施PBL 教學(xué)后，研究組學(xué)生心肺復(fù)蘇技能考核平均成績（88.160±8.183）分優(yōu)于對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)后學(xué)生平均成績（85.260±10.620）分（P＜0.05）。 為了進(jìn)一步評估教學(xué)效果，通過問卷調(diào)查表的模式設(shè)置了5 個問題，對學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行客觀的評價，共收集200 份調(diào)查問卷，統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組與對照組在教師上課前的準(zhǔn)備情況滿意度評分（7.180±1.546）分vs （6.390±1.669）分，教師授課清晰度滿意度評分（7.170±1.415）分vs （6.180±1.817）分，教師提供的資源有助于自學(xué)滿意度評分（7.320±1.384）分vs （6.150±1.410）分，教師授課互動效果評分（6.670±2.142）分vs （5.470±2.096）分，教師授課方式的滿意度評分（7.090±1.524）分vs （5.490±1.850）分，結(jié)果顯示學(xué)生對于PBL 教學(xué)模式滿意度更高（P＜0.05）。結(jié)果證實PBL 這種啟發(fā)式教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行對比，在心肺復(fù)蘇教學(xué)過程中具有較大的應(yīng)用價值和意義。根據(jù)學(xué)習(xí)成效的金字塔理論，學(xué)習(xí)效果受學(xué)習(xí)方式的影響[12]。PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”[13-14]，摒棄傳統(tǒng)的教師講解知識為主的教學(xué)模式[15]，以心肺復(fù)蘇專題經(jīng)典病例為線索，根據(jù)教學(xué)大綱，凝練出重點問題，激發(fā)學(xué)生對這門課程的熱愛，突顯出學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生在課前通過查閱資料的方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[16]，對每一個問題進(jìn)行分組討論并歸納總結(jié)，因此學(xué)生的積極性與主動性被有效地調(diào)動起來，對重要知識點能有深入的理解，最終提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇示教課中引入PBL 教學(xué)模式，對傳統(tǒng)的“教”與“學(xué)”模式進(jìn)行改進(jìn)，能夠有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力，全面提升對重點理論知識的理解分析能力、臨床思維能力及實踐操作能力，改善了心肺復(fù)蘇示教課的教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化了醫(yī)學(xué)教育，為臨床醫(yī)學(xué)生今后進(jìn)入臨床實踐及職業(yè)生涯奠定了堅實的基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)中具有重要的推廣應(yīng)用價值。