球面人工晶體與非球面人工晶體植入術(shù)后視功能變化及對比觀察

蔡樹泓 張世華 廖潤斌 丁嬙 劉金文

作者單位：516001 廣東 惠州，惠州市第一人民醫(yī)院眼科

有研究顯示，白內(nèi)障是導(dǎo)致視力受損的主要原因。由于人類壽命的延長及日新月異的電子設(shè)備更新，白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此，由于白內(nèi)障導(dǎo)致的視力障礙也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1-2]。由于手術(shù)治療的效果較藥物治療優(yōu)越，所以手術(shù)治療已成為白內(nèi)障患者的主要治療方案。非球面設(shè)計(jì)的人工晶體是近年來較為熱門的植入材料，非球面人工晶體可以糾正患者角膜的正性球差，降低患者的全眼像差[3]。本研究就球面人工晶體與非球面人工晶體對植入術(shù)后視功能變化進(jìn)行對比觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的白內(nèi)障患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的角膜呈透明狀態(tài)，淚膜功能均正常且白內(nèi)障與患者年齡相關(guān)；②患者的術(shù)前散光≤1 d，植入晶體度數(shù)在15～26 D；③患者均進(jìn)行單眼手術(shù)；④患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者由于全身疾病導(dǎo)致視力受到影響；②患者淚膜功能不健康；③患者曾因患角結(jié)膜疾病進(jìn)行角膜手術(shù)；④患者患有葡萄膜炎、黃斑病變及青光眼等眼底疾患；⑤有外傷史。根據(jù)患者植入晶體的不同分為球面組58例和非球面組142例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行圍手術(shù)期的宣教，術(shù)中注意操作輕柔，檢查及抗菌藥物的應(yīng)用，晶體植入手術(shù)均由一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施，均采用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行3～4次的表面麻醉，進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，用3.0 mm眼科手術(shù)刀在強(qiáng)屈光軸的方位進(jìn)行鞏膜緣隧道切口，將黏彈劑注入前房，進(jìn)行環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離及超聲乳化后用I/A抽吸殘留皮質(zhì)及后囊膜鈣化灶，球面組于囊袋植入球面人工晶體，非球面組于囊袋植入非球面人工晶體，再次用I/A清除前房內(nèi)剩余粘彈劑，結(jié)束后在結(jié)膜囊內(nèi)滴左氧氟沙星滴眼液及涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，進(jìn)行常規(guī)包眼。球面組植入晶體材料為瑞納Superflex 620H，非球面組植入晶體材料為瑞納Superflex Aspheric 920H。術(shù)后也要進(jìn)行宣教及檢查，注意抗菌藥物的使用。

表1 球面組和非球面組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月視力(采用驗(yàn)光儀檢查患者視力，以“最正之最佳視力”為原則，由我科一位經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師完成檢查)、立體視情況(采用Titmus平面圖，在患者雙眼分離的狀態(tài)下注視圖上兩個(gè)水平視差的圖像，根據(jù)患者回答圖像情況的時(shí)間進(jìn)行評(píng)定，＞50 s為無大范圍立體視，30～49 s為無精細(xì)立體視，≤29 s為正常)、并發(fā)癥發(fā)生率及NEIRQL-42問卷評(píng)分(視覺質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)分，共25個(gè)問題，5級(jí)評(píng)分，0～4分，總分100分，總分值越低，代表視覺相關(guān)生活質(zhì)量越差)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，不同的等級(jí)分布采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和術(shù)后視力比較 兩組術(shù)前及術(shù)后1 d的視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非球面組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月視力均高于球面組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后雙眼立體視比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d雙眼立體視情況上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非球面組在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的雙眼立體視情況均優(yōu)于球面組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 球面組和非球面術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月視力比較

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后NEI-RQL-42評(píng)分比較 兩組在術(shù)前及術(shù)后1 d的NEI-RQL-42問卷評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后兩組患者術(shù)后1周及1個(gè)月的NEI-RQL-42問卷評(píng)分均較術(shù)前升高，且非球面組NEI-RQL-42問卷評(píng)分明顯高于球面照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 球面組術(shù)后出現(xiàn)1例角膜水腫、3例干眼癥、4例高眼壓、1例眼底黃斑水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為15.52%；非球面組術(shù)后出2例角膜水腫、5例干眼癥、7例高眼壓，2例結(jié)膜出血，并發(fā)癥發(fā)生率為11.27%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.680，P=0.410)。

3 討論

隨著老齡化現(xiàn)象的加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已成為我國老年人失明主要原因之一[4]。目前臨床上的治療手段基本是手術(shù)處理，白內(nèi)障患者的晶體核被超聲波震動(dòng)粉碎乳化后可以連同晶體的皮質(zhì)一同被吸出，并保留患者完整的晶狀體后膜囊，聯(lián)合晶體植入可以提高患者的視覺功能恢復(fù)[5]。近年來，球面人工晶體與非球面人工晶體作為最廣泛應(yīng)用的人工晶體類型，在白內(nèi)障術(shù)后兩種術(shù)后患者的視覺康復(fù)情況、雙眼整合能力情況均有差異，因此本研究就兩種晶體在白內(nèi)障患者術(shù)后的視功能預(yù)后情況進(jìn)行研究。

本研究顯示，兩組在術(shù)前及術(shù)后1 d的視力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能為兩組患者在術(shù)前由于白內(nèi)障，導(dǎo)致視力均出現(xiàn)降低，且由于患者瞳孔大小、現(xiàn)場照明情況、對比度、晶片像差等原因均有可能影響患者的視力測量，因此兩組在術(shù)后1 d視力比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。在術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月，兩組術(shù)后的晶體在患者囊袋進(jìn)行較好的融合，人工晶體的中央?yún)^(qū)圓形光學(xué)區(qū)及其周邊支撐較好開始承擔(dān)原眼球晶體的作用[7-8]。由于術(shù)前的乳化吸除的特點(diǎn)有低能量、高負(fù)壓及低灌注，可以防止囊袋損傷、人工晶體在術(shù)后的偏移，因此兩組在術(shù)后均未出現(xiàn)人工晶體的偏位，由于兩種材料均為臨床常用材料，安全性均較為可觀，所以兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白內(nèi)障患者的雙眼立體視均出現(xiàn)一定程度的降低及缺損，兩組在術(shù)前的立體視程度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非球面人工晶體較球面人工晶體對患者兩眼球差水平的平衡具有更加直接的效果，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)眩光等情況，進(jìn)行人工晶體植入術(shù)后可以提高患者的視覺質(zhì)量，因此兩組在人工晶體植入術(shù)后均出現(xiàn)轉(zhuǎn)好[9-10]。由于非球面人工晶體在設(shè)計(jì)原理、波前相差、屈光度、成像質(zhì)量等方面較球面晶體均更加符合人體工學(xué)及光學(xué)，因此研究中非球面人工晶體植入患者在雙眼立體視的情況均優(yōu)于球面人工晶體植入患者。且兩組在術(shù)前NEI-RQL-42問卷評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的NEI-RQL-42問卷評(píng)分上非球面組的分?jǐn)?shù)均高于球面組的分?jǐn)?shù)，也顯示出半球面人工晶體植入后對患者視覺質(zhì)量的改善情況優(yōu)于球面人工晶體植入[11]。但研究中顯示，有部分患者在術(shù)后的部分視功能依舊異常，即使在術(shù)后還是需要視患者情況進(jìn)行干預(yù)或針對性治療[12-13]。我們也選取了兩個(gè)研究組的部分術(shù)后1個(gè)月仍有視功能異常的患者進(jìn)行了時(shí)間不一的視功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，這部分患者的視力及雙眼立體視均有較明顯提高，但因樣本量較少，應(yīng)在后期將繼續(xù)深入開展相關(guān)的研究。

表3 球面組和非球面術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月雙眼立體視比較[例(%)]

表4 球面組和非球面術(shù)前及術(shù)后NEI-RQL-42問卷評(píng)分比較(分)

綜上所述，對白內(nèi)障患者非球面人工晶體植入較球面人工晶體植入的效果更加優(yōu)越，并發(fā)癥發(fā)生率低且可以較快地恢復(fù)患者視力。