綜合護(hù)理在預(yù)防鼻咽癌放療患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用效果

楊冬梅，趙春良

（1.臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南 臨滄 677000；2 臨滄市婦幼保健院，云南 臨滄 677000）

進(jìn)行放療是目前臨床上治療鼻咽癌的主要方法。在進(jìn)行放療期間，放射線會對患者的口腔黏膜細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，從而可導(dǎo)致其發(fā)生放射性口腔黏膜炎。放射性口腔黏膜炎患者的主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜疼痛、水腫、充血、形成片狀或點狀的假膜等，病情嚴(yán)重者可并發(fā)口腔潰瘍[1-2]。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對接受放療的鼻咽癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率[3]。在本文中，筆者主要是探究綜合護(hù)理在預(yù)防鼻咽癌放療患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年3 月在臨滄市人民醫(yī)院接受放療的鼻咽癌患者120 例，將其隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組（60例/組）。Ⅰ組患者中男、女患者的例數(shù)分別為33 例、27 例；其平均年齡為（51.68±10.29）歲。Ⅱ組患者中男、女患者的例數(shù)分別為31 例、29 例；其平均年齡為（53.51±9.19）歲。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對Ⅱ組患者實施常規(guī)護(hù)理，方法是：1）指導(dǎo)患者配合醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)檢查。2）根據(jù)檢查的結(jié)果對患者實施健康教育。3）囑咐患者注意控制飲食、按時作息。4）在放療后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時用藥。5）告知患者注意保持口腔衛(wèi)生，定時對其進(jìn)行口腔清潔。6）密切觀察患者生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生對其進(jìn)行救治。在此基礎(chǔ)上，對Ⅰ組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法如下：1）心理護(hù)理。受病情的影響，患者易出現(xiàn)多種不良情緒，例如恐懼、抑郁及焦慮等。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流，找出導(dǎo)致其出現(xiàn)不良心理狀況的原因，并視情況對其進(jìn)行個性化的心理護(hù)理，以緩解其不良情緒，增強(qiáng)其對治療的信心，使其能夠積極地配合治護(hù)工作。2）口腔護(hù)理。在進(jìn)行放療前，綜合評價患者的口腔健康狀況，對其原有的口腔疾病進(jìn)行積極的治療。做好患者的口腔護(hù)理工作，囑咐其在睡前和飯后使用0.02% 的呋喃西林溶液和淡鹽水漱口。指導(dǎo)患者定時進(jìn)行舌運(yùn)動、叩齒運(yùn)動及張口運(yùn)動訓(xùn)練。對于發(fā)生口腔細(xì)菌感染及潰瘍的患者，定時使用生理鹽水對其口腔進(jìn)行清潔，并讓其使用3%的過氧化氫溶液進(jìn)行含漱或在其病灶部位噴灑0.5% 的甲硝唑溶液。對于發(fā)生口腔真菌感染及潰瘍的患者，定時讓其使用4%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行含漱，并在其病灶部位涂抹克林霉素或讓其含服制霉菌素。指導(dǎo)患者熟練掌握正確的刷牙方法，囑咐其合理選擇牙刷（盡量選用刷毛軟、刷頭小的牙刷）。告知患者每天早晚都要認(rèn)真刷牙，每次刷牙的時間應(yīng)超過3 min。3）飲食護(hù)理。囑咐患者多進(jìn)食清淡、易消化、高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，切勿進(jìn)食質(zhì)地較硬、刺激性較強(qiáng)的食物，并督促其戒煙戒酒。告知患者多飲水（每日飲水量應(yīng)在3000 ml 左右）。讓患者定時飲用牛奶，告知其在飲用牛奶時先讓牛奶充滿自己的口腔，然后再將牛奶緩慢咽下。

1.3 觀察指標(biāo)

對比接受護(hù)理后兩組患者對護(hù)理的滿意率、放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及生存質(zhì)量。應(yīng)用簡明36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[4]對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者對護(hù)理的滿意率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對護(hù)理的總滿意率分別為96.67%（58/60）、83.33%（50/60）。與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者對護(hù)理的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理后兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生率的對比

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率分別為6.67%(4/60)、18.33%(11/60)；與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表1 對比兩組患者對護(hù)理的滿意率

表2 接受護(hù)理后兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生率的對比

2.3 接受護(hù)理后兩組患者各項生存質(zhì)量評分的對比

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者精神健康的評分、精力的評分、一般狀況的評分、軀體功能的評分、生理職能的評分、社會功能的評分、情感功能的評分、生理功能的評分分別為（90.51±6.18）分、（91.31±5.06）分、（89.22±6.33）分、（92.54±6.51）分、（90.08±7.18）分、（91.31±8.62）分、（92.22±5.18）分、（93.54±6.10）分，Ⅱ組患者精神健康的評分、精力的評分、一般狀況的評分、軀體功能的評分、生理職能的評分、社會功能的評分、情感功能的評分、生理功能的評分分別為（80.34±4.58）分、（82.52±3.34）分、（80.18±2.06）分、（78.74±2.11）分、（79.05±3.65）分、（81.16±3.16）分、（82.61±2.22）分、（81.09±2.29）分；與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者的各項生存質(zhì)量評分均較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受護(hù)理后兩組患者各項生存質(zhì)量評分的對比（分，± s）

表3 接受護(hù)理后兩組患者各項生存質(zhì)量評分的對比（分，± s）

指標(biāo) Ⅰ組（n=60） Ⅱ組（n=60） t 值 P 值精神健康的評分 90.51±6.18 80.34±4.58 11.205 ＜0.05精力的評分 91.31±5.06 82.52±3.34 12.036 ＜0.05一般狀況的評分 89.22±6.33 80.18±2.06 13.115 ＜0.05軀體功能的評分 92.54±6.51 78.74±2.11 16.021 ＜0.05生理職能的評分 90.08±7.18 79.05±3.65 12.624 ＜0.05社會功能的評分 91.31±8.62 81.16±3.16 10.154 ＜0.05情感功能的評分 92.22±5.18 82.61±2.22 12.018 ＜0.05生理功能的評分 93.54±6.10 81.09±2.29 14.382 ＜0.05

3 討論

鼻咽癌患者病灶部位的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，進(jìn)行放療是臨床上對其進(jìn)行治療的首選方法。在進(jìn)行放療期間，放射線會對患者的口腔黏膜細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，從而可導(dǎo)致其發(fā)生放射性口腔黏膜炎。放射性口腔黏膜炎患者的主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜疼痛、水腫、充血、形成片狀或點狀的假膜等，病情嚴(yán)重者可并發(fā)口腔潰瘍。此病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的咽干、口腔疼痛癥狀，其進(jìn)食量可受到嚴(yán)重的影響[5-6]。部分患者會因相關(guān)癥狀過于嚴(yán)重而拒絕接受放療。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對接受放療的鼻咽癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率，改善其預(yù)后[7-9]。相關(guān)的研究顯示[10-12]，對接受放療的鼻咽癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理具有以下作用：1）對患者實施有針對性的心理護(hù)理可顯著緩解其不良情緒，增強(qiáng)其對治療的信心，使其能夠積極地配合治護(hù)工作。2）加強(qiáng)對患者進(jìn)行飲食護(hù)理和口腔護(hù)理能夠有效地降低其放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率較低，其各項生存質(zhì)量的評分及對護(hù)理的總滿意率均較高，P＜0.05。

綜上所述，綜合護(hù)理在預(yù)防鼻咽癌放療患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用效果較好，可顯著降低其放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。