手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響

顧 靜，胡冬敏

（中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210000）

蘇醒期躁動(dòng)是指接受全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）手術(shù)的患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)不自主的躁動(dòng)不安、興奮及定向功能障礙等表現(xiàn)的一種全麻并發(fā)癥[1]?；颊咴诮邮苋槭中g(shù)后一旦發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，可增加其交感神經(jīng)的興奮性，易導(dǎo)致其出現(xiàn)氣管痙攣、傷口出血、心率加快、血壓升高、導(dǎo)管扭曲或脫落等不良事件，嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)心腦血管疾病[2]。因此，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行全麻手術(shù)后應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。本文主要是研究通過(guò)開展討手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，探尋該護(hù)理模式對(duì)于全麻腹部手術(shù)的患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的影響，旨在完善此類患者的護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至12 月期間在我院進(jìn)行全麻腹部手術(shù)的99 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行全麻手術(shù)的指征；美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；存在神經(jīng)肌肉功能障礙或患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；存在認(rèn)知功能障礙；有精神疾病史。隨機(jī)將其分為研究組（n=45）與常規(guī)組（n=44）。在研究組患者中，有男性24 例，女性21 例；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（45.44±3.56）歲；其中，接受胃腸手術(shù)的患者有18例，接受婦科手術(shù)的患者有13 例，接受肝膽手術(shù)的患者有7 例，接受泌尿外科手術(shù)的患者有4 例，接受其他腹部手術(shù)的患者有3 例。在常規(guī)組患者中，有男性25 例，女性19 例；其年齡為27 ～67 歲，平均年齡為（45.62±3.69）歲；其中，接受胃腸手術(shù)的患者有19 例，接受婦科手術(shù)的患者有12 例，接受肝膽手術(shù)的患者有6 例，接受泌尿外科手術(shù)的患者有4例，接受其他腹部手術(shù)的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，密切觀察患者生命體征的變化情況；術(shù)后注意觀察患者意識(shí)的恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑為其用藥鎮(zhèn)痛藥；注意觀察患者是否發(fā)生躁動(dòng)，若其發(fā)生躁動(dòng)需對(duì)其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。在此基礎(chǔ)上，研究組患者進(jìn)行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，方法是：⑴術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前訪視時(shí)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向其講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方案，提前說(shuō)明麻醉不良現(xiàn)象，減少對(duì)手術(shù)的疑慮。同時(shí)，向患者講解麻醉蘇醒期躁動(dòng)的不良影響，以及術(shù)后氣管導(dǎo)管可能產(chǎn)生的不適感，待恢復(fù)正常呼吸功能后才能拔管，使其提前做好心理準(zhǔn)備。⑵術(shù)后舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者取平臥體位靜養(yǎng)，避免器械或體位對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，保證呼吸道通暢。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意是否存在語(yǔ)言、聽力或意識(shí)障礙，以及皮膚顏色變化。護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者更換體位，妥善固定導(dǎo)尿管，調(diào)節(jié)約束帶的松緊度，升起護(hù)欄以免墜床。此外，觀察患者的四肢血循環(huán)情況，預(yù)防皮膚受壓。⑶加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)：當(dāng)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)低于正常值時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以免因氧氣不足而形成低氧血癥，最大限度減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響因素。⑷術(shù)后疼痛觀察與護(hù)理：在麻醉蘇醒期時(shí)應(yīng)充分考慮到患者的疼痛情況，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其情緒變化，及時(shí)詢問疼痛感受，并向醫(yī)生反饋患者的術(shù)后疼痛程度，以便決定是否給予鎮(zhèn)靜藥物，條件允許者可使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況。將患者蘇醒期躁動(dòng)的程度分為0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)和3 級(jí)[3]。0 級(jí)躁動(dòng)：術(shù)后患者未發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。1 級(jí)躁動(dòng)：術(shù)后患者在接受吸痰等護(hù)理操作時(shí)出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，在護(hù)理操作完成后躁動(dòng)消失。2 級(jí)躁動(dòng)：術(shù)后患者在接受吸痰等護(hù)理操作時(shí)出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，在護(hù)理操作完成后躁動(dòng)未消失，但不需要為其采取制動(dòng)措施。3 級(jí)躁動(dòng)：術(shù)后患者不自主地活動(dòng)，出現(xiàn)中重度躁動(dòng)，需為其采取制動(dòng)措施。蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率=（1級(jí)躁動(dòng)例數(shù)+2 級(jí)躁動(dòng)例數(shù)+3 級(jí)躁動(dòng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑵采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意情況。該問卷包括護(hù)理操作能力、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、整體護(hù)理效果、護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)等評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分?；颊咴搯柧淼脑u(píng)分＞80 分表示其對(duì)護(hù)理工作滿意，其該問卷的評(píng)分≤80 分表示其對(duì)護(hù)理工作不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的比較 研究組患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為11.11%，常規(guī)組患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為34.09%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意情況 研究組患者均對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意，其對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意率為100%（45/45）。常規(guī)組患者中有39 例患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意，有5 例患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理不滿意，其對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意率為88.64%（39/45）。研究組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意率高于常規(guī)組患者，χ2=6.429，P＜0.05。

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)是指患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)情緒興奮、激動(dòng)、定向能力障礙，并伴有哭堿、呻吟、語(yǔ)無(wú)倫次等表現(xiàn)，甚至部分患者出現(xiàn)無(wú)意識(shí)動(dòng)作與行為[4,5]。有研究發(fā)現(xiàn)，蘇醒期躁動(dòng)能夠使患者在發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥或造成嚴(yán)重的軀體傷害[6]。因此在對(duì)患者進(jìn)行全麻手術(shù)后有效地預(yù)防其發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)十分重要[7]。為了有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)，本研究對(duì)45 例腹部全麻手術(shù)患者應(yīng)用了手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，收效滿意。其中術(shù)前心理護(hù)理通過(guò)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法，以及可能出現(xiàn)的蘇醒期躁動(dòng)情況，使其做好心理準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)自身情緒，消除緊張與恐懼等心理狀態(tài)，積極配合護(hù)理操作[8]。術(shù)后舒適護(hù)理能夠提高患者機(jī)體的舒適度，減少術(shù)后不適感所致的躁動(dòng)問題[9]。由于麻醉劑殘余藥效可以持續(xù)發(fā)揮效用，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)行抑制，所以蘇醒期時(shí)應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)[10]。麻醉藥失效后患者可以感受到疼痛感，不同患者對(duì)疼痛的耐受度也存在差異性[11]。術(shù)后疼痛觀察與護(hù)理根據(jù)不同患者的個(gè)體情況及時(shí)采取針對(duì)性的處理措施，避免了疼痛所致的躁動(dòng)。本文研究結(jié)果顯示，研究組麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)室護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理可以有效抑制腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)，保證手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，繼而提升了患者的滿意度。

總之，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在腹部全麻手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。