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    快速康復(fù)外科護(hù)理在高齡膽囊良性疾病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2021-03-18 01:55:26梁艷麗
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年1期
    關(guān)鍵詞:高齡良性膽囊

    梁艷麗

    (吳川市人民醫(yī)院,廣東 吳川 524500)

    膽囊良性疾病是臨床上一類較為常見的膽道系統(tǒng)疾病。該病具有較高的發(fā)病率。膽囊良性疾病主要包括膽囊腺肌癥、膽囊息肉及膽囊結(jié)石等疾病。膽囊良性疾病患者的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛或壓痛。臨床上常對(duì)膽囊良性疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。接受手術(shù)治療的膽囊良性疾病患者易因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及焦躁、恐懼等負(fù)面情緒。本次研究主要是探討對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年6 月至2019 年6 月期間在吳川市人民醫(yī)院接受診治的80 例高齡膽囊良性疾病患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的年齡>60 歲。2)患者的病情經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查后被確診為膽囊良性疾病。3)患者無手術(shù)禁忌證。4)患者不存在肝、腎及心功能異常。5)患者無精神疾病。將這80 例患者分為對(duì)照護(hù)理組(n=40)和觀察護(hù)理組(n=40)。在對(duì)照護(hù)理組患者中,有男性26 例,女性14 例;其年齡為61 ~75 歲,平均年齡為(68.2±4.7)歲;其病程為1 ~6 年,平均病程為(3.4±1.1)年。在觀察護(hù)理組患者中,有男性27 例,女性13 例;其年齡為62 ~76 歲,平均年齡為(69.0±4.8)歲;其病程為2 ~5 年,平均病程為(3.7±1.2)年。兩組高齡膽囊良性疾病患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期,對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,方法是:1)術(shù)前,詳細(xì)向患者及其家屬講解進(jìn)行手術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng),以提高其對(duì)治護(hù)的依從度。2)術(shù)中,協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù),以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。3)術(shù)后,遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止痛護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察護(hù)理組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理,方法是:1)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴通過多種方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。詳細(xì)告知患者進(jìn)行手術(shù)治療的步驟及優(yōu)點(diǎn),以提高其對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度。⑵對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,為其列舉治療成功的案例,以降低其焦慮、恐懼及不安等負(fù)面情緒。⑶術(shù)前6 h,讓患者禁食。術(shù)前2 h,讓患者禁水。2)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持手術(shù)室內(nèi)的溫濕度適宜。⑵根據(jù)患者的實(shí)際情況,為其控制輸入液體的劑量。⑶對(duì)患者進(jìn)行溫度護(hù)理。為患者提供保暖設(shè)備,保證其體溫處于正常的范圍內(nèi),以免其因低體溫發(fā)生切口感染、凝血功能障礙、代謝性酸中毒、體液潴留及心律失常等并發(fā)癥。⑷對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中,護(hù)理人員需陪伴于其左右,并與其保持交流,通過語言或肢體動(dòng)作鼓勵(lì)和安慰患者,給予其安全感和依靠,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)其更加積極地配合手術(shù)。⑸在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中,主動(dòng)詢問其感受,告知其若出現(xiàn)不適感,及時(shí)告知護(hù)理人員或醫(yī)生。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,若其出現(xiàn)異常情況,及時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行救治。3)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛或使用藥物對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛,以減輕其疼痛感,幫助其盡早下床活動(dòng),進(jìn)而提高其對(duì)鍛煉的積極性。盡量減少其阿片類止痛藥的使用。⑵患者清醒后,讓其飲用適量的溫水。手術(shù)后4 h,讓患者食用半流質(zhì)食物,以刺激其腸道的蠕動(dòng),恢復(fù)其腸道黏膜的功能,促進(jìn)其器官的血液循環(huán)及腸道功能的恢復(fù),提高其手術(shù)切口的愈合速度,進(jìn)而降低其腹腔感染及腸道水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑶待患者的生命體征穩(wěn)定后,對(duì)其頸肩部位進(jìn)行按摩,以幫助其活動(dòng)筋骨,促進(jìn)其盡早下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)。按壓患者的足三里穴,以促進(jìn)其胃腸活動(dòng)。⑷手術(shù)后的第2 天,若患者的身體情況較好,護(hù)理人員或患者家屬可陪同其在病房或走廊緩慢行走。叮囑患者不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者身體恢復(fù)的情況,逐漸增加其活動(dòng)量,以促進(jìn)盡快康復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    接受治護(hù)后,比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)的評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇的水平、術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用HAMA 評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài),其HAMA 的評(píng)分越高,表示其越焦慮[2-3]。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括膽漏、出血及感染等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 接受治護(hù)后兩組患者HAMA 評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇水平的比較

    接受治護(hù)后,觀察護(hù)理組患者HAMA 的評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇的水平均低于對(duì)照護(hù)理組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 接受治護(hù)后兩組患者HAMA 評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇水平的比較(± s)

    表1 接受治護(hù)后兩組患者HAMA 評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇水平的比較(± s)

    血清皮質(zhì)醇的平均水平(nmol/L)對(duì)照護(hù)理組 40 12.48±2.61 156.67±24.15 555.95±72.07觀察護(hù)理組 40 8.78±1.21 131.12±18.43 489.43±67.82 t 值 8.134 5.319 4.251 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) HAMA 的平均評(píng)分(分)血清腎上腺素的平均水平(ng/L)

    2.2 接受治護(hù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

    接受治護(hù)后,觀察護(hù)理組患者術(shù)后恢復(fù)飲食、術(shù)畢至肛門首次排氣、術(shù)后下床活動(dòng)及術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照護(hù)理組患者,P<0.05。詳見表2。

    表2 接受治護(hù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(± s)

    表2 接受治護(hù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(± s)

    組別 例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)飲食的平均時(shí)間(h) 術(shù)畢至肛門首次排氣的平均時(shí)間(h) 術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間(d) 術(shù)后住院的平均時(shí)間(d)對(duì)照護(hù)理組 40 4.61±1.21 38.38±6.16 2.60±0.56 7.46±1.75觀察護(hù)理組 40 2.85±0.36 26.10±5.25 1.23±0.32 5.92±1.24 χ2值 8.817 9.596 13.434 5.451 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.3 接受治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    接受治護(hù)后,觀察護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照護(hù)理組患者,P<0.05。詳見表3。

    表3 接受治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    3 討論

    高齡膽囊良性疾病患者常合并有多種基礎(chǔ)疾病,在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),易導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而增加手術(shù)的難度,嚴(yán)重影響其預(yù)后[4]??焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的護(hù)理模式。對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理可提高治療的安全性,降低其應(yīng)激反應(yīng)及不良事件的發(fā)生率,進(jìn)而促進(jìn)其身體的快速康復(fù)[5]。對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的目的是清除其腸腔的內(nèi)容物,以獲得較好的術(shù)野,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,并降低其術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。相關(guān)的臨床研究表明,對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、留置尿管及胃管可導(dǎo)致其發(fā)生水、電解質(zhì)失衡,進(jìn)而導(dǎo)致其因水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生腸道菌群移位。在對(duì)高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療前,不對(duì)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、留置尿管及胃管可降低其術(shù)后低血壓、腸管水腫及腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)有:1)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教,可提高其對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度。2)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,為其列舉治療成功的案例,可緩解其焦慮、不安等負(fù)面情緒。3)保持手術(shù)室內(nèi)的溫濕度適宜,為患者提供保暖設(shè)備,保證其體溫處于正常的范圍內(nèi),可降低其因低體溫發(fā)生切口感染、凝血功能障礙、代謝性酸中毒、體液潴留及心律失常等并發(fā)癥的幾率。4)在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中,主動(dòng)詢問其感受,密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征,可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。5)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛或使用藥物對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛,可減輕其疼痛感,幫助其盡早下床活動(dòng)。本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果較好,可有效地改善其不良情緒,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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