強化消毒護理對骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響

邱 娜

（澄邁縣人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 澄邁 571900）

目前，國內(nèi)外普遍將進行術(shù)前皮膚準備和術(shù)中消毒鋪巾作為降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率的重要手段[1]。對接受骨科手術(shù)的患者進行常規(guī)的術(shù)前皮膚準備和術(shù)中消毒鋪巾雖然能在一定程度上減少其手術(shù)部位病原菌的數(shù)量，但整體的消毒效果欠佳，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高。本文主要是研究對接受骨科手術(shù)的患者進行強化消毒護理對其術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018 年12 月至2019 年12 月期間在我院進行骨科手術(shù)的180 例患者納入本研究。其中，排除合并有傳染病、感染性疾病或嚴重的皮膚病、存在認知功能障礙或不愿參與本研究的患者。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（n=90）與對照組（n=90）。在90 例觀察組患者中，有女性45 例，男性45 例；其年齡為29 ～79 歲，平均年齡為（52.24±2.48）歲。在90 例對照組患者中，有女性47 例，男性43 例；其年齡為27 ～80 歲，平均年齡為（52.18±2.17）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)的消毒護理，方法是：在手術(shù)前1 d，剔凈患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，用清水清洗其手術(shù)區(qū)域的皮膚，用碘伏紗布擦拭其手術(shù)區(qū)域的皮膚2 次。在手術(shù)開始前，用75% 的酒精紗布擦拭患者手術(shù)區(qū)域的皮膚，然后為其鋪無菌巾。對觀察組患者進行強化消毒護理，方法是：1）術(shù)前的消毒護理。在手術(shù)前1 d，與患者進行溝通，向其介紹做好皮膚準備工作的重要性，以提高其對護理工作的依從性。剔凈患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，分別用清水和碘伏紗布對其手術(shù)區(qū)域的皮膚進行清潔、消毒。消毒的范圍應(yīng)大于患者手術(shù)區(qū)域的范圍。從中心部位開始進行消毒，然后逐步擴展到周圍區(qū)域。在對患者的皮膚進行消毒時，護士要注意自己的手不可與患者的皮膚發(fā)生接觸。對于接受上肢手術(shù)的患者，在對其手術(shù)部位進行消毒時，先對其手、前臂和上臂暴露的皮膚進行消毒，然后由助手用無菌布單托起患者的上肢，對其未消毒的皮膚進行消毒。對于接受下肢手術(shù)的患者，在對其手術(shù)部位進行消毒時，可托起其足部或用繃帶將其踝部懸掛在輸液架上，然后再對其足、小腿和大腿的皮膚進行消毒。對于手術(shù)部位靠近會陰部的患者，應(yīng)對其會陰部進行仔細的清潔消毒。對于接受脊柱手術(shù)的患者，在對其手術(shù)部位進行消毒時，擦拭的方向應(yīng)從頭部至臀部。2）術(shù)中的消毒護理。在患者進入手術(shù)室后，協(xié)助其保持合適的體位，充分暴露其手術(shù)部位。手術(shù)室護士在戴好無菌手套后用0.5% 的聚維酮碘浸濕棉紗布，清潔其手術(shù)部位的皮膚，來回反復(fù)清潔2 次，然后用無菌紗布將皮膚擦干[2]。消毒完畢后，為患者鋪消毒巾，然后配合醫(yī)生進行手術(shù)操作。術(shù)中在為患者綁扎氣壓止血帶時，應(yīng)先用0.5%的聚維酮碘對其綁扎止血帶的部位進行消毒。

1.3 觀察指標

比較在圍手術(shù)期不同時間點（術(shù)中消毒前、術(shù)中消毒后即刻、手術(shù)開始后20 min、手術(shù)結(jié)束即刻及術(shù)后第2 天）對兩組患者手術(shù)部位采集到的標本進行菌落總數(shù)檢驗的結(jié)果。比較兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。采用自制的問卷（總分為50 分）調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況。患者該問卷的評分為41 ～50 分、30 ～40 分和0 ～29 分，分別表示其對護理工作十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在圍手術(shù)期不同時間點對兩組患者手術(shù)部位采集到的標本進行菌落總數(shù)檢驗的結(jié)果

術(shù)中消毒前及消毒后即刻，對兩組患者手術(shù)部位采集到的標本進行菌落總數(shù)檢驗的結(jié)果相比，P＞0.05。在手術(shù)開始后20 min 及手術(shù)結(jié)束即刻，對兩組患者手術(shù)部位采集到的標本進行菌落總數(shù)檢驗的結(jié)果均為0 cfu/cm2。在術(shù)后第2 天，對觀察組患者與對照組患者手術(shù)部位采集到的標本進行菌落總數(shù)檢驗的結(jié)果分別為（0.011±0.014）cfu/cm2與（0.080±0.053）cfu/cm2，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 在圍手術(shù)期不同時間點對兩組患者手術(shù)部位采集到的標本進行菌落總數(shù)檢驗的結(jié)果（cfu/cm2，± s）

表1 在圍手術(shù)期不同時間點對兩組患者手術(shù)部位采集到的標本進行菌落總數(shù)檢驗的結(jié)果（cfu/cm2，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中消毒前 術(shù)中消毒后即刻 手術(shù)開始后20 min 手術(shù)結(jié)束即刻 術(shù)后第2 天觀察組 90 20.392±2.353 0.001±0.004 0±0 0±0 0.011±0.014對照組 90 19.991±2.344 0.002±0.004 0±0 0±0 0.080±0.053 t 值 1.146 0.797 - - 11.950 P 值 0.833 0.111 - - ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率

觀察組患者與對照組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率分別為3.33%（3/90）與10%（9/90），二者相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意情況

觀察組患者對護理工作的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

在手術(shù)前對患者進行皮膚準備及術(shù)中對其進行消毒鋪巾的目的是盡量消除其局部皮膚上的常住菌與暫住菌，減少其手術(shù)切口的含菌量，從而降低其術(shù)后切口感染的發(fā)生率。對于接受骨科手術(shù)的患者來說，尤其要做好其圍手術(shù)期的消毒護理工作，以防細菌侵入其髓腔，造成嚴重后果[3]。本研究的結(jié)果證實，對接受骨科手術(shù)的患者進行強化消毒護理可減少術(shù)后其手術(shù)部位病原菌的數(shù)量，降低其切口感染的發(fā)生率，提高其對護理工作的滿意率。