腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果探討

覃巨林

（平果市人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

直腸癌(RC) 是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。在所有惡性腫瘤中，此病的致死率居第三位[1]。此病的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣、生活方式和遺傳基因等有關(guān)。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在治療此病方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)平果市人民醫(yī)院腫瘤科2017 年1 月至2019 年12 月期間收治180 例直腸癌患者進(jìn)行研究，旨在探討為直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇平果市人民醫(yī)院腫瘤科2017 年1 月至2019 年12月期間收治180 例直腸癌患者為研究對(duì)象。在這180 例患者中，有男108 例，女72 例；其年齡為56 ～76 歲，平均年齡（67.5±6.5）歲；其中腫瘤的TNM 分期為Ⅰ期的患者有40 例，為Ⅱ期的患者有82 例，為Ⅲ期的患者有58 例。按照手術(shù)治療方案的不同將其分為腹腔鏡組（90 例）和開(kāi)腹組（90 例）。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為開(kāi)腹組患者采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取截石位或仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。為其做腹部旁正中切口或腹部正中繞臍切口，探查腹腔內(nèi)的情況。從上至下對(duì)腫瘤周圍的血管進(jìn)行結(jié)扎處理，徹底清除腫瘤周圍的淋巴結(jié)。切除病變腸段，并實(shí)施腸管造瘺或吻合處理。為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取截石位或仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。為其建立人工氣腹（氣腹壓力控制在12 ～14 mmHg 之間），穿刺置入腹腔鏡等手術(shù)器械。游離結(jié)腸系膜，結(jié)扎腫瘤周圍的血管，徹底清除腫瘤周圍的淋巴結(jié)。切除病變腸段，并實(shí)施腸管造瘺或吻合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)量的比較

腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間〔（134.4±21.4）min〕短于開(kāi)腹組患者，其術(shù)中的出血量〔（95.6±7.6）ml〕少于開(kāi)腹組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)中清除淋巴結(jié)的數(shù)量相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)量的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清除淋巴結(jié)數(shù)量的比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中清除淋巴結(jié)的數(shù)量（個(gè)）腹腔鏡組 90 134.4±21.4 95.6±7.6 12.4±2.1開(kāi)腹組 90 155.2±22.2 150.3±15.4 13.0±3.0 t 值 6.399 30.217 1.554 P 值 0.000 0.000 0.061術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣的時(shí)間〔（2.4±0.4）d〕、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間〔（4.4±0.4）d〕和住院的時(shí)間〔（9.3±1.2）d〕均短于開(kāi)腹組患者，其術(shù)后的腹腔引流量〔（355.6±26.6）ml〕少于開(kāi)腹組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣的時(shí)間（d） 術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間（d） 術(shù)后腹腔引流量（ml） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 90 2.4±0.4 4.4±0.4 355.6±26.6 9.3±1.2開(kāi)腹組 90 3.8±0.6 6.3±0.6 445.7±25.3 12.7±2.1 t 值 18.418 24.996 23.284 13.336 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，腹腔鏡組患者中有3 例患者發(fā)生腸管損傷，有1 例患者發(fā)生切口感染，有5 例患者發(fā)生腸梗阻，其并發(fā)癥的發(fā)生率為10%；開(kāi)腹組患者中有9 例患者發(fā)生腸管損傷，有9 例患者發(fā)生切口感染，有9 例患者發(fā)生腸梗阻，有9 例患者發(fā)生吻合口出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率40%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開(kāi)腹組患者，P＜0.05。

3 討論

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[2]。以往臨床上常采用開(kāi)腹手術(shù)治療此病，但效果不夠理想（存在切口大、患者術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)）。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在治療此病方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)視野較為清晰，從而可減少對(duì)患者正常器官及組織的損傷，縮短其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間[3-4]。本研究的結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[5-6]。

綜上所述，為直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果較好，具有安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。