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    西藥、中藥聯(lián)合早期康復(fù)療法治療急性腦梗死的效果評(píng)價(jià)

    2021-03-18 01:55:34科,儲(chǔ)俊,吳
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年1期
    關(guān)鍵詞:治療儀西藥肢體

    戴 科,儲(chǔ) 俊,吳 佳

    (溧陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)科,江蘇 溧陽(yáng) 213300)

    急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病,是指因腦部的血液供應(yīng)突然中斷所導(dǎo)致的一種腦血管疾病[1]。此病患者的殘疾率和死亡率較高[2]。臨床上治療ACI 的關(guān)鍵是及時(shí)恢復(fù)患者腦部的血液供應(yīng),減輕其神經(jīng)功能損傷。本文主要是研究用西藥、中藥聯(lián)合早期康復(fù)療法治療ACI 的效果。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    選取我院2019 年1 月至2020 年2 月收治的50 例ACI患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情經(jīng)MRI 檢查或CT 檢查得到確診;首次發(fā)??;病歷資料完整;發(fā)病至入院的時(shí)間不超過48 h。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:患有出血性腦梗死(hemorrhagic infarction,HI);存在凝血功能障礙或嚴(yán)重的肝腎功能障礙;有腦梗死病史;存在肢體殘疾;對(duì)本研究中所用的藥物過敏;進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果存在明顯異常。按照隨機(jī)分組的原則將其分為研究組(n=25)與對(duì)比組(n=25)。在25 例研究組患者中,有女性5 例,男性20例;其年齡為55 ~78 歲,平均年齡為(65.08±7.21)歲;其中,動(dòng)脈硬化性腦梗死患者有17 例,小動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者有4 例,其他類型的腦梗死患者有4 例。在25 例對(duì)比組患者中,有女性4 例,男性21 例;其年齡為53 ~79 歲,平均年齡為(64.67±7.06)歲;其中,動(dòng)脈硬化性腦梗死患者有15 例,小動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者有5 例,其他類型的腦梗死患者有5 例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求,已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),且納入對(duì)象本人(或其家屬)均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)比組患者的治療方法 用西藥聯(lián)合中藥對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療,方法是:對(duì)于具有溶栓治療指征的患者,對(duì)其進(jìn)行溶栓治療,方法是:用5%的葡萄糖溶液將阿替普酶的濃度稀釋為0.5 mg/ml。用劑量為0.9 mg/kg 的阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療,先用占總量10% 的阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注,再用余下的藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,在60 min 內(nèi)滴注完畢。用濃度為20%、劑量為5 ml/kg 的甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,以降低其顱內(nèi)壓,在30 min 滴注完畢。為患者皮下注射4100 U 的低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。用拜阿司匹林對(duì)患者進(jìn)行抗血小板聚集治療,其用法是:口服,每次服0.1 g,每天服1 次。用瑞舒伐他汀對(duì)患者進(jìn)行調(diào)脂治療,其用法是:口服,10 mg/ 次,1 次/d。為患者靜脈滴注丹參川芎嗪注射液,每次用藥10 ml(用生理鹽水稀釋),每天用藥1 次。讓患者口服銀杏酮酯分散片,每次服0.15 g,每天服3 次。

    1.2.2 研究組患者的治療方法 用西藥、中藥聯(lián)合早期康復(fù)療法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。用西藥和中藥對(duì)其進(jìn)行治療的方法與對(duì)比組患者相同,用早期康復(fù)療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是:1)在患者發(fā)病后的3 d 內(nèi)(即遲緩期和聯(lián)合反應(yīng)期),協(xié)助其保持良肢位,以防其發(fā)生肌肉痙攣。在患者取平臥位時(shí),將其頭部偏向一側(cè),使其患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋,上肢各關(guān)節(jié)伸展,使其下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,膝關(guān)節(jié)稍屈曲,使其足掌平踏于床鋪上。在患者取健側(cè)臥位時(shí),使其患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸,其肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)保持伸直位,在其胸前放置軟枕,將其患側(cè)上肢墊起,使其患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然屈曲,骨盆處于內(nèi)旋位。在患者取患側(cè)臥位時(shí),使其患側(cè)上肢保持伸展位,下肢保持半屈曲位(患側(cè)下肢在后,健側(cè)下肢在前),將其患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸,使其肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后,并在其背后放置一軟枕。2)在患者發(fā)病后的3 ~7 d 內(nèi)(即共同運(yùn)動(dòng)期),對(duì)其肢體進(jìn)行按摩,以促進(jìn)其血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練,如翻身訓(xùn)練、雙手叉握上舉訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)(包括雙橋式運(yùn)動(dòng)和單橋式運(yùn)動(dòng))等。每次訓(xùn)練20 min 左右,每天訓(xùn)練3 次,訓(xùn)練的強(qiáng)度要逐漸增加。3)在患者發(fā)病后的8 ~14 d 內(nèi)(即穩(wěn)定期),在指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí),用中頻脈沖治療儀和空氣波壓力治療儀對(duì)其進(jìn)行理療,每天治療1 次。用中頻脈沖治療儀對(duì)患者進(jìn)行理療的方法是:協(xié)助其取平臥位,將治療儀的電極片貼在其患肢的皮膚上,將治療頻率設(shè)為2 ~8 kHz,將輸出電流設(shè)為20 ~100 mA,每次治療20 min。用空氣波壓力治療儀對(duì)患者進(jìn)行理療的方法是:協(xié)助其取平臥位,將治療儀的壓力袋固定在其腹部及四肢,選擇合適的模式對(duì)其進(jìn)行治療,將治療壓力設(shè)為18 ~20 kPa。4)在患者發(fā)病后的14 ~21 d 內(nèi)(即分離運(yùn)動(dòng)期),指導(dǎo)其進(jìn)行懸吊訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、肢體痙攣抑制訓(xùn)練等,并用下肢機(jī)器人輔助其進(jìn)行步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行懸吊訓(xùn)練的方法是:在懸吊器械上放置海綿墊,在懸吊器械的輔助下讓患者進(jìn)行頸部側(cè)屈、肢體旋轉(zhuǎn)、背部托起、下頜內(nèi)收等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練的方法是:協(xié)助患者取坐位,指導(dǎo)其用健手托住患側(cè)的肘關(guān)節(jié),治療師分別向前、后、左、右輕推其肩部,在此過程中讓其盡量保持平衡。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體痙攣抑制訓(xùn)練的方法是:協(xié)助患者取健側(cè)臥位,治療師站在患者的身后,用一只手扶住其肩部,另一只手扶住其髖部,用雙手向反方向牽拉其肩部和髖部。每天訓(xùn)練2 次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療前后,比較兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)的評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)定量表(Barthel)的評(píng)分。NIHSS 包括意識(shí)水平、凝視、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥等評(píng)分指標(biāo),總分為42 分,患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。Barthel 包括大便、小便、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、身體轉(zhuǎn)移、平地行走、穿衣、刷牙、上下樓、洗澡等評(píng)分指標(biāo),總分為100 分,患者的評(píng)分越高表示其日常生活活動(dòng)能力越好。比較兩組患者的臨床療效。參考《腦梗死的康復(fù)評(píng)定與治療》[3]用顯效(治療后患者的NIHSS 評(píng)分降低>50%)、有效(治療后患者的NIHSS 評(píng)分降低30% ~50%)和無效(治療后患者的NIHSS 評(píng)分降低<30%)評(píng)估兩組患者的臨床療效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分

    治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分相比,P>0.05。治療后,研究組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)比組患者,其Barthel 評(píng)分高于對(duì)比組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 對(duì)比治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分(分,± s)

    表1 對(duì)比治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分(分,± s)

    組別 NIHSS 評(píng)分 Barthel 評(píng)分治療前 治療前 治療前 治療前對(duì)比組(n=25) 20.98±4.82 13.11±3.89 27.27±3.93 49.22±4.33研究組(n=25) 21.04±4.55 10.03±3.01 27.44±3.05 67.35±5.82 t 值 0.045 2.865 0.171 12.496 P 值 0.964 0.016 0.865 0.001

    2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

    研究組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者,P<0.05。詳見表2。

    表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

    3 討論

    ACI 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要與患者存在動(dòng)脈粥樣硬化或患有高血壓、糖尿病等有關(guān)。ACI 患者可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀[4]。目前,西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行溶栓、抗凝、保護(hù)腦神經(jīng)、抗血小板聚集及調(diào)脂等治療。中醫(yī)將ACI 歸于“中風(fēng)”的范疇[5]。丹參川芎嗪注射液中的主要成分是丹參和川芎的提取物,具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)等功效[6]。銀杏酮酯分散片的主要成分是銀杏酮酯,具有活血化瘀的作用。早期康復(fù)療法是近年來臨床上治療ACI 的主要方法之一。通過對(duì)此病患者進(jìn)行早期康復(fù)治療,能促進(jìn)其神經(jīng)軸突的再生,重塑其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,進(jìn)而可改善其運(yùn)動(dòng)功能,提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。

    本研究的結(jié)果證實(shí),用西藥、中藥聯(lián)合早期康復(fù)療法治療ACI 的效果顯著,能有效地緩解患者的病情,減輕其神經(jīng)功能損傷,提高其日常生活活動(dòng)能力。

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