單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的效果研究

陳秀金

（1.云南省第三人民醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650000 ；2. 昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650000）

美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡（NCCN）于2006 年發(fā)布的《肺癌臨床實踐指南》中建議將胸腔鏡肺葉切除術（VATS）作為治療肺癌的首選術式[1]。目前臨床上常用的VATS 包括三孔VATS、單孔VATS、四孔VATS 等。近年來，單孔VATS 在臨床上得到了廣泛的應用。本文對云南省第三人民醫(yī)院收治的60 例肺癌患者進行研究，旨在探討用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從云南省第三人民醫(yī)院2018 年1 月至2019 年6 月收治的肺癌患者中選取60 例患者作為研究對象。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有肺癌，均具有進行肺葉切除術的適應證，且均知情并同意參與本研究。其中排除存在腫瘤遠處轉移的患者。這60 例患者中有男36 例，女24 例；其年齡為32 ～75 歲，平均年齡（42.6±4.7）歲；其中有肺鱗癌患者25 例，肺腺癌患者35 例。將其隨機分為三孔組和單孔組（30 例/組）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對三孔組患者進行三孔VATS，方法是：對患者進行雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉，協(xié)助其取健側臥位。在其腋中線第7 肋間做一個長約1.5 cm 的切口（作為觀察孔），在其腋前線第3 或第4 肋間做一個長約3 ～5 cm 的切口（作為主操作孔）。置入切口保護套，在腋后線第5 或第6 肋間做一個長約1.5 cm 的切口（作為副操作孔）。將縱膈胸膜切開后，解剖游離下肺韌帶。根據(jù)病灶處的具體情況進行肺葉切除，取出肺葉后進行系統(tǒng)性淋巴結清掃。在術后，使用鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛治療[2]。對單孔組患者進行單孔VATS，方法是：在患者腋前線第5 肋間做一個長約2 ～3 cm 的切口，置入切口保護套。將胸腔鏡等手術器械均從此孔置入胸腔，術后經(jīng)此孔置入胸腔引流管，其他手術操作與三孔VATS 基本相同。

1.3 觀察指標

兩組患者的各項手術指標及術后并發(fā)癥（包括皮下氣腫、肺不張、余肺感染、余肺漏氣、乳糜胸等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

單孔組患者術中的出血量少于三孔組患者，其術后住院的時間短于三孔組患者，其手術的時間長于三孔組患者，P＜0.05。兩組患者的胸腔引流時間、胸腔引流量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（± s）

表1 對比兩組患者的各項手術指標（± s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min） 術后住院時間（d） 胸腔引流時間（d） 胸腔引流量（ml）單孔組(n=30） 100.5±15.2 192.7±20.2 7.5±1.3 4.2±0.9 688.9±45.6三孔組(n=30） 182.3±12.6 163.2±18.4 9.4±1.5 4.5±1.2 692.5±36.7 t 值 15.249 10.625 3.117 0.726 0.982 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

單孔組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔16.7%（5/30）〕低于三孔組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔36.7%（11/30）〕，P＜0.05。

3 討論

肺癌具有發(fā)病率與致死率均較高的特點。此病好發(fā)生于吸煙人群。近年來，肺癌在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。預計到2025 年，我國的肺癌患者可達到100 萬例[3]。如何有效地防控肺癌、降低肺癌患者的病死率是目前醫(yī)學界的重點研究課題。進行手術治療是目前臨床上治療肺癌的主要方式。近年來，隨著胸腔鏡技術的日益完善，胸腔鏡手術逐漸成為治療肺癌的首選術式。本次研究的結果顯示，單孔組患者術中的出血量少于三孔組患者，其術后住院的時間短于三孔組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于三孔組患者，P＜0.05。兩組患者的胸腔引流時間、胸腔引流量相比，P＞0.05。這表明，與采用三孔VATS 相比，用單孔VATS 治療肺癌具有患者術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。這主要是由于進行單孔VATS 只需要做一個切口，創(chuàng)傷性較小[4]。需要注意的是，進行單孔VATS 對施術者手術操作技能的要求較高。在進行單孔VATS 時，患者若出現(xiàn)不適表現(xiàn)或不能順利開展手術操作應盡快為其轉行三孔VATS或開胸手術，以保障其生命安全，提高手術療效。

綜上所述，用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的臨床療效較好，具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快等優(yōu)點。