耳顯微手術(shù)治療慢性中耳炎的效果探討

段靜燕，張 艷，段明志

（云南省保山市人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南 保山 678000）

慢性中耳炎（chronic otitis media）是耳鼻喉科的常見(jiàn)病。此病可分為慢性分泌性中耳炎（即慢性非化膿性中耳炎）和慢性化膿性中耳炎。慢性分泌性中耳炎是一種以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，多是由急性分泌性中耳炎發(fā)展而來(lái)。慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或骨質(zhì)出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)。慢性中耳炎患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可嚴(yán)重影響其聽(tīng)力，部分患者還可出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥[1]。本文主要是研究用耳顯微手術(shù)治療慢性中耳炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年6 月期間我院收治的68 例慢性中耳炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單耳患病；存在不同程度的聽(tīng)力下降癥狀；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；合并有其他感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；雙耳患??；存在凝血功能障礙；身體狀況較差，對(duì)手術(shù)不耐受。在這68 例患者中，有男性患者30 例（占44.12%），女性患者38 例（占55.88%）；其年齡為16 ～72 歲，平均年齡為（45.25±1.39）歲；其病程為1 ～13 年，平均病程為（6.35±1.47）年；其中，左耳患病的患者有33 例（占48.53%），右耳患病的患者有35 例（占51.47%）；慢性分泌性中耳炎患者有8 例（占11.76%），慢性化膿性中耳炎患者有60 例（占88.24%）。

1.2 方法

在這68 例患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行耳顯微手術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果為其選擇不同的手術(shù)方式。對(duì)于鼓室內(nèi)正常但耳腔內(nèi)存在異物或膿液的患者，對(duì)其實(shí)施乳突及上鼓室探查術(shù)，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，保持其患耳朝上。在其患耳外耳道四壁骨與軟骨的交接處注入麻醉藥，進(jìn)行局部麻醉。將患者的體位調(diào)整至仰臥位，將其頭部偏向健側(cè)。在其耳后及外耳道內(nèi)外分別做一個(gè)小切口，置入顯微鏡，觀察其耳內(nèi)病變的情況。在顯微鏡下對(duì)耳腔內(nèi)的異物或膿液進(jìn)行清理，用顯微鏡對(duì)咽鼓管鼓口、后鼓室等進(jìn)行檢查，確定后鼓室壁是否需要打開(kāi)及打開(kāi)的大小。用紅霉素明膠海綿對(duì)鼓室進(jìn)行充填，最后縫合手術(shù)切口。對(duì)于鼓室已發(fā)生破壞的患者，對(duì)其進(jìn)行乳突根治術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，保持其患耳朝上。在其患耳的耳內(nèi)做一個(gè)小切口，在耳輪腳前、外耳道口上方及外耳道上壁骨、下壁骨、前壁骨、后壁骨與軟骨的交界處注入麻醉藥物，進(jìn)行局部麻醉。在耳前切跡處自12 點(diǎn)鐘方向向后、向下至6點(diǎn)方向做一個(gè)弧形切口，利用牽開(kāi)器擴(kuò)大該切口。置入顯微鏡，觀察患者耳內(nèi)病變的情況。保留外耳道后上嵴，用電鉆打開(kāi)篩區(qū)，向內(nèi)逐步開(kāi)放乳突氣房、鼓竇，徹底清除乳頭、鼓竇內(nèi)的異物或膿液。鑿斷骨橋，完全開(kāi)放上鼓室，清除鼓室內(nèi)的病變組織，削低外耳道后壁及面神經(jīng)嵴。切開(kāi)外耳道皮，形成皮瓣，沖洗術(shù)腔，徹底止血后將外耳道皮瓣從前上方剪斷，剪去其皮下組織。切除外耳道軟骨，然后向后下方翻轉(zhuǎn)皮瓣，鋪蓋于乳突腔內(nèi)。將剪成段的碘仿紗條填入術(shù)腔，縫合手術(shù)切口，術(shù)后并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前及術(shù)后在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果。觀察這68例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)前后對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果

術(shù)前，在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果顯示，其平均聽(tīng)力分別為（18.25±8.67）dB、（26.51±10.24）dB、（28.63±11.04）dB和（34.59±13.55）dB。 術(shù) 后， 在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果顯示，其平均聽(tīng)力分別為（24.69±10.27）dB、（30.88±12.65）dB、（40.65±16.07）dB 和（39.66±14.25）dB。術(shù)后在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果顯示，其聽(tīng)力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比手術(shù)前后對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果（dB，± s）

表1 對(duì)比手術(shù)前后對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果（dB，± s）

頻率 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值500 Hz 68 18.25±8.67 24.69±10.27 3.9512 0.0001 1000 Hz 68 26.51±10.24 30.88±12.65 2.2141 0.0285 2000 Hz 68 28.63±11.04 40.65±16.07 5.0838 ＜0.0001 4000 Hz 68 34.59±13.55 39.66±14.25 2.1261 0.0353

2.2 術(shù)后這68 例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

術(shù)后，這68 例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有9例患者出現(xiàn)不干耳（占13.24%），有6 例患者出現(xiàn)切口感染（占8.82%），有3 例患者出現(xiàn)骨膜穿孔（占4.41%）。詳見(jiàn)表2。這些患者經(jīng)對(duì)癥處理后其并發(fā)癥均消失。

表2 術(shù)后這68 例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

慢性中耳炎在臨床上較為常見(jiàn)。有研究指出，慢性分泌性中耳炎的發(fā)生主要與患者存在咽鼓管功能障礙、耳氣壓傷或耳內(nèi)感染等因素有關(guān)；慢性化膿性中耳炎的發(fā)生主要有患者患有急性化膿性中耳炎且病情遷延不愈、免疫力低下或存在乳突氣化不良等因素有關(guān)。慢性中耳炎患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，部分病情嚴(yán)重者可發(fā)生失聰[2]。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳，其病情易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，耳顯微手術(shù)逐漸應(yīng)用到慢性中耳炎的臨床治療中。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68例患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果顯示，其聽(tīng)力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，這68 例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有9 例患者出現(xiàn)不干耳，有6 例患者出現(xiàn)切口感染，有3 例患者出現(xiàn)骨膜穿孔。這與陳楚亮等[3-5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用耳顯微手術(shù)治療慢性中耳炎的效果顯著，能有效地改善患者的聽(tīng)力，且其術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)的安全性較高。