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    兩種麻醉方式對老年下肢骨科手術(shù)患者POCD發(fā)生率的影響

    2021-03-18 01:55:26
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年1期
    關(guān)鍵詞:下肢骨全身硬膜外

    張 欣

    (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)

    老年患者在接受手術(shù)后易出現(xiàn)精神錯亂、焦慮、人格改變及記憶受損等認(rèn)知功能改變,這種術(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知功能改變被稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)。有報道稱,65歲以上的老年人在接受心臟手術(shù)等大手術(shù)后其POCD 的發(fā)生率為10% ~50%[1]。有研究指出,在對老年患者進(jìn)行手術(shù)時為其采取不同的麻醉方式對其POCD 的發(fā)生率可產(chǎn)生直接的影響[2]。本文主要是比較對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉與全身麻醉對其POCD 發(fā)生率的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018 年11 月至2019 年12 月在我院進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的58 例老年患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:其美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級為Ⅰ級或Ⅱ級;身體狀況良好,可耐受麻醉及手術(shù);病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在凝血功能障礙;術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙;合并有精神疾病。隨機(jī)將其分為硬膜外麻醉組(n=29)與全身麻醉組(n=29)。在29 例硬膜外麻醉組患者中,有男性13 例(占44.8%),女性16 例(占55.2%);其平均年齡為(68.69±3.43)歲;其中,接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有8 例(占27.6%)、9 例(占31%)和12 例(占41.4%);ASA 麻醉分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者分別有15 例(占51.7%)和14 例(占48.3%)。在29 例全身麻醉組患者中,有男性15 例(占51.7%),女性14 例(占48.3%);其平均年齡為(68.90±3.62)歲;其中,接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有10 例(占34.5%)、8 例(占27.6%)和11 例(占37.9%);ASA 麻醉分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者分別有16 例(占55.2%)和13 例(占44.8%)。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    對兩組患者均進(jìn)行下肢骨科手術(shù)。術(shù)中對硬膜外麻醉組患者進(jìn)行硬膜外麻醉,方法是:術(shù)前15 min 為其肌內(nèi)注射苯巴比妥和阿托品,入室后協(xié)助其取側(cè)臥位,在其L1-L2的間隙進(jìn)行穿刺,向硬膜外腔注入15 ~18 ml 的利多卡因(濃度為2%),等待5 min 后觀察患者的麻醉狀態(tài),若麻醉效果不理想,再向其硬膜外腔注入4 ~5 ml 的羅哌卡因(濃度為0.375%),將其麻醉平面控制在T10 以下。為患者留置硬膜外導(dǎo)管,術(shù)中根據(jù)其實際情況為其追加適量的羅哌卡因。術(shù)中若患者的血壓<12 kPa,為其注射6 mg 的麻黃堿;若其心率<50 次/min,為其注射0.5 mg 的阿托品。術(shù)中對全身麻醉組患者進(jìn)行全身麻醉,方法是:術(shù)前15 min 為患者肌內(nèi)注射苯巴比妥和阿托品,入室后為其靜脈注入咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、異丙酚和芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣,術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注異丙酚(劑量為200 μg?kg-1?min-1)和芬太尼(劑量為0.065 μg?kg-1?min-1)進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中間斷為患者追加維庫溴銨(劑量為0.05 mg/kg),以維持其肌肉松弛的狀態(tài)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者麻醉的效果。將其麻醉的效果分為優(yōu)(術(shù)中患者無疼痛感和不適感)、良(術(shù)中患者無疼痛感,有輕微的不適感)、可(術(shù)中患者有輕微的疼痛感和不適感)、差(術(shù)中患者出現(xiàn)中重度的疼痛感和不適感)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。術(shù)前、術(shù)后12 h 及術(shù)后24 h,比較兩組患者簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE,分值為0 ~30 分)的評分?;颊叩腗MSE 評分越高表示其認(rèn)知功能越佳。比較兩組患者POCD 的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗,計量資料用±s表示,用t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者麻醉的效果

    硬膜外麻醉組患者中麻醉效果為優(yōu)的患者有27 例(占93.1%),為良的患者有1 例(占比3.4%),為可的患者有1 例(3.4%),無患者的麻醉效果為差,其麻醉的優(yōu)良率為96.6%(28/29)。全身麻醉組患者中麻醉效果為優(yōu)的患者有28 例(占96.6%),為良的患者有1 例(占比3.4%),無患者的麻醉效果為可和差,其麻醉的優(yōu)良率為100%(29/29)。兩組患者麻醉的優(yōu)良率相比,χ2=1.035,P>0.05。

    2.2 術(shù)前及術(shù)后不同時間點兩組患者的MMSE 評分

    術(shù)前,兩組患者的MMSE 評分相比,P>0.05。術(shù)后12 h 及24 h,硬膜外麻醉組患者的MMSE 評分均高于全身麻醉組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 術(shù)前及術(shù)后不同時間點兩組患者的MMSE 評分(分,± s)

    表1 術(shù)前及術(shù)后不同時間點兩組患者的MMSE 評分(分,± s)

    組別 例數(shù) MMSE 評分術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h全身麻醉組硬膜外麻醉組t 值P 值21.84±2.59 24.04±2.71 4.011<0.05 29 29 23.86±2.57 24.11±2.82 0.847>0.05 20.09±2.51 23.53±2.79 4.357<0.05

    2.3 兩組患者POCD 的發(fā)生率

    硬膜外麻醉組患者與全身麻醉組患者POCD 的發(fā)生率 分 別 為3.4%(1/29) 與58.6%(17/29), 二 者 相 比, χ2=20.147,P<0.05。

    3 討論

    POCD 是老年人術(shù)后常見的并發(fā)癥。POCD 的發(fā)生主要與患者存在應(yīng)激反應(yīng)、高齡、麻醉方式選擇不當(dāng)、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)。其中,麻醉方式選擇不當(dāng)是導(dǎo)致老年人發(fā)生POCD 的最主要因素[3]。本研究的結(jié)果顯示,術(shù)后12 h 和24 h 硬膜外麻醉組患者的MMSE 評分及POCD 的發(fā)生率均優(yōu)于全身麻醉組患者。這說明,與對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行全身麻醉相比,對其進(jìn)行硬膜外麻醉對其術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小。究其原因主要是,老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生退行性改變,對麻醉藥物的敏感性較高,對其進(jìn)行全身麻醉會抑制其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,延長其術(shù)后意識清醒的時間。另外,老年人的肝腎功能減退,麻醉藥物在其體內(nèi)代謝的速度較慢,其血藥濃度會在一段時間內(nèi)處于較高的水平,因此會影響其術(shù)后的認(rèn)知功能[4]。對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能的影響較小,且麻醉平面可控,不會對其認(rèn)知功能造成大的影響。

    綜上所述,對接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉與全身麻醉的效果相當(dāng),但對其進(jìn)行硬膜外麻醉對其術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小,其POCD 的發(fā)生率更低。

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