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    HHFNC與NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果對(duì)比

    2021-03-18 01:55:26戴春才
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年1期
    關(guān)鍵詞:鼻塞胎齡母乳喂養(yǎng)

    戴春才

    (重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401220)

    新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又叫新生兒肺透明膜病,是指新生兒在出生后不久出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀。NRDS 具有較高的致死率[1]。氧療是臨床上治療NRDS 的重要手段[2]。本文主要是比較對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣(humidified high flow nasal cannula,HHFNC)與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressare,NCPAP)的效果。

    1 資料與方法

    1.1 基線(xiàn)資料

    選取我院2019 年度收治的55 例NRDS 患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》關(guān)于NRDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:出生前存在宮內(nèi)感染;患有先天性心臟?。淮嬖谙忍煨院粑阑?。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組(n=23)與對(duì)比組(n=22)。在23 例試驗(yàn)組患兒中,有男性患兒12 例,女性患兒11 例;其胎齡為33 ~40 周,平均胎齡為(37.35±1.78)周;其中。早產(chǎn)兒有7 例,足月兒有16 例。在22 例對(duì)比組患兒中,有男性患兒12 例,女性患兒10 例;其胎齡為34 ~40 周,平均胎齡為(37.58±1.59)周;其中。早產(chǎn)兒有8 例,足月兒有14 例。兩組患兒的基線(xiàn)資料相比,P>0.05。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),且納入對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

    1.2 方法

    對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行HHFNC,方法是:在患兒的鼻腔內(nèi)塞入大小合適的鼻塞,將加溫加濕器與吸氧裝置相連接,在吸氧的過(guò)程中持續(xù)對(duì)氧氣進(jìn)行加溫、加濕。將氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)設(shè)為40% ~60%,氧流量需根據(jù)患兒的體重進(jìn)行設(shè)置。對(duì)于體重為1000 ~1999 g 的患兒,將其初始通氣時(shí)的氧流量設(shè)為3 L/min,將其最大氧流量設(shè)為6 L/min ;對(duì)于體重為2000 ~2999 g 的患兒,將其初始通氣時(shí)的氧流量設(shè)為4 L/min,將其最大氧流量設(shè)為7 L/min;對(duì)于體重≥3000 g 的患兒,將其初始通氣時(shí)的氧流量設(shè)為5 L/min,將其最大氧流量設(shè)為8 L/min。當(dāng)患兒的FiO2低于25%、氧流量為2 L/min 且其生命體征穩(wěn)定時(shí)停止通氣。對(duì)對(duì)比組患兒進(jìn)行NCPAP,方法是:在患兒的鼻腔內(nèi)塞入大小合適的鼻塞(保證鼻塞可將患兒的鼻腔塞滿(mǎn)),將鼻塞與通氣導(dǎo)管相連接,開(kāi)啟呼吸機(jī),對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。將FiO2設(shè)為40% ~60%,將呼氣末正壓設(shè)為5 ~8 cmH2O,將氧流量設(shè)為6 ~8 L/min。在治療的過(guò)程中需確保鼻塞穩(wěn)固。當(dāng)患兒的氣道正壓低于3 cmH2O 或FiO2低于40%時(shí),可撤機(jī)。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    比較治療前后兩組患兒的PaO2及PaCO2。比較兩組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比治療前后兩組患兒的PaO2 及PaCO2

    治療前,兩組患兒的PaO2及PaCO2相比,P>0.05。治療后,試驗(yàn)組患兒的PaO2高于對(duì)比組患兒,其PaCO2低于對(duì)比組患兒,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

    表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的PaO2 及PaCO2(mmHg,± s)

    表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的PaO2 及PaCO2(mmHg,± s)

    組別 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組(n=23)45.47±2.78 74.53±1.69 55.68±2.63 42.38±1.24對(duì)比組(n=22)45.62±2.59 70.15±1.84 55.47±2.76 46.94±1.89 t 值 0.187 4.522 0.261 5.396 P 值 0.852 <0.001 0.795 <0.001

    2.2 對(duì)比兩組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及住院的時(shí)間

    試驗(yàn)組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患兒,P<0.05。詳見(jiàn)表2。

    表2 對(duì)比兩組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及住院的時(shí)間(± s)

    表2 對(duì)比兩組患兒接受氧療的時(shí)間、出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及住院的時(shí)間(± s)

    住院的時(shí)間(d)試驗(yàn)組(n=23)102.43±20.65 151.48±28.32 15.89±3.76對(duì)比組(n=22)124.75±21.47 172.69±34.85 20.31±4.27 t 值 3.555 4.380 4.690 P 值 0.002 <0.001 <0.001組別 接受氧療的時(shí)間(h)出生至接受母乳喂養(yǎng)的時(shí)間(h)

    3 討論

    NRDS 的發(fā)病原因主要是患兒的肺部發(fā)育不良,其肺表面活性物質(zhì)缺乏[4]。呼吸支持療法是臨床上治療NRDS 的主要手段。過(guò)去,臨床上常采用NCPAP 療法治療NRDS。臨床實(shí)踐證實(shí),對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行NCPAP 雖然能改善其機(jī)體缺氧的情況,但其主要是處于被動(dòng)吸氧的狀態(tài),不利于改善其呼吸功能[5]。對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行HHFNC 能有效地糾正其機(jī)體缺氧的情況,還能通過(guò)持續(xù)對(duì)氧氣進(jìn)行加溫、加濕而提高其舒適度[6]。另外,對(duì)此病患兒進(jìn)行HHFNC 還有利于改善其呼吸功能,縮短其自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間。本研究的結(jié)果證實(shí),與對(duì)NRDS 患兒進(jìn)行NCPAP 相比,對(duì)其進(jìn)行HHFNC 能更有效地改善其PaO2和PaCO2,縮短其接受氧療的時(shí)間和住院的時(shí)間。

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