針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)在小兒病毒性腦炎康復(fù)護理中的應(yīng)用

劉艷華

(上蔡縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463800)

小兒病毒性腦炎(Viral encephalitis，VE)是由病毒感染引發(fā)的腦部疾病，會累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患兒出現(xiàn)智力、語言、行為等方面障礙，容易留下嚴重后遺癥。為了減少神經(jīng)受損對患兒預(yù)后的影響，康復(fù)期間護理方案的選擇十分重要。神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)干預(yù)可以通過刺激神經(jīng)細胞興奮，促進肌肉修復(fù)及腦組織重塑。有研究將其與針刺療法相結(jié)合，運用于神經(jīng)功能缺損患者的康復(fù)治療中，發(fā)現(xiàn)該方案對吞咽障礙有一定作用效果[1]。本研究將對其應(yīng)用于VE患兒，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月—2019年12月本院就診的80例VE患兒。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準[2]；②生命體征平穩(wěn)；③存在吞咽障礙；④可接受電刺激治療，無癲癇病史；⑤精神正常，能配合護理工作。排除標準：①因其他腦部疾病、腦外傷或先天性畸形引起的神經(jīng)功能損傷；②心、肺、腎、肝嚴重疾病者；③腦癱患兒；④軀體殘缺無正常行為能力者；⑤合并惡性腫瘤者。將納入患兒隨機分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡(3.35±0.84)歲；病程(34.78±5.82)d。對照組：男22例，女18例；年齡(3.64±0.91)歲；病程(35.15±6.02)d。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患兒監(jiān)護人均簽署同意書。

1.2護理方案 對照組：監(jiān)測患兒生命體征變化，對患兒及家屬進行健康宣教、心理干預(yù)，指導飲食、活動、康復(fù)計劃，針對吞咽障礙進行功能訓練，內(nèi)容包括發(fā)音、攝食、舌部肌肉運動等。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上同時進行針刺+NMES干預(yù)，具體如下：①針刺干預(yù)。行“醒腦開竅”針刺法，以水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中、合谷為輔穴，吞咽障礙患兒加風池、翳風、完骨，治療頻率1次/d。②NMES干預(yù)。使用KT-90A神經(jīng)肌肉電刺激儀(北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司)，吞咽障礙患兒于舌骨肌運動點施加電刺激，在患兒可承受范圍內(nèi)由低到高緩慢調(diào)整電流強度，20 min/次，2次/d。針刺及NMES均12 d為一個療程，間隔2～3 d進入下一療程。2個療程后比較兩組干預(yù)效果。

1.3觀察指標 吞咽功能：應(yīng)用吞咽功能評價量表(SSA)評估，分數(shù)越高代表吞咽功能越差。生存質(zhì)量：隨訪6個月，采用兒童生存質(zhì)量量表PedsQLTM 3.0評估[3]，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

與干預(yù)前，兩組干預(yù)后SSA評分均有大幅降低、生存質(zhì)量評分均有大幅升高(P<0.01)，但觀察組變化幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組SSA及生存質(zhì)量評分比較分)

3 討論

VE患兒吞咽障礙發(fā)生的主要原因在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，不僅嚴重影響患兒進食、飲水，而且導致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，不利于兒童的生長發(fā)育。臨床護理中將吞咽功能康復(fù)作為干預(yù)的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的康復(fù)訓練主要要求患兒進行行為訓練，以逐步恢復(fù)對吞咽功能的控制能力。中醫(yī)針灸在康復(fù)醫(yī)學中應(yīng)用廣泛，對神經(jīng)退化或肌肉功能減退均有較好的調(diào)理作用。本研究將中醫(yī)針灸與電刺激療法相結(jié)合，即通過物理手段刺激并加強肌肉功能修復(fù)，以獲得更好地康復(fù)效果。結(jié)果顯示，觀察組患兒吞咽功能及生存質(zhì)量評分改善程度均優(yōu)于對照組。提示針刺+NMES干預(yù)能有效改善患兒的吞咽障礙及生存質(zhì)量。分析原因在于：相比傳統(tǒng)的康復(fù)訓練，此方案能夠直接刺激舌部及咽喉部肌肉神經(jīng)，局部神經(jīng)元的興奮可傳導至大腦中樞神經(jīng)，重建吞咽反射，并使中樞神經(jīng)對吞咽肌肉的調(diào)控能力逐漸恢復(fù)[4]，將其與康復(fù)訓練相結(jié)合，能夠進一步改善吞咽障礙，幫助患兒正常攝食。

綜上所述，針刺+NMES干預(yù)能夠加快VE患兒吞咽障礙的恢復(fù)，提升其生存質(zhì)量。