快速康復(fù)理念護(hù)理對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者的效果分析

李淑芳

(信陽市第四人民醫(yī)院，河南 信陽 464000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)具有微創(chuàng)優(yōu)勢。但對(duì)老年患者而言，其伴發(fā)病多、耐受性較弱，容易產(chǎn)生一系列應(yīng)激性反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)等均造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，快速康復(fù)理念護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，取得理想效果。鑒于此，本研究將其應(yīng)用于行LC的老年患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月—2020年10月本院收治的70例行LC老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；年齡≥60歲且有生活自理能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；伴嚴(yán)重心肝腎疾病者；精神病患者；依從性差者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組：男21例，女14例；年齡60～75歲，平均(68.75±14.63)歲。研究組：男19例，女16例；年齡60～80歲，平均(69.15±15.07)歲。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)相關(guān)健康教育，術(shù)前12 h禁食、禁水，術(shù)前一晚做好腸道準(zhǔn)備工作；另外，還需加強(qiáng)術(shù)中配合、術(shù)后指征監(jiān)測等；術(shù)后留置胃管、尿管，待首次肛門排氣后拔除；術(shù)后可給予適量阿片類藥物止痛。研究組給予快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，包括：(1)心理指導(dǎo)。老年患者在術(shù)前因?qū)κ中g(shù)缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。因此，護(hù)理人員需耐心向其講解該手術(shù)的優(yōu)勢，必要時(shí)可分享成功治療案例，提高其治療信心；積極保持有效溝通，了解患者思想動(dòng)態(tài)、心理狀況，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，在住院過程中多給予關(guān)心、照顧，消除其內(nèi)心孤獨(dú)感、陌生感，穩(wěn)定患者情緒，爭取配合。(2)術(shù)前指導(dǎo)。告知患者術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水；在手術(shù)前一晚，給予10%葡萄糖1 L，術(shù)前2 h給予10%葡萄糖100 ml，無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以及放置胃管、引流管；待麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管；術(shù)前30 min可用藥1次，以防大量補(bǔ)液。(3)術(shù)中配合。護(hù)理人員需提前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，在手術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并做好手術(shù)記錄；嚴(yán)密配合手術(shù)醫(yī)生，遵循無菌操作；手術(shù)期間，幫助患者做好保暖措施，輸液液體加熱，避免引起術(shù)中低溫反應(yīng)。(4)術(shù)后指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者回到病房，待其麻醉蘇醒后拔除尿管，術(shù)后用藥1次；根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后6 h可逐漸恢復(fù)飲水，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)床上被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后1 d，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，可進(jìn)食半流食；術(shù)后2 d可停止輸液，必要時(shí)可給予非甾體類藥物鎮(zhèn)痛。在術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡房，嚴(yán)密觀察是否存在并發(fā)癥，做好相關(guān)預(yù)防工作，有效規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，則需立即向醫(yī)師匯報(bào)，并積極參與處理。

1.3觀察指標(biāo) 圍術(shù)期指標(biāo)：患者首次排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 研究組的首次排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組：術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組：發(fā)生肺部感染、切口感染和膽漏各2例，發(fā)生率為17.14%。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.14，P=0.042)。

3 討論

LC盡管創(chuàng)傷較小，但受多種因素的影響，如手術(shù)時(shí)間、患者血管狀況、凝血狀況等，也會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，故需采取合理、有效的護(hù)理方法，縮減治療時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2-3]。本研究將心理指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)貫穿于快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)全程中，一方面，通過加強(qiáng)針對(duì)性心理干預(yù)，可減輕應(yīng)激性反應(yīng)，緩解或消除術(shù)前緊張、恐懼等不良情緒，確保情緒平穩(wěn)；另外，與常規(guī)護(hù)理相比，術(shù)前禁食禁水時(shí)間短，且無需腸道準(zhǔn)備與留置胃管等，可提高患者舒適度[4]；另一方面，術(shù)中做好保溫措施，控制輸液量，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免引起圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥；術(shù)后盡早拔除尿管，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可為術(shù)后康復(fù)提供有利條件[5]。結(jié)果表明，研究組的首次排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組。提示快速康復(fù)理念護(hù)理可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)行LC的老年患者實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理，可加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床開展。