助產(chǎn)士主導(dǎo)疼痛管理模式在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

張 倩

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)因?qū)m縮而產(chǎn)生劇烈疼痛，引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而初產(chǎn)婦由于首次分娩，常因恐懼而加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)程進(jìn)展[1]。因此，需在分娩中予以有效的護(hù)理干預(yù)，減輕其疼痛程度。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多采用深呼吸、音樂療法等分散初產(chǎn)婦注意力，緩解疼痛，但對(duì)初產(chǎn)婦無明顯減輕疼痛效果。而助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式是助產(chǎn)士結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制定針對(duì)性的疼痛管理模式，減輕其應(yīng)激反應(yīng)及疼痛[2]。本研究在初產(chǎn)婦分娩中采用此管理模式，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年1月—6月實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式前在本院分娩的70例初產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡22～32歲，平均(26.73±6.51)歲；孕周37～41周，平均(39.12±7.53)周。另將2019年7月—12月實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式的70例分娩初產(chǎn)婦為觀察組，年齡22～35歲，平均(26.55±6.67)歲；孕周38～42周，平均(39.09±8.58)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎妊娠；②產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征；③陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴妊娠期合并疾病；②選擇剖宮產(chǎn)；③伴精神疾病，無法正常溝通。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：予以常規(guī)疼痛管理干預(yù)，內(nèi)容包括：①護(hù)理人員在初產(chǎn)婦來院待產(chǎn)時(shí)主動(dòng)溝通，解答其與家屬提出的相關(guān)問題；②于宮口打開≥2 cm時(shí)，病房護(hù)士送至產(chǎn)房待產(chǎn)，并密切觀察初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，在疼痛時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，播放舒緩音樂，并讓家屬給予安慰，緩解其緊張、焦慮情緒；③產(chǎn)程結(jié)束后，初產(chǎn)婦需在產(chǎn)房觀察2 h，無異常后送回病房。觀察組：予以助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式干預(yù)，具體如下：①初產(chǎn)婦來院待產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生給予充分檢查，收入病房；②助產(chǎn)士需制定分娩疼痛教育課程，對(duì)初產(chǎn)婦給予健康教育，每次上課人數(shù)為2～3人，若初產(chǎn)婦及家屬有特殊要求則予以一對(duì)一的形式干預(yù)，并向初產(chǎn)婦發(fā)放《自然分娩應(yīng)對(duì)手冊(cè)》，叮囑其查看；③孕婦臨產(chǎn)發(fā)作(宮口打開≥2 cm)時(shí)，由病房護(hù)士送入產(chǎn)房，并由助產(chǎn)士給予常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，并運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度[3]，若初產(chǎn)婦VAS評(píng)分≥6分則立即指導(dǎo)其進(jìn)行自由體位減痛法：可膝蓋跪地，臀部挺起，趴在椅子上；兩腳張開，跨坐在椅子上，平均每2 h采用VAS評(píng)分評(píng)估一次，若VAS評(píng)分≥8分則立即評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況，根據(jù)初產(chǎn)婦意愿通知麻醉師給予藥物性鎮(zhèn)痛；④分娩結(jié)束后，初產(chǎn)婦留觀2 h，無異常情況后送回病房。干預(yù)至產(chǎn)程結(jié)束。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛情況：范圍0～10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高疼痛越劇烈；新生兒窒息狀況：采用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估[4]，總分0～10分，<7分存在窒息情況，且評(píng)分越低窒息越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦VAS及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 分)

3 討論

自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，產(chǎn)婦和新生兒損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，是無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦的最佳選擇。但陰道分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，且宮縮疼痛較嚴(yán)重，產(chǎn)婦常因疼痛劇烈持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致過度換氣，增加耗氧量，引發(fā)低血氧癥，對(duì)胎兒造成不良影響[5]。而常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理中產(chǎn)婦疼痛管理環(huán)節(jié)薄弱，難以較好減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛。因此，需探尋更為有效護(hù)理方案，改善初產(chǎn)婦疼痛，以協(xié)助其盡快分娩，提高分娩成功率。

分娩助產(chǎn)士是經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，能夠接生和護(hù)理產(chǎn)婦的專業(yè)護(hù)士，其熟悉產(chǎn)程進(jìn)展變化[6]。初產(chǎn)婦由于無陰道分娩經(jīng)驗(yàn)，沒有充分的心理準(zhǔn)備，需要系統(tǒng)的健康教育，使其有充分的心理準(zhǔn)備。本研究中，助產(chǎn)士對(duì)初產(chǎn)婦給予分娩疼痛教育課程，可使初產(chǎn)婦對(duì)分娩時(shí)的疼痛有正確的認(rèn)知，從而在宮縮時(shí)有充分的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)疼痛；同時(shí)，在產(chǎn)程中助產(chǎn)士通過不斷采用VAS評(píng)分評(píng)估初產(chǎn)婦疼痛情況，結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)能夠?qū)Ξa(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行判斷，從而采取非藥物性鎮(zhèn)痛或藥物性鎮(zhèn)痛的方法減輕初產(chǎn)婦疼痛，進(jìn)而減輕初產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕對(duì)胎兒的不良影響，提高新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦予以助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式干預(yù)，可改善宮縮時(shí)疼痛，提高新生兒Apgar評(píng)分。